Главный нарколог Крыма рассказала о судьбе наркозависимых, снятых с метадоновой терапии

13:10, 15.07.2016 / Верcия для печати / 20 комментариев

В Крыму отслеживают судьбу пациентов, которых два года назад сняли с программы заместительной метадоновой терапии. Об этом сообщила главный специалист республики по психиатрии и наркологии Марина Шоренко во время визита в Петербург. Точной статистики по числу умерших и снятых с учета в связи с выздоровлением врач назвать не смогла.

Главный нарколог Крыма рассказала о судьбе наркозависимых, снятых с метадоновой терапии

20 мая 2014 года после присоединения Крыма к России на полуострове была закрыта программа заместительной метадоновой терапии. На тот момент в ней участвовали 803 человека. Часть из них направили на детоксикацию и лечение в другие регионы страны, в том числе в Петербург. Как писал «Доктор Питер», процесс их лечения сопровождался множеством проблем.

- Судьба пациентов, снятых с заместительной терапии, отслеживается. Динамического наблюдения за ними никто не отменял. У пациентов разная судьба — некоторые умерли, некоторые уехали из Крыма, некоторые продолжили употреблять, некоторые сели в тюрьму, некоторые выздоровели. В общем, это обычная наркологическая группа пациентов диспансерного наблюдения. То есть каких-то отклонений по статистике между этой группой (снятых с метадоновой терапии — Прим. ред.) и общей группой наркозависимых не наблюдается, - заявила Марина Шоренко, отвечая на вопрос «Доктора Питера» о судьбе наркозависимых. Главный специалист республики Крым по психиатрии и наркологии приехала с визитом в Петербург в составе делегации по обмену опытом в сфере организации наркологической помощи.

Читайте также: Наркозависимый россиянин просит КС разрешить ему лечиться метадоном

Марина Шоренко не смогла назвать точное число умерших пациентов, снятых с программы заместительной терапии.

- По официальной статистике, на конец 2014 года умерли чуть больше 20 человек, участвовавших в программе. Но если взять предыдущую статистику, связанную с метадоном, то эта цифра в 20 человек окажется на уровне прошлых лет. И эти люди умерли не из-за того, что перестали употреблять метадон. 70 процентов из них имели сопутствующие агрессивные заболевания.

По словам главного внештатного специалиста республики по психиатрии и наркологии, некоторые пациент, действительно, периодически уезжают на Украину, где продолжает действовать программа заместительной терапии.

- Есть люди, которые после отмены программы выздоровели и снялись с диспансерного учета. Да, таких немного, но они есть, - добавила Марина Шоренко.

Справка

Заместительная терапия метадоном официально поддерживается Всемирной организацией здравоохранения, Управлением ООН по наркотикам и преступности, Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС) и рассматривается этими организациями как один из наиболее эффективных методов лечения опиоидной зависимости и снижения вреда, сопутствующего приему инъекционных наркотиков, - распространению ВИЧ, гепатитов и других инфекций.

Заместительная терапия метадоном проводится во всех странах Америки и большинстве стран Западной Европы. В странах бывшего СССР, заместительная терапия проводится в Украине, Литве, Латвии, Эстонии, Молдове, Кыргызстане, Азербайджане, Грузии.

Между тем Минздрав России выступает категорически против метадоновой терапии. В министерстве считают, что применение заместительной опиоидной терапии не снижает уровень злоупотребления наркотиками и алкоголем среди наркозависимых, а также не влияет на распространение ВИЧ.

© Доктор Питер

Рубрики: Наркология

20 комментариев Оставить комментарий

Минздрав абсолютно прав. Так называемая заместительная терапия метадоном решает только один вопрос - наркозависимый продолжает наркотизироваться за счет госпрограммы. Попутно появляется ряд других сложных вопросов, о которых сторонники ЗТМ не любят упоминать. Что касается проблем при лечении метадоновых наркозависимых в ГНБ, то на тот момент там просто не умели их лечить.

"Заместительная терапия метадоном официально поддерживается Всемирной организацией здравоохранения, Управлением ООН по наркотикам и преступности, Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС) и рассматривается этими организациями как один из наиболее эффективных методов лечения опиоидной зависимости и снижения вреда, сопутствующего приему инъекционных наркотиков, - распространению ВИЧ, гепатитов и других инфекций.
Заместительная терапия метадоном проводится во всех странах Америки и большинстве стран Западной Европы".
Ну да. Весь мир идёт не в ногу, а мы, как всегда, строим светлое будущее. Бывает, что право всё же оказывается меньшинство.
Но вот почитаем в другом источнике:
http://echo.msk.ru/news/1802416-echo.html

"Россия является мировым лидером по заболеваемости ВИЧ и СПИД
Об этом говорится в докладе Объединенной программы ООН. По темпам распространения эпидемии Россия обогнала даже страны Южной Африки, следует из свежей статистики по заболеваемости. Например, по быстроте прироста новых заболевших в 2015 году Россия обгоняет такие африканские страны, как Зимбабве, Мозамбик, Танзания, Кения, Уганда, в каждой из них почти вдвое больше больных, чем в нашей стране.
Заместитель директора Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский сообщил нам, что Россия лидирует по доле новых случаев заражения СПИД"
Так может в этом неправославном "ооне" не одни дураки сидят? Скрепы скрепами, но не хотелось бы успешно конкурировать с Зимбабве за гордое звание мирового лидера по заболеваемости спидом.

Уважаемый С.Р. продолжает талдычить официоз. Ну, доказана за последние 30 лет эффективность ЗМТ. Значительно снизилось в Европе и Штатах кол-во героинщиков, прирост ВИЧ-инфицированных снизился в разы, социализация аддиктов выросла. Метадон дешевле аспирина, а неумение организовать ЗТ - совсем другое дело. Или нежелание? Из бывших союзных республик ЗМТ нет в России, Туркмении и Таджикистане. Компания достойная.

К наркам никакого сочувствия нет. Я бы их вообще исключал из списка граждан. Далее, если нарк сможет справиться с зависимостью, докажет это - молодец, получай гражданские права обратно. Нет - поздравляю, значит ты животное, не лучше свиньи. И в отношении тебя действует только одна статья, 245 УК РФ. Собственность, если имеется, передается наследникам или (если таковых нет) государству. Животное отправляется в питомник, где и доживает свои дни. Вот так бы примерно я боролся с наркоманией и распространением ВИЧ.

Сколько раз уже говорили, что благополучие и здоровье россиян не является приоритетом для существующей власти. Существующей власти и так хорошо: нефть и газ текут, денежки капают. Им глубоко наплевать на избитых старух у которых наркоманы отбирают пенсии, чтобы добыть деньги на дозу, на сотни тысяч краж из машин, карманов, квартир совершаемых наркоманами, на распространение вич. Их эти проблемы не касаются.

Шприцевой наркоман является угрозой заражения гемоконтактными инфекциями для окружающих (сам он заразится через шприц, а заразить может и половым путём), активным участником уличной преступности, причём наркоманы по определению наиболее отмороженные грабители, им убить за стоимость одной дозы - даже сомнений не мелькнёт. Из дома он вытащит всё, разорив свою семью, родных. Именно для предотвращения этого и существует заместительная метадоновая терапия - они получают пероральные наркотики бесплатно, себестоимость препарата просто копеечная. Соответственно, он может идти к могиле прежним маршрутом, но не пользуется шприцами, следовательно, нет риска заражения СПИДом, гепатитами, развития сепсиса, эндокардита, по поводу которых его всё равно будут лечить, причём стоимость лечения исчисляется сотнями тысяч рублей. Грабить прохожих на улице ради дозы ему будет не нужно.
На мой взгляд, аргументация преимуществ метадоновой терапии убедительна. ООН и большинство стран мира с этим согласны. Почему же у нас баба Яга против? И это при том, что мы вышли на первое место в мире по росту числа заражённых СПИДом?
Я не настаиваю на своём видении ситуации, но настораживает, что в последнее время часто встречается информация о разоблачении очередных, крышующих наркоторговлю, офицеров ФСКН. В конце концов службу даже ликвидировали, но функции то остались, просто переданы в другие конторы, в частности, в МВД. Разрешение метадоновой терапии означает, кроме всего прочего, резкое сокращение криминального рынка наркотиков за счёт сокращения спроса. Не здесь ли собака зарыта? Возможно, МВД будет менее нетерпим к метадоновой терапии, чем был ФСКН? В этом случае, может быть мы покинем место мирового лидера по скорости прироста ВИЧ-инфицированных?

Если вы прочли мой коммент (который не опубликован), что вы можете сказать по существу?

И еще. Вы каких наркоманов имеете в виду, тех, которые стоят на учете в госнаркологии или вообще всех? Если вы ориентируетесь на учетных, то они составляю примерно 10 % от общего количества. Тезис об угрозе заражения тоже слабоват. Как правило, три четверти дошедших до госнаркологов наркозависимых уже инфицированы. Опыт ЗТМ в "продвинутых" странах показывает, что достаточно большая часть получающих ЗТМ не гнушается покайфовать обычным инъекционным путем и перекрыть это очень сложно. Не менее сложно убедить такого наркозависимого использовать средства защиты при половых контактах. Сэкономить на лечении, как вы надеетесь, тоже не получится. К сожалению количество инфицированных уже давно перевалило тот уровень, когда их можно было как-то изолировать. Теперь лет на 10-15 придется только тратиться на лечение инфекций. Снизить преступность возможно и удалось бы. Это единственный существенный аргумент ЗА. Но надо понимать, что узаконив потребление наркотиков, ДЛЯ ВСЕХ УЗАКОНИВ, вы получите нескончаемую самовоспроизводящуюся систему наркозависимости, издержками которой будет все то, что мы уже имеем. И все-таки посчитайте, сколько будет стоить содержание ЗТМ при наших реалиях.

Уважаемый С.Р! Рад, что пошёл предметный разговор. Всегда готов поддержать конкретную дискуссию.

"Вы каких наркоманов имеете в виду, тех, которые стоят на учете в госнаркологии или вообще всех? Если вы ориентируетесь на учетных, то они составляю примерно 10 % от общего количества"
А смысл им сейчас вставать на учёт? Там только выявленные в результате рейдов наркоконтроля, "сданные" родственниками и тому подобное. Своё мнение о том, чем, в основном, занимался наркоконтроль, я ранее озвучил. 10% выявленных из числа наркоманов как раз и характеризует полезность этой структуры. Если же постановка на учёт для наркомана будет означать избавление от ломки, будет совсем другая статистика.

"Тезис об угрозе заражения тоже слабоват".
Всё, что у Вас после этой фразы, заслуживает внимания. Но в медицине способ лечения, улучшающий исходы на 3-5%, уже считается достойным применения. Никто не отрицает, что наркомания - сложная проблема, решать которую необходимо комплексно, а не одним единственным волшебным методом, той же ЗМТ. Но это не аргумент против того, чтобы включить эту методику в КОМПЛЕКС мер по борьбе с наркоманией.

"Снизить преступность возможно и удалось бы. Это единственный существенный аргумент ЗА".
Бинго! Я рад, что Вы со мной (и практически со всем остальным миром) согласны. да только ради этого уже стоит заморочиться внедрением ЗМТ.

"Но надо понимать, что узаконив потребление наркотиков, ДЛЯ ВСЕХ УЗАКОНИВ, вы получите нескончаемую самовоспроизводящуюся систему наркозависимости, издержками которой будет все то, что мы уже имеем".
Ключевая фраза "мы уже имеем". Эта система уже есть и применяемые меры не дают эффекта. Так почему бы не начать применять метод, который хоть в чём то снижает для социума издержки? Пусть это "лишь" снижение уличной преступности?

"И все-таки посчитайте, сколько будет стоить содержание ЗТМ при наших реалиях".
Ну... Образование, здравоохранение, социальное обеспечение, правоохранительная деятельность в масштабах страны тоже стоят огромных денег. Это повод упразднить все эти сферы деятельности? Замечательно! Минфину Ваши идеи понравятся.

Простите, Влад, такое впечатление, что Вы учились у Гозмана, так ловко Вам удается передергивать казалось бы очевидные вещи. Давайте пройдемся по теме еще раз. Почему Вы решили, что после введения ЗТМ все наркозависимые гуртом ринутся лечиться и вставать на учет, тем более, что по Приказу МЗиСР №302-2011г. они автоматически теряют возможность трудоустройства. Т.е ЗТМ коснется только учетных. Тогда как это отразится на преступности, распространении ВИЧ и всем том, ради чего это и затевается? Непонятно. Или Вы сможете ликвидировать систему наркологического учета? Тоже сомнительно. Получается, что Вы намерены ввести ЗТМ только для учетных наркозависимых, чтобы "улучшить исход на 3-5%". Это возможно. Только цена такому улучшению будет довольно высокой. По сути Вы предлагаете изменить идеологию отношения общества к наркозависимости и перейти к системе "снижения вреда". Для широкой общественности надо пояснить, что это такое. Под этим понимается принципиальное разрешение на наркотизацию и ограничение борьбы с распространением наркозависимости исключительно борьбой с криминальным оборотом наркотиков и обеспечением комфортной наркотизации. В этом случае Вы будете рассказывать подрастающему поколению не о том, что они погибнут от наркотиков, а обучать их "правильным способам употребления наркотиков" и конечно же утешать их тем, что, если что-то у них пойдет не так, то страна их поддержит и будет обеспечивать наркотой бесплатно. Хорошая перспектива.
По поводу моей "ключевой фразы" - "мы уже имеем". Что Вас так удивило или обрадовало? Я сейчас не буду упоминать политику - все равно не опубликуют, но даже при всех имеющихся мягко говоря особенностях, Вы что считаете, что наркологическое обеспечение было организовано оптимальным образом или хотя бы близко к этому. Если Вы знакомы с работой городской наркологии, то о возможности каких положительных результатов можно говорить при такой организации? Прочтите подборку в ДП, касающуюся работы МНД-1. А как была, да и есть, организована работа по лечению ВИЧ-инфицированных наркозависимых. Какой иной результат можно было получить? Что наработали,то и получили, хотя, насколько мне известно, все заинтересованные должностные лица - от первого и ниже - имели исчерпывающую информацию. И последнее, по поводу Минфина. Зря Вы ерничаете. Если Вы хотите действительно сделать что-то полезное, то Вы должны реально знать сколько это стоит. Не представлять в общих чертах, а знать и доказательно объяснить. Иначе будет очередная посадка в лужу, в которой давно и прочно сидит городская наркология.

"Простите, Влад, такое впечатление, что Вы учились у Гозмана, так ловко Вам удается передергивать казалось бы очевидные вещи".
Прощаю. Кто такой Гозман - не знаю, возможно вполне заслуживающий уважения человек. Очевидные вещи передёргивать? Для большей части мира очевидно, что ЗМТ приносит пользу. Вы и наш минздрав считаете прямо противоположное. Если для Вас с упомянутым МЗ РФ и для ООН, ВОЗ, большей части мирового медицинского сообщества очевидными являются прямо противоположные вещи, то упрёк в передёргивании адресуйте лучше себе.

"Почему Вы решили, что после введения ЗТМ все наркозависимые гуртом ринутся лечиться и вставать на учет, тем более, что по Приказу МЗиСР №302-2011г. они автоматически теряют возможность трудоустройства".
Согласен, это проблема. Ну так я уже писал, что никакое ОДНО решение, действие волшебным образом вопрос наркомании не закроет. Но подскажите тогда: почему в других странах ЗМТ работает? Если у них нет аналога этого приказа МЗиСР, так может и у нас от него нужно отказываться? Если есть необходимость, конституцию исправляют, законная возможность чего заложена в самой конституции, а тут - министерский приказ. Понятно, что не все виды деятельности и должности должны быть доступны людям с диагнозом наркомании, но выкинуть человека из социума, лишить возможности любого легального заработка и ханжески говорить о какой-то социализации... Тут либо крест нужно снимать, либо бельё одеть.

"Вы что считаете, что наркологическое обеспечение было организовано оптимальным образом или хотя бы близко к этому. Если Вы знакомы с работой городской наркологии, то о возможности каких положительных результатов можно говорить при такой организации?"
Вы совершенно не оригинальны. Это у нас национальное - с готовностью признавать, что вокруг всё плохо, одно дерьмо и видеть в этом непробиваемый аргумент, позволяющий ничего и не пытаться сделать. Если это и есть Ваша позиция, то наш диалог становится бессмысленным.

Первые два абзаца это просто бессмысленное повторение пройденного. Объясните наконец, зачем Вы хотите узаконить употребление наркотиков. Почему мы все от мала до велика должны мириться с тем, что Вы нам вдалбливаете в головы чьи-то идиотские идеи о неизбежности употребления наркотиков. Вы почему-то этот момент обходите. Кстати, Вы ссылаетесь на якобы однозначно успешный опыт ЗТМ. Он не такой успешный и далеко не так широко распространен, если Вы в курсе вопроса. В той же Америке, да и в Европе давно уже пытаются найти альтернативу, но не могут. Мешает идеология "снижения вреда". Если Вы хотите навязать еще один канал утилизации туземного населения, продолжайте впаривать народу необходимость срочного перехода на ЗТМ. Если хотите решать проблему распространения наркозависимости, объясните кураторам, что нынешние медицинские начальники ее не решат, потому что не хотят и видимо не умеют. А когда им показывают результаты их бездарной работы начинается крик про "национальное, все дерьмо, все плохо и т.п." и, как Вы совершенно справедливо заметили, начальники от медицины ничего не хотят (да и не могут) делать. К сожалению никто не спрашивает с них конкретных результатов работы.
Диалог становится бессмысленным, когда одна из сторон не имея аргументов пытается любой ценой протащить заведомо тухлую идею, позволяющую уйти от ответственности за свой провал.
Что касается моей позиции, то я встававшие передо мной проблемы решал, независимо от того относились они к наркологическим вопросам или каким другим, чего и Вам искренне желаю.

Уважаемый Влад, куда-то Вы исчезли из конструктивного диалога, хотя обещали поддержать дискуссию. Вопрос-то важный и не столько для Вашей дальнейшей карьеры, сколько для жителей города. Понятно, что Ваша странная заинтересованность во внедрении метадона не нашла поддержки, но вопрос о состоянии городской наркологии и связанной с этим эпидемии ВИЧ никто не снимал. У Вас кроме ссылок на непоколебимый авторитет ООН каких-то своих аргументов нет?

Как-то все забыли, что заместительная терапия назначается по определенному протоколу, т.е. при неэффективности других видов лечения. Это означает, что только определенный процент наркоманов должен ее получать, а не все любители "покайфовать за счет государства" Ну и ЗТ бупренорфином, имеет приемущество перед метадном. А использование субуксона ( бупренорфин+налоксон) практически сводит на нет нелегальное использование ЗТ препартов.

Согласно принятому протоколу заместительной терапии подлежат 90-95% наших опиоидных наркозависимых, если не верите - ознакомьтесь с этими протоколами. Бупренорфин, особенно в варианте субуксона, действительно лучше метадона в плане организации ЗТ при сравнимой эффективности. Но по большому счету вопрос не в этом. Вопрос в смене подхода к наркозависимости. Не к лечению наркозависимости, а отношении общества к ней. Хотите узаконить наркотизацию - пробивайте ЗТ. Не хотите иметь нарозависимых среди своих - начинайте организовывать адекватную наркологическую помощь. Как ее организовать - это отдельный вопрос, который упорно не хотят решать все на то уполномоченные. По поводу ЗТ, кстати, не надо сильно обольщаться. Посмотрите серьезные исследования на эту тему. Около половины пациентов в течение полугода возобновляют нелегальную инъекционную наркотизацию. Исследований, которые бы наблюдали участников ЗТ более полугода практически нет. Такую эффективность обеспечивает любая серьезная негосударственная наркологическая клиника. Дороже, конечно, для пациента выходит, но это уже вопрос к организаторам здравоохранения. Если власти реально захотят заниматься вопросом помощи наркозависимым, то все можно организовать.

Про отсутствие "исследований, которые бы наблюдали участников ЗТ более полугода практически нет", вы, мягко говоря, сказали неправду. Если Lancet ещё в 1999 году публиквоал данные более, чем трёхлетних наблюдений ( http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)76462-X ), то сегодня в Scopus счёт ссылок на длительные наблюдения за наркозависимыми, получающими заместительную терапию, счёт на десятки тысяч. Только за последние два года 4400 ссылок.
Так же хочется узнать, откуда вы взяли данные про "около половины пациентов в течение полугода возобновляют нелегальную инъекционную наркотизацию", я таких в доступных мне источниках не нашёл.

А вы прочтите побольше и не только из указанных источников.

То есть, если я прочту больше чем 4400 статей из журналов в Scopus, а ещё и каких-то других в "Записках задрищенских академий" , то я осознаю, что этих 4400 никогда не было?
Вы, простите, что принимаете, раз так сильно изменяется ваше восприятие объективной реальности от количества прочитанного?

Уважаемый С.Р. Вы много чего начитались, но понимаете ли Вы, что так называемая наркомания есть частный случай наследственно обусловленной патологической тяги к употреблению психоактивных веществ ? Понимаете ли Вы, что опиоидную зависимость можно сравнивать только с алкоголизмом ?
Что наследование перекрестное понимаете? таким образом как и в случае с алкоголем есть те кто попробовал и не понравилось, есть те кто принимает эпизодически и есть те кто просто не может бросить. Советская и российская психиатрия (как ее преемница) стыдливо замалчивает, что главное это наследственная абулия (отсутствие воли), а абулия это основной симптом шизофрении, неизлечимого ныне заболевания (так называемая игромания то же сюда).
отсюда следует, что человек, который принимает алкоголь или опиаты в ущерб себе просто болен шизофренией и неизлечим. Отказывать неизлечимо больному в повышении качества жизни варварство. Вы же не против когда неизлечимо больным онкологическим назначают морфий ? а в некоторых странах им и марихуану разрешают.
заводской метадон стоит копейки и на нем живут десятилетиями, а на кустарных опиатах максимум 5-6 лет. Почитайте анотацию к морфину и анальгину - удивитесь у морфина один побочный эффект - привыкание, у анальгина на страницу. от НПВС в мире умирают больше людей, чем от наркотиков (даже кустарных). лень дальше писать, может никто и не прочитает

Напомню дискутирующим, что в РФ методоновая терапия доходила и была остановленный ввиду выявления более тяжелой зависимости и большего числа осложнений на её фоне..

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.


Самое обсуждаемое

Самое читаемое

Читать все отзывы

Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×