doctorpiter.ru / петербургский сайт о здоровье

Задать вопрос

Отвечает на вопросы с периодичностью один раз в неделю. Спасибо, что согласны подождать.

Ваше имя: *

E-mail (не публикуется): * Проверьте правильность написания электронной почты. Сообщение об ответе врача придет на указанный вами адрес

Ваш пол и возраст:

Задать вопрос:

Приложить картинку:

Что написано на картинке? *

(обновить)

Новые вопросы

• 23 мая 2013 г.
  

  
  Дмитрий Викторович, здравствуйте! Обращаюсь к вам второй раз по поводу повышенной тревожности. Я была у вас на консультации, выполняю каждый день ваши рекомендации по анализу паник, кот. практически у меня уже нет. Я заканчиваю институт, сдала уже предзащиту. Перед ней приняла на ночь "Феназепама" 0.5 табл и днем перед защитой тоже - 0.5 табл. 2 недели принимала "Фенибут" по 0.5 табл/ 3 раза в день. Пережила этот период достаточно спокойно. Но на предзащите на фоне страха контакт с комиссией был "туманный", в каждый вопрос нужно было вникать. Комиссия отметила, что теряюсь. Понятно, что это личностная моя особенность - тревожность, неуверенность по жизни. Чтобы вы порекомендовали попринимать мне перед и во время ГОСа и защиты ДР, чтобы и тревожность снять и голова трезвая была? "Фенибут" мне хорошо помогает, хотя и дозировка небольшая как-то я поспокойнее стала. Я его принимала после смерти папы, один курс по назначению невролога, поэтому сейчас вспомнила и решила снова пропить, правда, не знаю, каким курсом, думаю, до окончания сдачи. Паника перед экзаменами была у меня всю жизнь, но тут уже 6 месяцев жутко волнуюсь. Я вам очень благодарна за поддержку))) Спасибо)) Дополнительная информация: женский, 46 лет.

• 19 мая 2013 г.
  Здравствуйте! Моя проблема это нарушение сна, невроз, депрессия. Выражено все это в некачественном сне (трудно уснуть, сон ни крепкий, после просыпания целый день усталость и разбитость, учащенное сердцебиение, раздражительность). Началось все с того, что в юношеском возрасте (в 17 лет) чрезмерно себя перегрузил спортом (бодибилдинг+бег). Сейчас мне 33 года и проблема по сей день не решена. Лечусь в последнее время у врача общей практики (терапевт), не бесплатно. Но толку абсолютно никакого, мой врач в последнее время из месяца в месяц переписывает одни и теже препараты с листка на новый листок, говоря, что лечение потихоньку дает эффект, но так как толку от данного лечения нет за время лечения у данного врача (более 2-ух лет), то и доверие к нему тоже угасло. В том году летом был у невролога, она внимательная женщина, долго меня слушала и в конце разговора сказала вот такую речь – «Я думаю, что с данной проблемой Вы обратились не совсем по адресу, я считаю, что это проблема высшей нервной деятельности и Вам тут нужен психотерапевт». Описывал данное состояние на форуме по бодибилдингу (вот здесь - http://forum.ironman.ru/index.php?topic=145514.0) дабы выйти на более серьезных специалистов. С деньгами у меня не особо, поэтому в данное время ни в Москву ни в Санкт-Петербург из-за финансовых трудностей приехать для получений более высокопрофессиональной помощи не могу. Вас меня посоветовал Евгений Бабыдов (http://www.musclegreat.narod.ru/evgeny.html), он со мной связался посредством эл. почты, скайпа, написал мне реабилитационную программу по выходу из данной проблемы, но сказал, что данной программы будет недостаточно. Поэтому мне нужны наблюдения и психиатора и психотерапевта, он сказал, что вы можете консультировать по скайпу. Скажите пожалуйста как мне можно с Вами поговорить по скайпу, чтобы более детально обсудить лечение? И что это будет стоить?
  Спасибо.
  С уважением Дмитрий.
  
  
  Дополнительная информация:муж., 33 года
• 19 мая 2013 г.
  Здравствуйте Дмитрий Викторович! У меня проблема навязчивых мыслей о болезни меня и близких , страхе мучительной смерти, я пыталась с этим бороться самостоятельно, но это не работает, мысли непроизвольно возникают в голове и от них сложно избавиться. Пять лет назад, на моих руках, от рака, умерла моя мама, я старалась отвлечся от боли утраты, много работала, до того момента когда я вышла замуж, 2 года назад, родила ребенка и как следствие, стала много времени проводить на едине с собой. Меня мучают кошмары, бессонница, все ухудшается в пмс. Пожалуйста, скажите что со мной и что мне делать? Заранее спасибо.
  
  Дополнительная информация:ж 29

Ответы доктора

• 14 мая 2013 г.
  

  
  Здравствуйте Дмитрий Викторович! Я обращаюсь к вам за помощью в отношении моего сына. Ему 26 лет. У него появились странности в поведении: нервничает, твердя, что его мозг похитили, в его голове "сидит" то один, то другой, то третий (постоянно находясь в Контакте, называет фамилии, спрашивает, знаю ли я их). Нервозность сопровождается необоснованной злобой, агрессией, слезами, хотя перед этим улыбался. Настроение у него может меняться резко буквально на глазах: агрессия, ярость сменяются на умиротворение покой и наоборот в считаные минуты. Его одолевают навязчивые мысли о якобы существовавшем у него каком-то служебном пасторте, наличии каких-то документов, требует вернуть их (хотя ничего этого не было). Стал много курить. Очень часто мысленно с кем-то общается, жестикулирует, улыбается, грозит пальцем. Помимо этого, его 3-4 раза в неделю одолевают сильнейшие головные боли, когда даже краснеют лицо, голова, шея. После приема 2-х таблеток темпалгина боль отступает. Когда очень разнервничается, единственное, на что могу его уговорить - это принять "Новопассит". Дмитрий Викторович, в настоящее время не работает, в январе в один день уволился по собственному желанию, хотя я предполагаю, что какое-то неадекватное его поведение заставило руководство предприятия освободиться от непредсказуемого работника. Выяснить причину увольнения мне не удается. Я неоднократно делала попытки уговорить его показаться врачу, сделать обследование головного мозга, однако все мои попытки терпят фиаско. Уважаемый Дмитрий Викторович, как мне его убедить в необходимости лечения. ПОСОВЕТУЙ, пожалуйста! Как к вам можно записаться на прием? Дополнительная информация: Галина, 66.

  
  

  
  Здравствуйте, Галина. Судя по описанию, у Вашего сына тяжелое психическое заболевание. И Вам надо неотлагательно обратиться в психоневрологический диспансер по месту жительства, что бы с врачом психиатром Вашего участка обсудить возможность его госпитализации в стационар или как минимум динамического наблюдения и амбулаторного лечения врачом психиатром диспансера.
• 8 мая 2013 г.
  

  
  Здравствуйте, Дмитрий Викторович! Я уже обращалась к Вам с вопросом, помогите пожалуйста, понять, что происходит! Давно беспокоят фобии, навязчивости, страхи, сильная тревога (усиленно последние 4года)! Особенно беспокоят на данный момент ранние пробуждения (5-6.00), при этом мимо сознания потоком несутся различные, безсвязные мысли, "включая" сознание и "ловя" эти мысли, я осознаю, что это такая чушь! Что это, полусон? Полубред? Изредка при этом, когда открываю глаза, какие-то мелкие мушки яркие в глазах! Впоследствии, при попытке уснуть, эта "жвачка мыслей" продолжается... При этом я могу просыпаться за ночь несколько раз, зато вечером, часов в 21-22 меня тянет в сон! Утреннее пробуждение всегда сопровождается высокой тревогой! Прошлой весной было так же, после приема билобила вроде прошло. Дмитрий Викторович, подскажите, что это? Возможно, стоит вставать сразу после пробуждения? Это состояние сильно пугает, и выводит из колеи! Да, тест на депрессию (прошла в интернете) - 36 баллов (до 40 нет депрессии). Извините за сумбурность. СПАСИБО! Дополнительная информация: Ж,37

  
  

  
  Здравствуйте, Лариса. Для прояснения ситуации и дифференциальной диагностики Вам необходима очная консультация врача психотерапевта или психиатра. По ее результатам уже обсуждается комплекс мероприятий для устранения этих симптомов.
• 20 апреля 2013 г.
  

  
  Здравствуйте, Дмитрий Викторович. Хочу вас поблагодарить за вашу книгу "Тревоги, страхи, фобии. Как от них избавиться". Спасибо огромное! Мне 35 лет. Страдаю ПА 13 лет. Боролась с ними сама, последние 5 лет иногда посещаю психотерапевта. ПА временно проходили, но через некоторое время опять возвращались. Только прочитав вашу книгу, я наконец-то поняла, что со мной происходит и что надо делать, чтобы вылечиться. Я веду дневники. Уже определила свои негативные установки и каждый день оспариваю свои негативные мысли в письменном виде и на работе и дома. И вы знаете, помогает!!! Еще я стала заниматься йогой, тоже очень действенная вещь. Набралась терпения и борюсь со страхами со всех сторон, постоянно вспоминая то, что написано в вашей книге. Но поняла я не все. Может быть, вы мне подскажете. Все мои ПА в основном были построены на потере реальности, дереализации, ну, и сопровождались другими ощущениями. Потери реальности у меня были с самого детства, сколько я себя помню, и они сопровождались очень неприятными ощущениями неуютности. Никаких ПА тогда не было, у меня просто изменялись все ощущения, я была как будто во сне и смотрела на все со стороны. Казалось, что меня нет в жизни, и сон и не сон. В детстве я этого не боялась, и состояния проходили. А лет с 22-х эти состояния стали сопровождаться ПА (это я сейчас знаю, что это, а раньше не понимала, что со мной)? Умереть я никогда не боялась, вообще об этом не думала, я боялась мучений, которые мне приносили эти состояния и был страх, что они не пройдут. Возможно, это была какая-то защитная реакция на перегруз нервной системы. Подскажите, пожалуйста, что это за состояния ухода от реальности? Еще добавлю, что с 13 лет у меня были тяжелые отношения с отцом, он страдал алкоголизмом, и физически и морально меня унижал. Хотя потери раельности у меня были и раньше сколько себя помню. Заранее спасибо за ответ! Дополнительная информация: женский.

  
  

  
  Здравствуйте, Наталья. Большое спасибо за добрые слова в адрес моей книги! Рад, что она Вам пригодилась и оказалась полезна. Для автора важно знать, что его труд приносит пользу, это наиболее ценная мотивация для работы. Дереализация и деперсонализация могут быть невротического уровня (то есть функциональным расстройством высшей нервной деятельности) и часто они связаны с тревогой, которая не всегда при этом осознаваема. Поэтому до Ваших 22 лет дереализация тоже была связана с тревогой и «уходом» от унижений отца (возможно, это связано с Вашим особым отношением к себе и жизни, сложившимся под давлением травматичных обстоятельств детства – приведших к формированию привычных способов обработки информации в Вашей психики и поисками так называемых «сигналов опасности»). А после 22 лет возникла дополнительная мыслительная переработка (подспудное самообъяснение) возникающей дереализации с приписыванием уже ей некой потенциальной опасности (тех же самых мучений – например «сойти с ума навсегда» и, тем не менее, страдать потом от этого, что-то натворить в таком состоянии и мучатся от последствий и т. п.).
• 20 апреля 2013 г.
  

  
  Здравствуйте. Узнала о вас от своего психотерапевта, которого посещаю около 3 лет. В 2008 году, летом попала в больницу, и после этого всё началось. Поставили диагноз: ЦВБ. Дисциркуляторная энцефалопатия 1-2, ухудшение в ВВБ. ГБ 2 ст., АГ 2 ст., риск 3. Была 3 года на инвалидности, потом сняли. С 2000 г. - гипертония, эффективный подбор препаратов был сделан в 2004 г. С тех пор принимаю "Небилет" 1/2 т. утром. При подъеме "Ко-ренитек" 1/4. Многократное МРТ головы, сосудов шеи, грудного и поясничного отделов. Везде есть проблемы. С 2010 года обратилась к невропатологу с приступами паники, тревоги. Принимала препараты: "Седуксен", "Лирика", "Эглонил", "Триттико", "Ципролет", "Беллатаминал", "Топамакс" и т.д. Сейчас "Паксил" и "Фенибут". Принимаю с октября 2012 года. Были моменты, когда лезли всякие мысли, очень страдаю от своего состояния. Боюсь уходить одна далеко от дома, а тем более куда-то уезжать. Иногда не могу даже находиться одна. В метро уже не была лет 10!!! Свободного времени много, но куда его деть? Я человек недомашний, не люблю сидеть дома, а тут такое. Страдает семья и я. Замужем, 4 детей, уже взрослые, у некоторых свои семьи, дети - 29 и 27 лет - сыновья, 20 и 19 лет - дочери. Подскажите, что делать? Я очень устала... Хотела заказать ваши книги через интернет, но их нет в наличии. Надеюсь на ваш ответ и помощь. Может, к вам можно попасть на прием??? Помогите, пожалуйста, это крик души. Не оставьте без внимания. С уважением, любящая ЖИЗНЬ, Алла. Дополнительная информация: женский, 47 лет.

  
  

  
  Здравствуйте, Алла. Понимаю Ваш крик души, тревожные расстройства действительно мучительны. Рекомендую Вам прочитать ряд ответов на этом сайте за последние 3 года и мою книгу «Страхи, тревоги, фобии … Как от них избавиться?» http://www.ozon.ru/context/detail/id/18296708/ - они сориентирую Вас в методиках избавления от таких состояний и тревожно-фобического расстройства в целом. Книгу можно заказать по прописанной ссылке в интернет-магазине Озон и ее быстро Вам доставят – с этим проблем нет. В отношении записи на прием – это тоже возможно. Я веду прием в центре эмоциональной коррекции (http://ec-center.spb.ru ; info@ec-center.ru) (812) 404-06-56 и (812) 922-44-19 и в Центре неврозов (http://www.neurosis.ru/glavnaya/) (812) 492-94-40. Расценки консультаций и сеансов можно узнать на сайтах и у администраторов консультационных центров. Групповые занятия в Клинике неврозов (В.О., 15 линия, д. 4-6) - подробная информация - http://www.knevrozov.com/index.php/lechenie-strahov - Антифобический тренинг. На апрель время уже расписано, но в мае есть свободное время для записи.
• 19 апреля 2013 г.
  

  
  Здравствуйте, Дмитрий Викторович.Что можно сделать в такой ситуации. Мой дядя (50 лет) впадает в запой примерно 1 раз в год, и длится запой 2 недели, затем ему очень плохо и он все-таки подшивается. Живет в коммунальной квартире, нет ни детей, ни жены, также у него порок сердца и гепатит. Когда в запое, то звонит матери, устраивает истерики, рыдает и называет себя самым несчастными. Естественно мать крайне переживает. Склонность к выпивке у моего дяди уже на протяжении 30 лет. Подскажите, что можно сделать, что лучше предпринять? Дополнительная информация: 23 жен.

  
  

  
  Здравствуйте, Софья. У Вашего дяди алкоголизм и его надо лечить. Надо признать, что Ваши шансы помочь дяде в его 50 лет и 30 лет из них непрерывного стажа алкоголизма невелики без его собственного желания себе помочь. Лучше его лечить комплексно – помимо «подшивки» (в том числе и профилактической – то есть до того, как он вошел в запой, если нет возможности превенции, значит подшивать постоянно) необходимо использовать и психотерапию со специалистом психотерапевтом-наркологом, для прояснения и преодоления психологических факторов, способствующих срывам (депрессия, одиночество и т. п.).
• 19 апреля 2013 г.
  

  
  Здраствуйте доктор, мне ставят диагноз дыхательный невроз, пульмонолог исключает бронх. астму, кардиолог не наблюдает паталогий со своей стороны, есть периодически сложности с дыханием. Я из Украины. Посоветуйте, что в таких случаях делать? Дополнительная информация: 24.

  
  

  
  Здравствуйте, Надежда. Функциональные нарушения дыхания – весьма частое проявление тревожного расстройства. Раз объективных нарушений и патологии со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы не обнаруживается, это увеличивает шансы, что у Вас именно тревожное расстройство (например, эти нарушения могут возникать на фоне панической атаки и даже выступать в качестве ее физиологического эквивалента). Для лучшего понимания, о чем идет речь и главное методах лечения таких состояний рекомендую Вам свою книгу по этой теме – «Страхи, тревоги, фобии … Как от них избавиться?» http://www.ozon.ru/context/detail/id/18296708/ где все подробно и методично описано.
• 15 апреля 2013 г.
  

  
  Добрый день, Дмитрий Викторович. Подскажите, пожалуйста, как справиться с депрессией? Вызвана она, как я считаю, одиночеством и болезнью. Несколько лет назад я переехала жить в Санкт-Петербург. У меня нет ни подруг, ни друзей (я имею в виду в СПб). Работаю я в небольшом мужском коллективе. Все коллеги семейные. У меня семьи нет. Работа это самое хорошее, что у меня есть. Работа мне нравится. Я даже не очень люблю выходные, в которые я одна сижу дома или куда-то хожу опять-таки одна. Еще у меня есть хроническое заболевание, на котором я и зациклилась. Я стараюсь заниматься спортом, но в последнее время у меня совершенно нет сил, от малейшего движения появляется потливость, я очень сильно похудела, ощущение постоянной внутренней дрожи, частый пульс. Я обратилась к терапевту, по поводу пульса. Доктор сказал, что пульс, конечно, не нормальный, но кардиограмма в целом нормальная, это от нервов. Предложил мне госпитализацию в клинику неврозов. (Понятно, что это не мой доктор, решит нужна ли мне эта госпитализация, что там отбор…) Сама я считаю, что лежать мне там смысла нет. Там, конечно, на время стабилизируют самочувствие, но от проблемы-то не избавят. Одиночество-то оно и останется, и имеющееся у меня заболевание так же никуда не денется. Нужно каким-то образом взять себя самой в руки, побороть отсутствия интереса к жизни, боязнь одинокой старости. Но пока это не получается. Как быть? Спасибо. Дополнительная информация: ж., 42.

  
  

  
  Здравствуйте, Алина. Судя по Вашему описанию, у Вас действительно есть депрессия и тревога. Для определения, каковы ее причины и механизмы необходима очная консультация со специалистом. Очевидно, что целый ряд экзистенциальных вопросов и проблем, таких как, например, одиночество и смерть, способствуют ее развитию и поддержанию. Интерес к жизни во многом поддерживается теми, с кем можно его разделить. А у Вас в это области только работа (но коллеги разбегаются по своим домам) и болезнь (а она уж точно не лучший собеседник). В такой ситуации, оптимальным решением был бы курс индивидуальной когнитивно-поведенческой психотерапии (она признана ВОЗ «золотым стандартом» для немедикаментозного лечения депрессии невротического уровня) для изменения Вашей жизненной позиции и стиля поведения, что может изменить не только Ваше настроение, но и физическое самочувствие. Одиночество, конечно, не в Клинике неврозов, ни при амбулаторном лечении само по себе никуда не денется, но смена мировосприятия и самоощущения может поспособствовать выходу из него, через смену собственного поведения. Подробнее о видах немедикаментозного лечения депрессии, целях, задачах и методах разных направлений психотерапии депрессии можно прочитать в книге «Депрессия. Современные подходы диагностики и лечения» (расширенное переиздание книги по депрессии 2009 г.), которую мы написали с моих коллегой Л. Л. Третьяком. Она должна появиться в мае этого года в книжных и в интернет магазинах.
• 11 апреля 2013 г.
  

  
  Добрый день, Дмитрий Викторович! Два года назад из-за моей очень эмоциональной натуры и к концу года из-за многих негативных событий со мной случилась паническая атака в метро (то, что это атака, я узнала в 2013 году, прочитав вашу книгу) хорошо, что у меня много близких людей рядом, я в течение 3 недель ездила в метро только с кем-то, одна даже боялась войти ( учащалось сердцебиение, полуобморочное состояние), причем так я реагировала только на определенный перегон, потом все проходило, и я могла ехать одна, прошла всех врачей, естественно, анализы все хорошие, никто не мог сказать, что это было, паралельно прошла курс мануальной терапии и записалась в басейн на аквааэробику. Два года прошли без паник, все вспоминали мою ситуацию как страшный сон. И вот декабрь 2013, и у меня началось все сначала, реакция можно сказать была двое больше, чем два года назад, было очень обидно, что все вернулось. Сходила к невропатологу и мне посоветовали сеансы психотерапевта, который посоветовал читать вашу книгу параллельно сеансам. Итог: что со мной происходит я поняла, но страх оказаться в беспомощной ситуации пока преобладает, скоро уедет мой поводырь и придеться напрягать семью для транспортировки, на сеансах мы все разобрали по полочкам, ходить еще не вижу смысла, может, я ошибаюсь. Как мне можно помочь в этой ситуации. Спасибо за книгу, все подробно и понятным языком написано. Дополнительная информация :41.

  
  

  
  Здравствуйте, Людмила. Рад, что книга Вам пригодилась. Действительно, когда не знаешь, что с тобой происходит, то это значительно усиливает тревогу. А отсутствие адекватной информации формирует хроническое напряжение. Однако, узнать что происходить это еще только часть дела. Как, например, обнаружить нарушения в походке или игре на музыкальном инструменте. Одного инсайта недостаточно. Сама по себе походка «с понедельника» не встанет на место и пальцы ноты не заиграют как стоит сами. Тревожиться и даже паниковать — это тоже, как это не удивительно может показаться на первый взгляд, привычка, стереотип и система рефлексов, такие же, как походка или игра на фортепьяно. Эти рефлексы могут сидеть «в засаде» до поры, до времени и копить негативный потенциал. Но, как ружье у Чехова – при стечении внешних и главное внутренних обстоятельств наступающих на эту мину, все это однажды выстреливает. А люди запоминают только сам «выстрел» и дальше борются с симптомом (верхушкой айсберга), а не с механизмом его сформировавшим. Для того, что бы избавиться от избыточной и неадекватной тревоги и страхов необходимо более глубокое понимание себя и своих особенностей, которые формируют эти реакции. Более детальное видение и осознание своих сбоев и ошибок (в случае тревоги они внутри – в мыслях ее генерирующих). Так же как для исправления неправильно играемой мелодии или дисгармоничной походки Вам потребуется уточнить в деталях, что именно там не так. В чем конкретно заключается «ложка дегтя в бочке меда». Для этого явно недостаточно мануальной терапии и бассейна, которые дали лишь симптоматическое улучшение, но не поменяли Вас как личность. Именно наши особенности личности определяют наши способы обработки информации и программируют наши реакции – эмоциональные и физиологические. Поэтому, для полноценного избавления от тревожного расстройства после «раскладки по полочкам» требуется формирование альтернативного отношения, в форме отработки новых мыслей и программ на их основе, новых навыков и стратегий мышления и поведения, а последующем еще и закрепление в форме регулярных тренировок новых программ, установок и стратегий. Поэтому, мне кажется, что Вам еще рано отказываться от психотерапии. Возможно, стоит ее наоборот интенсифицировать и двигаться дальше, решая задачи следующих этапов. Они прописаны в книге в форме разделов практической части – Детализация негатива, Формирование альтернативы и Тренировка альтернативы. Эти этапы относятся также и к проработке так называемого внутриличностного конфликта (на разных «этажах» личности, в том числе и с экзистенциальными кризисами) и работы с глубинными установками. Это стоит обсудить с Вашим лечащим врачом и составить план дальнейшей терапии.
• 10 апреля 2013 г.
  

  
  Здравствуйте, Дмитрий Викторович, можно узнать у вас как у специалиста. Два года есть проблема с дыханием, приступообразные одышки при волнении при физической нагрузке, сложно ездить в транспорте смеяться, последнее время месяца 2 постоянно хочется набрать полной грудью воздух, но это с большим трудом получается и выдох прерывистый трехкратный, особенно после нагрузки или переживания. Есть проблемы со щит. железой антитела увеличены, гормоны в норме, щит. увеличена. К какому врачу сходить насчет дыхания и какие анализы можно сдать? Заранее спасибо. Дополнительная информация: 24.

  
  

  
  

  
  Ваш вопрос перенапрален семейному врачу, эндокринологу и кардиологу. Их ответы можно увидеть здесь: http://doctorpiter.ru/users/Bogdanova, http://doctorpiter.ru/users/shafigullina, http://doctorpiter.ru/users/Alekseeva.

• 5 апреля 2013 г.
  

  
  Здравствуйте, Дмитрий Викторович. У меня такая проблема, я лечусь у психотерапевта с октября 2012 г. Все это время я пила по его назначению "Рексетин" по 20 мг до конца марта. С 1 апреля он мне снизил дозировку вдвое. После чего мое самочувствие стало хуже, чем было до лечения. При повороте глаз как будто бы ток проходит в голове: рассеяность, головокружение....Что бы вы посоветовали? Читала отзывы о синдроме отмены препарата, людей послушать, так прям это не лекарство, а яд замедленного действия. Как быть? Я хочу совсем прекратить пить этот препарат. Заранее спасибо. Дополнительная информация: женский, 32 года.

  
  

  
  При снижении дозы действительно может ухудшаться самочувствие. Это может быть связано с тем, что Вы еще не завершили лечебного курса и не достигли состояния стойкой ремиссии. Либо, если ремиссия была достигнута и в течении как минимум двух месяцев проводилась фармакотерапия для закрепления достигнутого эффекта, действительно возник синдром отмены. Синдром отмены может быть связан с индивидуальным профилем переносимости препарата, слишком резким снижением дозы препарата и психологическими причинами (негативными ожиданиями от прекращения использования препарата, повышенной мнительности и индукции от чтения отзывов и впечатлений в интернете и т.п.). Ваш врач несет юридическую ответственность (и все ее другие виды) за Ваше состояние, поэтому все свои шаги, связанные с лечением Вам необходимо обсуждать и согласовывать именно с ним. Если препарат давал выраженное улучшение Вашего состояния нет необходимости его бросать, поскольку не все из того что Вы читали и слышали, будет происходить и с Вами – у каждого свои индивидуальные реакции на препарат, как положительные, так и отрицательные, и они вовсе не обязательно будут коррелировать с Вашим опытом. Если препарат не давал эффекта на протяжении более чем двух месяцев приема в терапевтической дозе – то следует поменять антидепрессант, на более подходящий Вам индивидуально. В данном ответе я не рассматриваю альтернативных вариантов лечения (психотерапия и т.п.), поскольку в качестве проблемы Вы описали только то, что лечитесь у психотерапевта с 2012 г. Исходя из данной информации сложно посоветовать что-то кроме узких рамок специфики психофармакотерапии.
• 2 апреля 2013 г.
  

  
  Здравствуйте, доктор. Моя проблема заключается в том, что мне трудно ездить в транспорте, а именно - скоро лето, и я хочу отправиться отдыхать, и тогда мне потребуется долго ехать на машине или автобусе, но я из-за этого сильно переживаю, так как меня укачивает, тошнит, неприятные ощущения в голове и теле, меня это крайне беспокоит, а от например, Драмины , мне как то тоже не по себе . Неврологи ставят ВСД, отправляют к психотерапевтам и вот все. Дополнительная информация: 25 жен.

  
  

  
  Здравствуйте, Виринея. Судя по описанию, у Вас тревожное расстройство и Драминой тут не обойтись. Поэтому неврологи и отправляют к психотерапевтам. О том, что такое тревожное расстройство и как с ним справляться Вы можете прочитать в нескольких ответах ниже за последние 3 года или развернуто в моей книге «Страхи, тревоги, фобии … Как от них избавиться?» http://www.ozon.ru/context/detail/id/18296708/
• 29 марта 2013 г.
  

  
  Уважаемый Дмитрий Викторович! Я хотела бы приезжать к вам из Москвы на сеансы когнитивно-поведенческой психотерапии для лечения социофобии. Скажите, пожалуйста, возможно ли будет проводить несколько сеансов подряд (через день, или каждый день, или даже два сеанса в день), потом - делать перерыв, а затем проводить еще несколько сеансов подряд? Насколько это будет эффективно? Сколько примерно может понадобиться сеансов и какая вероятность излечения от этого заболевания? Заранее спасибо за ответ. Дополнительная информация: женский, 38 лет.

  
  

  
  

  
  Здравствуйте, Оксана. Да, это возможно. Для этого надо предварительно связаться по почте или телефону с администратором Центра эмоциональной коррекции – тел. (821) 404-06-56 или (821) 922-44-19, info@ec-center.ru. Вероятность излечения высокая, в среднем требуется не менее 10 сеансов.

• 28 марта 2013 г.
  

  
  Уважаемый доктор, у меня такая проблема. Дочь вышла замуж, познакомившись по интернету, мальчика мы знали плохо, а теперь я вижу, у него столько странностей, что мне становится страшно. Во-первых, у него дервенеет левая часть лица - это постоянно видно, он вспыльчив без всякого повода, легко возбудим, просто психически неадекватен, может уйти из дома и гулять, обидевшись на пустяк, на работе не может ни с кем ужиться, постоянно на вссех кричит, прячет вещи, которые я подарила дочери, что приводит меня в ужас, он замкнут и молчалив, не любит людей, открытые пространства, даже на свадьбе он все время на всех кричал и говорил, когда это закончится, он с удовольствием играет в игры на компе, может этим заниматься весь день. Чувства свои он никак не проявляет, это меня пугает больше всего, недавно был случай, когда он сидел на кухне и спокойно ел, когда дочери вызывали скорую, у нее было критическое состояние, он никак не реагирует на боль другого человека, с родителями сейчас не встречается, даже по телефону постоянно кричит на них, все это очень ужасно. Он астматик, говорит что лечился в детстве на нервной почве. Какой диагноз вы можете ему поставить по этим признакам? Просто страшно за девочку. Дополнительная информация: женский, 45.

  
  

  
  Уважаемая Ирина, постановка диагноза заочно, публично и по просьбе третьего лица является не только не этичной, но и нарушающей законодательство (Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 2 июля 1992 г. N 3185-1 и другие).
• 27 марта 2013 г.
  

  
  У моего родственника рак легких 4 степени и уже с осложнением. Этому диагнозу уже почти год. Он, видимо, не понимает серьезность всего вопроса и заболевания. Он отказывается от лечения, от химии, от приприменения гормонов и прочей врачебной помощи. Уже очень плохое самочувствие. Как его убедить в необходимости лечения у врачей и стоит ли ему сказать всю правду? Свой диагноз он знает. Как можно начать разговор? Моя сестра (его жена) не может с ним поговорить - он не слушает.  Хорошо поддается влиянию чужих людей. Я могу попробовать, но что ему сказать? Посоветуйте, пожалуйста. Имею психологическое образование, но с такими случаями (с раком) не сталкивалась. Дополнительная информация: ж, 30 лет

  
  

  
  Здравствуйте, Юлия. При тяжелых заболеваниях нередко возникает феномен анозогнозии - отсутствия критической оценки больным своего заболевания (иногда даже с очевидными его проявлениями). Это бывает не только в случае поражения правой теменной доли или тяжелых психических заболеваниях, но и в случае срабатывания механизмов психологической защиты. Страх смерти может быть настолько силен, остр и мучителен, что чтобы не «перегорела» психика, она же включает «предохранители» условно «самообмана». Если речь действительно идет о 4 стадии рака, то обычно медицина на таком этапе уже бессильна и жизнь такого пациента может оборваться в любую минуту. Стоит ценить их. Психологи и психотерапевты не дают советы, на то есть веские профессиональные причины. Но я предлагаю Вам задуматься, насколько будет полезно отнимать надежду у человека, пусть и заблуждающегося относительно тяжести своего состояния, но которому Вы вряд ли сможете дать что-то более ценное, чем эта надежда. А ведь она может помочь ему прожить свои последние дни не в отчаянии и мучениях ожидания агонии и небытия, а в реализации собственных планов по борьбе с недугом или даже в минутах отвлечения от этой борьбы на обычную жизнь. Поговорить с ним, безусловно, стоит, но в первую очередь Вам стоит понять его. И только найдя общий язык предложить ему обратиться к врачам онкологам и пульмонологам. Тогда шанс, что он согласиться пойти к ним будет выше. Но, увы, это не означает, что шанс выживания на таком этапе болезни так же увеличиться. Это скорее вопрос качества жизни последних дней. А на это влияет не только физическое, но и морально-психологическое состояние. Ваш родственник, как Вы написали, в курсе своего диагноза, поэтому он имеет право выбора как к нему относиться и как распорядиться остатком своей жизни. Посмотрите с ним фильм «Достучаться до небес» и тогда уже решайте, куда вам с ним идти. О работе с такими пациентами подробно и качественно писали такие психотерапевты как Носсрат Пезешкиан и Андрей Владимирович Гнездилов. Их труды могут быть для Вас полезным подспорьем в этой непростой задаче.
• 25 марта 2013 г.
  

  
  Добрый день. Проблема заключается в том, что я ленив... точнее, ленив по отношению к расширению зоны комфорта. То, что сейчас имеется, меня вроде как устраивает, но есть желание большего, а вот действий нет... непонятна причина. Сможете помочь в такой проблеме? Ну, еснно, у меня немного заниженная самооценка. Дополнительная информация: мужской, 25 лет.

  
  

  
  Здравствуйте, Иван. Лень - это настоящая проблема. Ее причины могут быть разные. Реже они медицинские. Насколько можно помочь такой беде, соответственно напрямую зависит от причины. Не уверен, что самооценка у Вас, Иван, занижена. Если бы это было действительно именно так, то по логике вещей, это, скорее всего, волновало окружающих, например, Ваших родителей. Вас бы она не грызла ни с какой стороны. Если бы кто Вас оценил низко, то это бы совпало с Вашей низкой оценкой и воспринималось бы с удовлетворением – мол, я как раз так же считаю. А если кто нечаянно похвалил и, соответственно, оценку завысил – то это бы воспринималось просто как бонус или неадекватный оценивательный аппарат респондента. Что тоже в таком раскладе, очевидно, настроение не портило бы. А вот настоящую проблему создает оценка немалая, но особо делами не подкрепленная (см. беду про лень). Тут терзания добавляют сомнения, а не оценят ли меня ниже, чем я себя, ибо пока особо кроме как с близкими (любящими меня ни за что или авансом), гарантий позитива не просматривается. А фрустрационная толерантность (скажем так, способность стойко переносить свои разочарования) «накачивается» лишь с делами (см. беду про лень, почему их не густо). А пока она не в адеквате, то тоже страшно ведь можно расстроиться, ежели что пойдет не так, как хотелось бы. Резюме: если нет шизофрении, при которой абулия (потеря или критическое снижение волевого компонента психики) это уже проблема биологического характера или других органических поражений мозга различного генеза (не буду их все перечислять, дабы не пугать тревожных читателей), то с бедой такой справиться вполне возможно.
• 23 марта 2013 г.
  Здравствуйте. Я женат 3 года. Дочке полтора года. Жили с женой нормальной семейной жизнью. Не давно жена выгнала меня. Я не мог найти объяснений этому поступку. Я не пью не курю, работаю и почти закончил институт. Жена так же не дает мне увидеться с ребенком. Она сказала, что ей какой-то знакомый психолог сказал, что ребенку вредно со мной общаться. Это не поддавалось никаким объяснением по тому что я отлично ладил с дочкой. Я старался быть идеальным отцом. Играл с ней в развивающие игры и ребенок меня очень любит. Чуть позже подруга моей жены рассказала мне следующее. У тещи на работе есть охранник "экстросенс". Она показала ему мою фотографию и он сказал, что я ненормальный. Предсказал мое будущее и сказал, что через 2 года я сойду с ума и из-за меня моя дочка тоже. Теща имеет большое влияние над моей женой. Моя жена тоже пошла на прием к этому шарлотану. Он и ее убедил в этом. Эта подруга сходила с моей женой к этому охраннику и убедилась в том, что там происходит. Он очень вежливо вешает им лапшу на уши. Водит руками и предсказывает будущее. Моя теща всегда отличалась тем, что любила поговорить о том, что ей снятся вещие сны и про всякую биоэнергетику. Так же от подруги я узнал, что моя жена теперь меня боится. Сменила замки и в страхе каждый день. Думает, что я могу с топором ворваться и что-то им сделать. Я человек спокойный. Даже не кричал на жену не разу. При разговоре с тещей по телефону я нарвался на крики и не понятные обвинения. Я не знаю к кому обращаться. На работе посоветовали обратиться к психотерапевту. Как мне поступить в такой ситуации? С ними наша маленькая дочка. Я ужасно волнуюсь.
  
  Дополнительная информация:мужчина 27 лет
  

  
  Здравствуйте, Виктор. Судя по Вашему описанию, в первую очередь к психотерапевту стоит обратиться остальным участникам ситуации. Хотя, вполне возможно, что это только часть картины, и остальные участники событий могут добавить к ней важные детали, осветив свое видение. Поэтому если уже говорить о психотерапии, то здесь была бы полезна семейная ее форма. Для начала супружеская, но в последующем с возможным привлечением остальных участвующих сторон. Всем вам стоит успокоиться и попробовать вступить, по возможности конечно, в конструктивный диалог, без критики и лишних эмоций. Пригласить, например, на консультацию к специалисту супругу и прийти на эту консультацию самому.
• 15 марта 2013 г.
  

  
  Здравствуйте, подскажите, пожалуйста. Лечится ли такое проявление ВСД\невроза, как "неполный вдох", "неудовлетворенность вдохом"? И если поддается лечению, то за какой, в среднем, промежуток времени? Раньше были другие симптомы, как панические атаки и головокружения, но в процессе работы над собой в виде закаливания, бассейна, гимнастики они прошли, осталось только это. Спасибо. Дополнительная информация: мужской, 24.

  
  

  
  Здравствуйте, Василий. В психотерапии есть такое понятие – миграция симптома. Если сказать простыми словами, проявления тревоги могут менять свою форму и локализацию, внешние признаки и характер. Это обычно и происходит в случае борьбы с последствиями, а не причинами тревоги. Поэтому «неполный вдох» это симптом тревожного расстройства, но в редуцированной форме. Закаливание, бассейн и гимнастика хороший способ сброса тревоги, но недостаточный для разрешения внутреннего конфликта, который формирует тревожно-фобический невроз. Методы работы с собой бывают разные, поэтому в данном случае сложно говорить о конкретном интервале времени и даже об их эффективности. Это зависит как от конкретного направления психотерапии, так и от особенностей самого пациента, в том числе его активности и конструктивной позиции в работе над собой.
• 7 марта 2013 г.
  

  
  Здравствуйте, Дмитрий Викторович. У меня сын ему 5,5 лет, частичная атрофия зрительных нервов, гиперактивность и слабый мышечный тонус. Мальчик, несмотря на плохое зрение, очень любознательный, хорошая память, ходит в спец. сад по зрению и вожу его на занятия "воспитание искусством". Проблема вот в чем, нет усидчивости, а еще ночные недержания. А самое страшное, сказать даже не удобно, встает с кровати и писает на пол, вначале писал возле кресла, кресло убрали, начал писать за дверью в угол, спрашиваем, зачем так делает? Говорит, что не знает?! А еще заметили, что начал лунатить, может, писает и не осознано, сложно сказать, но как маму меня это тревожит. У нас семья полная, муж работает, не пьет, очень ребенка любит, я даже где-то ругаю сына, муж всегда на стороне сына, есть еще дочка маленькая 2 года, с ней проблем нет. Наблюдаемся у невролога, но результата особого нет. Врач пишет, необходима релаксация, а как ее делать? В бассейн записала, так из-за тренера не стал ходить, женщина попалась очень строгая, испугался ее, я с ней не один раз разговаривала. Но, видать, не понимает она как ребенок может плохо видеть. Попробую в следующем году опять в бассейн записать может к другому тренеру сможем попасть. Очень много детей, поэтому невозможно поменять на другого тренера. Дополнительная информация: женский 32 г.

  
  

  
  Здравствуйте, Татьяна. Рекомендую Вам обратиться для консультации сына к Добрякову Игорю Валерьевичу, доценту кафедры детской и подростковой психотерапии СЗГМУ им. И. И. Мечникова – телефон для записи 973-3908. Этот уважаемый специалист и опытный детско-подростковый врач психотерапевт либо сам сможет провести курс лечения, либо подскажет Вам компетентного в этом вопросе коллегу.
• 6 марта 2013 г.
  

  
  Здравствуйте! Как к вам можно записаться на приём? Дополнительная информация: 30, ж.

  
  

  
  

  
  Здравствуйте, Мила. Я веду прием в центре эмоциональной коррекции (http://ec-center.spb.ru ; info@ec-center.ru) (812) 404-06-56 и (812) 922-44-19 и в Центре неврозов (http://www.neurosis.ru/glavnaya/) (812) 492-94-40. Расценки консультаций и сеансов можно узнать на сайтах и у администраторов консультационных центров. Групповые занятия в Клинике неврозов (В.О., 15 линия, д. 4-6) - подробная информация - http://www.knevrozov.com/index.php/lechenie-strahov - Антифобический тренинг

• 6 марта 2013 г.
  

  
  У меня уже как год активная агрессия на фоне семейных обстоятельств, не знаю, что делать, жена меня выгоняет из дома и дети начинают бояться. Дополнительная информация: мужской, 42.

  
  

  
  

  
  Обратитесь за очной консультацией к психологу или психотерапевту. Для того, что бы эта ситуация изменилась, Вам необходимо разобрать вместе со специалистом и прояснить каковы причины Вашей агрессии и истинные источники конфликта.

• 5 марта 2013 г.
  

  
  Здраствуйте! Не знаю, к вам ли мне надо обращаться, но вопрос такой. Я чувствую неуверенность в себе, когда я общаюсь с людьми, я как бы представляю себя со стороны. Это началось когда мне было лет 17. Может это такой вид невроза? Дополнительная информация: ж., 34.

  
  

  
  5 марта 2013 г.

  
  Здравствуйте, Рада. Из трех строчек сложно выудить информацию, необходимую для постановки диагноза. Есть разные причины подобных состояний, в том числе наиболее благоприятный вариант, что у вас может быть тревожное расстройство (то, что раньше именовали тревожным или фобическим неврозом) с элементами социофобии. При этом в фобических ситуациях при таком варианте может развиваться так называемая невротическая дереализация и деперсонализация. Это состояние может проявляться повышенным вниманием и болезненным интересом к своим психическим функциям. Что, в свою очередь, может быть связано со страхом сойти с ума, потерять контроль над собой или повести себя нелепо в субъективно социально значимых ситуациях. Но, безусловно, полноценный диагноз можно поставить только после нескольких очных консультаций или периода наблюдения в профильном стационаре.

• 2 марта 2013 г.
  

  
  Здравствуйте мой муж находится на терапии гепатита С, психованный срывается на мне из-за всего.((( как ему помочь??? В Боткина есть врачи-психологи, которые реально могут помочь ему??? Он всегда говорит о том, что лечение не поможет, и все равно мы умрем... ищет какое-то снотворное, чтоб потом, если что не мучаться, выпить таблеток и умереть.((( Сил у меня нет... Подскажите, как и что делать? Дополнительная информация: женский, 32 года.

  
  

  
  

  
  Здравствуйте, Ольга. Ваш муж находится в тяжелом состоянии как соматически, так и психологически. Помимо того, что его одолевают тревога, страхи за свое здоровье и жизнь и мрачные образы будущих страданий и смерти, он еще реагирует на нагрузку от курса терапии. При таком курсе лечения есть токсический эффект (что оказывает прямое влияние на психические функции и психоэмоциональное состояние), сильная астения (упадок сил) и повышенная реактивность, раздражительность и вспыльчивость. В отношении психоэмоционального состояния при таком заболевании для фармакологической поддержки обычно назначают препарат Гептрал. Он обладает и гепатопротекторным эффектом (защищает печень) и противодепрессивным действием. Курс гептрала может помочь Вашему мужу без ущерба для его больной печени поддержать себя в эмоциональной сфере. На фоне это поддержки помощь психологов может оказаться более эффективной, поскольку сейчас мотивация на психологическую коррекцию у Вашего мужа сейчас вряд ли высокая. А вот Вам как раз стоит обратиться к психологу или психотерапевту, что бы обсудить варианты Вашего более конструктивного взаимодействия с мужем и с самой собой, чтобы не изводить понапрасну свои силы избыточными переживаниями, они Вам еще понадобятся.

• 26 февраля 2013 г.
  

  
  Дмитрий Викторович, хочу вас поблагодарить за то, что вы есть... Вы замечательный, отзывчивый человек, Профессионал, Мастер своего дела. Именно таким должен быть Врач в современном обществе. Дополнительная информация: женский, 30.

  
  

  
  Большое спасибо за добрые слова, Ирина!
• 20 февраля 2013 г.
  

  
  Уважаемый Дмитрий Викторович! Умоляю дать мне совет. Мне 70 лет. 20 лет назад у меня начался тремор, поперхивание, пропадал голос, эндокринологи отклонений не нашли, неврологи называли это вегето-сосудистыми пароксизмами, диэнцефальным синдромом. Поскольку это совпало с климактерическим периодом, я пошла к гинекологу-эндокринологу, она сказала ничего не принимать (гормоны), и что все это пройдет с окончанием климакса. Но с каждым годом мне становилось все хуже, появлялись все новые симптомы: постоянные боли разной локализации, жжение в языке, слизистой рта, в спине, "кислотное щипленье" в голове, во всем теле, ощущение "разрядов", электрического тока в теле, при этом я не могла открыть глаза и засыпала иногда на 18 часов подряд; невозможность долго сидеть и держать голову, обязательно нужно прилечь и т.д. За это время я нажила еще и массу соматических заболеваний: энцефалопатию, артроз, остеопороз, гипотиреоз, панкреатит. Неоднократно при посещении врачей или когда лежала в больнице, мне говорили, что мои болевые и др. симптомы выражены сильнее, нежели это было бы уместно при объективной клинической картине, и мне нужно обратиться к психотерапевту. К сожалению, возможности систематически лечиться у меня не было: тяжело болела дочь, потом на руках был пожилой лежачий больной. В это лето по направлению своего нейрохирурга (наблюдаюсь по поводу извитости сонной и позвоночных артерий) я отправилась к неврологу, который, выписав курс лечения по своей специальности, вместе с тем настоятельно советовал мне пойти к психотерапевту (проф. Ташлыкову). Тот прописал мне 50 мг "Золофта" в сочетании с "Эглонилом". От "Эглонила" дикие кислоты, но "Золофт" успокоил жжение и связанные с ним раздражение отчаяние. Потом врач отменил эглонил и прописал тералиджен, - меня стало так трясти, что я перестала его принимать (врач был в летнем отпуске). Потом произошла странная история: вернулись давние симптомы, которых до приема препаратов не было, будто пленку прокручивали в обратную сторону - боли за грудиной, в желудке, поперхивание, одышка, - за все лето я вышла на улицу 4-5 раз. Когда же у меня начались поносы по 5-6 раз в день, я решила отказаться от "Золофта" и две недели уменьшала дозу. Всего я пропила 4 упаковки по 28 штук. После отмены "Золофта" все предыдущие симптомы возобновились. Я поняла, что только ходить на консультации - нереально, надо тщательнее подбирать препараты и следить за их действием. В клинику неврозов на 15 линии меня не взяли из-за обилия соматических заболеваний, на 9 отд. ин-та им. Бехтерева - по возрасту, преложили гериатрическое отделение. Но туда кладут людей и с психотическими отклонениями, и с болезнью Альцгеймера, - всех вместе. Кроме того, стоит проблема конкретного врача, который специализируется в синестопатиях и соматофорных состояниях (такие диагнозы мне ставили врачи). Что мне делать, к кому обращаться? Дополнительная информация: женский, 70 лет.

  
  

  
  Здравствуйте, София, извините не знаю вашего отчества. Действительно, иногда с соматическими проблемами и в связи с возрастом сложно попасть на лечение в некоторые клиники нашего города на стационарное лечение. Однако, в том же НИПНИ им. В. М. Бехтерева, где Вам не удалось госпитализироваться на 9-е отделение (отделение неврозов) есть консультационное отделение, где врачи психиатры и психотерапевты могли бы помочь Вам подобрать адекватное Вашему состоянию лечение. Так же и в Клинике неврозов (Городской психиатрической больнице №7) им. академика И. П. Павлова есть небольшая амбулаторная служба – Кабинет Социально-Психологической Помощи (КСПП), где записавшись на консультацию предварительно (по телефону 323-47-38) Вы, как житель Санкт-Петербурга, сможете получить ее бесплатно. Судя по описанной Вами симптоматике и анамнезу заболевания, Вы в настоящий момент нуждаетесь как минимум в поддерживающей психофармакотерапии антидепрессантами и транквилизаторами. Вопрос о психологических методах коррекции Вашего состояния может быть также решен в КСПП, где прием ведет не только психиатр, психотерапевт, но и клинический психолог.
• 17 февраля 2013 г.
  

  
  Здравствуйте, Дмитрий Викторович. Подскажите, пожалуйста, как определить: ПА у меня или это что-то другое? Специалистов в этой области в моем городе нет. Назначают только транквилизаторы, толком не разбирая причины. И так уже несколько лет. Я испытываю страх, в основном из-за самочувствия, сопровождающиеся резким падением настроения (часто беспричинным), спазмы челюстных мышц (не могу в этот период не говорить нормально, не пить, не кушать), бросает в жар, то в холод, дрожь в конечностях, головокружение, возникает чувство нереальности, учащенное сердцебиение возникает не всегда, бывает и наоборот медленнее стучит, преобладает страх потерять сознание, в глазах становиться все очень ярким, звуки становятся громче (вызывают раздражение и страх) и др. Такие страхи возникают независимо от места нахождения, это может случиться дома, в транспорте, на работе, на улице, а может и не случится. Скорее зависит от моего внутреннего самочувствия и настроя. К сожалению, сама с этим справится не могу. А врачи мне предлагаю только транквилизаторы, но я же не хочу всю жизнь зависеть от медикаментов. Помогите, пожалуйста, разобраться, что это у меня. В обследованиях (МРТ, МСКТ, гормоны, надпочечники, сердце, ЭЭГ, ЭКГ) ничего серьезного не находят, в пределах нормы. Но эти приступы мешают жить нормально и даже существовать. Заранее, огромное спасибо. Дополнительная информация: женский, 30 лет.

  
  

  
  Здравствуйте, Елена. Да, скорее всего Вы страдаете паническим расстройством (вариантом тревожного расстройства). Подробнее о нем и методах его лечения Вы можете прочитать во многих ответах ниже и в моей книге «Страхи, тревоги, фобии … Как от них избавиться?» http://www.ozon.ru/context/detail/id/18296708/
• 16 февраля 2013 г.
  

  
  У меня вегето-сосудистая дистония, адреналиновый криз, панические атаки. Врач прописал "Вальдоксан" 25 по 2 таблетки, "Адаптол" по 1 таблетке 2 раза в день, "Глиатилин" по 1 таблетке в день. Стало легче, но не совсем. Пью уже почти 3 месяца, может, лучше "Селектра"? Заранее спасибо. Дополнительная информация: женский, 28 лет.

  
  

  
  Эсциталопрам, действующее вещество Селектры. Селектра это название препарата компании Актавис, так называемого дженерика, проще сказать копии с оригинального антидепрессанта компании Лундбек - препарата Ципралекс, котрый Лундбек зарегистрировал в России и стал продавать с 2004 года. Ципралекс (и соответственно его действующее вещество эсциталопрам) один из числа наиболее эффективных и зарекомендовавших себя за почти десятилетнюю практику его использования в России при лечении тревожных расстройств, в том числе панических атак (панического расстройства). Обычно, он более эффективен для лечения описанных Вами состояний, чем Вальдоксан, который больше показан при нетяжелых депрессиях. Однако, назначить конкретный препарат, может только врач психиатр или психотерапевт после очной консультации, с учетом всех показаний и целого ряда аспектов, деталей и нюансов Вашего состояния, анамнеза, перенесенных в течении жизни заболеваний, в том числе хронических, текущего актуального состояния, всех прочих возможных противопоказаний и осложнений.
• 13 февраля 2013 г.
  

  
  Спасибо за ваш ответ, Дмитрий Викторович! (вопрос от 01.02.2013 г.) То, что моя проблема решаема, это радует! Не могли бы вы мне посоветовать к какому конкретно специалисту обратиться, в каком центре? Я живу в Петербурге, возможность понаблюдаться есть. Занимаетесь ли вы подобными навязчивымм состояниями? Дополнительная информация: жен., 31 год.

  
  

  
  Здравствуйте, Вера. Да, я занимаюсь и подобными проблемами в том числе. Этими проблемами занимается так же ряд специалистов в НИПНИ им. В. М. Бехтерева и СЗГМУ им. И. И. Мечникова. В десятках ответов на прошлые вопросы (если просмотреть их на предыдущих страницах) я упоминал, где веду прием я, где консультирует еще ряд рекомендуемых мной коллег и места, где профессиональную помощь можно получить.
• 11 февраля 2013 г.
  

  
  Здравствуйте! У меня на лице высыпания (атопический дерматит с детства, сейчас обострение). Обращалась к врачам: дерматологу, гастроэнтерологу. Их лечение не помогает. Заметила, что зуд усиливается после того, как я понервничаю и обратилась к неврологу, пропила "Грандаксин" 2 месяца. Вначале помогало, и сыпь стала уменьшаться, а теперь - опять с новой силой. Подскажите, сможет ли мне помочь врач психотерапевт? Дополнительная информация: жен., 29.

  
  

  
  

  
  Здравствуйте, Лика. Судя по эффекту "Грандаксина", зуд у вас, вполне вероятно, носит так называемый психосоматический характер и связан с психологическими проблемами и эмоциональным напряжением. Опытный врач психотерапевт может вам помочь справиться с этой проблемой. Но, скорее всего, стоит рассчитывать не на однократный визит, а на комплексную программу лечения.

• 10 февраля 2013 г.
  

  
  Уважаемый Дмитрий Викторович! Пишу вслед моего предыдущего письма: ситуация повторяется опять. Сейчас, после очередного звонка (жена не брала трубку), подошел отец, ему сначала было сказано: "Меня все недооценивают, я строю дачу для вас, пусть жена возьмет трубку"...Снова звонок, подходит жена, он говорит:"Если ты, сука, не будешь со мной разговаривать, то у меня есть 20 литров бензина, я здесь все подожгу..." Следующий звонок: "Если ты мне через пять минут не перезвонишь, то я звоню другой женщине"... Она перезванивает: "Я перезвонила, спокойной ночи, мы отдыхаем..." Ответ: "Не будет тебе спокойной ночи, я буду звонить другой"... Снова звонок, ему объясняют: "Не дергай людей, у нас уже сердце болит..." Он отвечает: "Если ты считаешь, что я вас "достаю", то есть люди, которых я не достаю, пошла ты..." Извините за эти цитаты, но сил это терпеть уже нет. При чем человек совершенно не понимает, что он творит и считает, что не совершает ничего плохого, а на мой взгляд, - это какое-то телефонное хулиганство если не сказать хуже! Очень прошу помочь прояснить ситуацию. Дополнительная информация: женский, 46 лет.

  
  

  
  

  
  Здравствуйте еще раз, Ирина. Я сомневаюсь, что описываемый вами субъект «совершено не понимает, что творит». Как минимум, частично понимает. Ведь делает он это в сознании. Это не мешает ему иметь целый ряд психоэмоциональных проблем и, возможно, расстройств. Однако без его согласия лечить его никто не будет, поскольку по закону «О психиатрической помощи» подобное лечение у нас в стране должно осуществляться на добровольной основе, до тех пор пока субъект не представляет доказуемой угрозы для жизни окружающих или самого себя.

• 10 февраля 2013 г.
  

  
  Здравствуйте, Дмитрий Викторович! Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связана такая ситуация: если человек ненадолго уезжает по делам из семьи, находится там один, и несколько первых дней по приезду (пока почти не закончатся деньги на моб. телефоне) постоянно названивает жене (буквально каждые пять минут), говорит почти одно и то же, выдумывает несуществующие проблемы, пытается то поругаться, то признаться в любви, то обсудить какие-то дела, но советов не слушает, а только говорит и говорит свое... Вначале это казалось вниманием, потом стало как-то странно... Повторяю: звонит каждые пять минут (без приувеличения), иногда даже не успеваешь добежать до кухни или до ванной комнаты... Может спокойно позвонить ночью, не с проверкой, а просто так - поговорить... Никакие просьбы и доводы, не помогают... Раньше, когда деньги на телефоне подходили к концу, требовал доложить, ругался... Она, бедная, докладывала и все начиналось сначала... Продолжается такая ситуация лет пять-шесть. Подскажите, пожалуйста, может это форма психического заболевания? Из перенесенных им заболеваний: с детства ставили гипертонию и ВСД и лет 7 назад его кусал энцефалитный клещ, от энцефалита сразу сделали прививку, а бореллиозом он переболел... Пишу об этом, т.к. уже не знаю что и думать... или, может, это от высокого давления? Заранее благодарю за ответ. Дополнительная информация: женский, 46лет.

  
  

  
  

  
  Здравствуйте, Ирина. Я думаю, в данном случае высокое давление, скорее, является следствием, а не причиной. Что касается сумасшествия, психических заболеваний или других форм нарушений психической деятельности, то выявление и подтверждение таких проблем требует большей информации и очного освидетельствования специалистом. Более вероятно, что описываемый вами субъект имеет проблемы не психотического, а психологического и личностного свойства.

• 1 февраля 2013 г.
  

  
  Здравствуйте! На протяжение многих лет расковыриваю свое лицо. Раньше себе и другим могла объяснить это как способ борьбы с акне, но сейчас когда это превратилось в ежевечерний ритуал, после которого на следующий день не хочется покидать стен собственного дома, понимаю, что причина гораздо глубже. Более того, когда на лице уже нет живого места я перемещаюсь на плечи, грудь и спину... после всего содеянного испытываю ужасное чувство вины, и состояние очень нервное и сама себе противна. Есть огромное желание избавиться от этой ужасной и навязчивой привычки, к сожалению, не знаю как и куда обратиться с этим! Может быть есть способы воздействия гипнозом, может медикоментозно? Далека от медицины, но согласна уже на всё! Подскажите, где и каким образом мне могут помочь в моей проблеме? Если это вообще возможно без гильотины.=)) Заранее спасибо! Дополнительная информация: женский, 31 год.

  
  

  
  Здравствуйте, Вера. Эту проблему точно можно решить без гильотины. Медикаментозно эта проблема может быть уменьшена и реже устранена как минимум на время. Борьбе с навязчивостью, которую Вы описываете, может эффективно помочь психотерапия. Гипноз и суггестивные методы могут оказать эффект в данной ситуации, но далеко не всегда и главное часто он не стойкий. Есть более эффективные подходы, например, когнитивно-поведенческое направление психотерапии.
• 31 января 2013 г.
  

  
  Дмитрий Викторович, спасибо за ответ. А к вам можно попасть на прием и как это можно сделать? Я живу не в Санкт-Петербурге. Дополнительная информация: жен., 46 лет.

  
  

  
  Пожалуйста, Елена. Я веду прием в центре эмоциональной коррекции (http://ec-center.spb.ru ; info@ec-center.ru) (812) 404-06-56 и (812) 922-44-19 и в Центре неврозов (http://www.neurosis.ru/glavnaya/) (812) 492-94-40. Групповые занятия в Клинике неврозов (В.О., 15 линия, д. 4-6) - подробная информация - http://www.knevrozov.com/index.php/lechenie-strahov Расценки можно узнать на сайтах и у администраторов консультационных центров.
• 30 января 2013 г.
  

  
  Здравствуйте, Дмитрий Викторович. После расставания с любимым человеком прошло почти 2 года. Но я до сих пор не могу прийти в себя. Меня ничто не радует, не вижу смысла в жизни. Часто хочется закрыть глаза и не проснуться. Думала, что время лечит, а у меня все хуже и хуже. Стала раздражительная, не сплю ночами, плаксивая. Посоветуйте, как научиться радоваться жизни без любимого человека. Спасибо! Дополнительная информация: жен., 46 лет.

  
  

  
  

  
  Здравствуйте, Елена. Радоваться жизни без любимого человека действительно сложно. Дать полезный совет в такой ситуации не зная вас и сути ваших проблем не получится. Но могу настоятельно порекомендовать очевидное - вам необходима серьезная очная помощь профессиональных специалистов и я советую, не откладывая, обратиться за ней. 2 года длительности такого состояния и ваши неподходящие мысли требуют лечения отнюдь не временем и общими словами.

• 29 января 2013 г.
  

  
  Дмитрий Викторович, скажите пожалуйста, что делать, если депрессивное и фрустрированное состояние чередуется со страхом за будущее, если я не могу определиться с выбором професии, а когда думаю, что определилась, у меня возникает целый ряд причин, почему успеха в этой професии или хотя бы поступления в университет будет невозможно достичь. Дополнительная информация: ж.,16 лет.

  
  

  
  

  
  Здравствуйте, Злата. Не помню уже наверняка, но мне кажется, что в 16 лет я не знал точного значения слова фрустрация. Это говорит о том, что вы, скорее всего, человек образованный и начитанный. Но, как мы знаем из Книги Экклезиаста из Ветхого Завета – «во многой мудрости много печали; И кто умножает познания, умножает скорбь» или как назвал свою комедию в стихах А. С. Грибоедов «Горе от ума». Я не сторонник фатализма и пессимизма относительно знания и образования (и жизни в целом), и склонен полагать, что знания или информация не всегда достаточны и целостны для далеко идущих выводов. Порой человек может использовать информацию неадекватно и трактовать ошибочно, что и приводит к подавленности, унынию и депрессии. В психотерапии есть понятие иррациональных установок, которые могут мешать адекватно воспринимать окружающую реальность и вносить смуту (диссонанс) в оценки, выводы и ожидания. Наше восприятие мира не пассивный, а очень активный процесс. Мы видим события, людей и факты не объективно и беспристрастно, а сквозь некие очки, фильтры, призмы, которые прихотливо и разнообразно искажают реальность для каждого из нас. Эту предвзятость, избирательность и произвольную окраску восприятия в психологии обозначают термином «установка». Видеть желаемое вместо действительного, воспринимать реальность в ареоле ожиданий ― удивительное человеческое свойство. В очень многих случаях, когда мы уверены, что поступаем и судим вполне здраво, при зрелом размышлении и пристальном рассмотрении, оказывается, ― сработала наша определенная установка. Есть такие установки под названием «катастрофизация» и «предсказание негативного будущего», они связаны с особенностями мышления, сводящего многие предстоящие события к избыточной угрозе. Это деморализует и подавляет человека уже в настоящем и портит его настроение, делает поведение не адаптивным, а деструктивным. Приведу в качестве примера такого стиля мышления историю из моей книги «111 баек для психотерапевтов» (написанной для большинства людей, не только для специалистов), где описываются типичные иррациональные установки и ориентиры для их коррекции. На наших тренингах мы с моим другом и коллегой Андреем Каменюкиным в разделе о особенностях катастрофического мышления часто рассказывали сказку об Умной Эльзе братьев Гримм. Вот ее вольный пересказ. Однажды пошла жена (Эльза) в подвал за молоком (в оригинале, не поверите, за пивом!) и пропала. Муж (Ганс) ждал-ждал, а жены все нет и нет. И кушать (выпить, следуя оригиналу) уже очень хочется, а она все не приходит. Он забеспокоился: «Не случилось ли чего?». И отправился в подвал за ней. Спускается по ступенькам и видит: сидит его благоверная и рыдает горькими слезами. «Что случилось?» - воскликнул супруг. А она в ответ: «Видишь, топор висит у лестницы?» Он: «Ну, да, и что?» А она - сильней слезами заливаться. «Да что произошло, скажи же, наконец!» - взмолился муж. Супруга и говорит: «Вот появятся у нас ребенок, и пойдет он, когда подрастет в подвал, а топор сорвется и убьет его насмерть! Вот ужас-то и горе горькое!» Муж, конечно, успокоил, как мог, свою вторую половину, не забыв ее назвать «умной» (в оригинале даже от души обрадовался – «большего ума мне в хозяйстве и не надо»), проверил, прочно ли топор закреплен, но настроение себе своими надуманными предположениями жена уже испортила. И сделала это совершенно напрасно. Теперь придется успокаиваться и восстанавливать душевное равновесие не одну пару часов… Нельзя сказать, что опасностей вокруг нас не существует. Тот, кто утверждает это, как минимум лукавит или серьезно нездоров. Не стоит менять черные очки паранойи на розовые очки благодушия. В обоих вариантах нас ждут неприятности. Опасности, безусловно, есть и их немало, но вот их вероятность существенно отличается в разных ситуациях. И важнее всего научиться точно и адекватно оценивать эти вероятности и риски. Получение вами, Злата, образования – важный и существенный момент для предстоящей жизни, но нельзя его переоценивать и делать уникально значимым, иначе этот груз ответственности может вас раздавить и помешать сделать правильные и доступные шаги. Образование, как и развитие, длится всю жизнь, и не стоит его сводить к формальным процессам получения диплома. Ваш разумный оптимистичный настрой позволит вам добиться своих целей и реализации интересов независимо от того, какой вуз вы окончите. Дорогу осилит идущий, поэтому не тормозите себя своими избыточными опасениями и страхами, а выбирайте делать сегодня то, что от вас зависит, что будет полезным сегодня и завтра.

• 29 января 2013 г.
  

  
  Здравствуйте! Страдаю страхом большого скопления людей, открытых пространств, боюсь одна уходить далеко от дома. Это продолжается уже 12 лет. Начала с сентября месяца ходить к платному психотерапевту, назначил мне "Рексетин", и во время сеанса выключает свет, зажигает свечу, водит руками над головой. Лечение мне это не помогает. Я понимаю, что со мной ничего не случится, уйди я одна далеко от дома, но ничего не могу поделать со своими страхами. Дополнительная информация: женский пол, 32 года.

  
  

  
  

  
  Здравствуйте, Евгения. Вы описываете классическую агорафобию, для лечения которой наиболее предпочтительным во всем мире среди специалистов считается использование когнитивно-поведенческой психотерапии. Не этично критиковать коллег, но если действительно на сеансе происходит то, что вы описываете, то это не имеет отношения к медицине в целом, и психотерапии в частности. По описанию это напоминает эзотерический или пвсевдоцелительский подход, выходящий за рамки современной науки.

• 27 января 2013 г.
  

  
  Здравствуйте, Дмитрий Викторович! Меня зовут Ольга, у меня такая проблема - несколько лет страдаю паническими атаками. Все это время помогают только таблетки. Я знаю, что это возможно вылечить и без них, но дело в том, что я живу в небольшом городе и здесь нет специалистов. Поэтому решила для себя заниматься с психотерапевтом по skype. Подскажите, занимаетесь ли вы такой практикой. Если да, то как можно начать консультации? Спасибо! Дополнительная информация: жен., 26.

  
  

  
  

  
  Здравствуйте, Ольга. Да, я занимаюсь лечением тревожно-фобических расстройств (в том числе панического расстройства) более 15 лет. И последнее время для пациентов, которые не могут приехать в Санкт-Петербург, я использую консультации по скайпу. Для проведения консультации вы можете позвонить в Центр Эмоциональной Коррекции (812) 404-06-56 и (812) 922-44-19 (http://ec-center.spb.ru/) или написать по адресу электронной почты – info@ec-center.ru

• 27 января 2013 г.
  

  
  Добрый день, Дмитрий Викторович! Страдаю бессонницей с 2008 года. Лечение не помогает. Очень трудно с этим жить. Из ответов другим обратившимся, поняла, что прежде, чем попасть к вам на прием с моей проблемой, необходимо сделать диагностику в сомнологическом центре, чтобы исключить органику. Уточните, пожалуйста, где в СПб есть сомнологический центр и какую диагностику необходимо пройти? Заранее благодарна. Дополнительная информация: Ж., 57 лет.

  
  

  
  Здравствуйте, Любовь Ивановна. Специалисты сомнологического центра после беседы с Вами смогут решить, какой вариант обследования Вам необходим. Вот несколько медицинских учреждений, оказывающих сомнологические услуги:
  
  ВГУЗ «Всеросийский центр экстренной и радиационной медицины МЧС России» http://www.arcerm.spb.ru/
  Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 4/2. ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России
  e-mail: medicine@arcerm.spb.ru
  Приёмная директора: (812) 541-85-65 (ул.Академика Лебедева, 4/2), (812) 702-63-47 (ул.Оптиков, 54)
  Справочная: (812) 339-39-39 (многоканальный)
  Телефон с автоматическим выходом на местную телефонную сеть: (812) 607-59-00
  Регистратура клиники № 2 (ул.Оптиков, 54): 8-911-003-42-30
  
  ООО «Международная клиника «MEDEM»
  Адрес
  г. Санкт-Петербург, ул. Марата, д. 6
  Телефон: 7 (812) 336-33-33, 7 (901) 373-21-52
  Факс: 7 (812) 336-33-34
  http://www.medem.ru
  
  ЗАО «КардиоКлиника»
  Адрес
  г. Санкт-Петербург, ул. Кузнецовская, д. 25
  Телефон: 7 (812) 388-81-43, 7 (901) 373-21-52
  Факс: 7 (812) 388-26-06
  e-mail: drmerkulov@yandex.ru
  http://www.kardioklinika.ru
  
  ГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева «Росздрава»
  Адрес
  192019, г. Санкт-Петербург, ул. Бехтерева 3
  Телефон: 7 (921) 973-26-00
  http://bekhterev.spb.ru
  
  Сомнологический Центр Академия Адрес: Санкт-Петербург, Пискарёвский проспект, 47.
  Телефон:(812) 611-11-03 Эл.почта: info@zonasna.ru http://www.zonasna.ru/
• 22 января 2013 г.
  

  
  Уважаемый Дмитрий Викторович, помогите моей проблеме. В июне 2012 г. мне врач поставил диагноз "рассеянный склероз".При дальнейшем обследовании диагноз этот опровергли, т.к. была выявлена микроаденома гипофиза (пролактинома). Но после постановки первого диагноза, у меня случился невроз, я не могла спать, астено- невротическое состояние ставят сейчас. Я зациклена на этом заболевании, врачи объясняют, что у меня отложилось под коркой. Дело в том, что ночью я плохо сплю (сон поверхностный), ходила платно к психотерапевту, доктор назначал таблетки, но из-за пролактиномы я не могу их пить. Ходить на сеансы у меня нет денег. Посоветуйте, какую литературу почитать, справлюсь ли я или все таки нужны квалифицированная помощь. Дополнительная информация: жен., 49 лет.

  
  

  
  Здравствуйте, Наталья. Безусловно, когда ставят такой тяжелый диагноз, большинство людей испытывает существенный стресс и это большая нагрузка на психику, приводящая к упадку сил (или астено-невротическому состоянию, как это нередко синдромально обозначают некоторые врачи). Психотравма не исчезает сразу после объявления о неточности диагноза. Доверие к своему здоровью и будущему подорвано, и оно не может восстановиться мгновенно. Поэтому в психике «прокручиваются» десятки вопросов, сотни сомнений и рассуждений и масса негативных прогнозов и комментариев. Теперь, уже «обжегшись на молоке», легко «дуть на воду» любых, даже самых малозначительных неприятных, дискомфортных и просто необычных ощущений в организме. Каждое из них теперь рассматривается «как под лупой» из-за потерянного психологического равновесия и отсутствие на данном этапе веры в свое здоровье априори. Поэтому сон нарушают в первую очередь эти навязчивые мысли и тревога, которую они порождают. Когда есть угроза, пусть и надуманная, организм задерганный своей напуганной психикой будет выдавать такие симптомы как бессонница и усталость. Здесь чаще всего недостаточно принимать лишь снотворные и пассивно ждать, когда все забудется и время вылечит. Большей эффективности можно добиться, используя помощь специалистов. Понимаю, что часто это существенная (или даже непомерная) нагрузка на собственный бюджет или бюджет семьи. Если Вы живете в крупном городе, например у нас в Санкт-Петербурге, то существуют и бесплатные варианты получения помощи. Так, например, на базе Клиники неврозов (Городской психиатрической больницы №7) им. академика И. П. Павлова располагается Кабинет Социально-Психологической Помощи (КСПП), где осуществляется бесплатный прием (по предварительной записи) врачом психотерапевтом и психиатром, а так же клиническим психологом. Телефон для записи 7 (812) 323-47-38. Бесплатную помощь специалистов можно так же получить в диспансере по месту жительства и в некоторых поликлиниках, где сохранились ставки врача психотерапевта или даже функционирует психотерапевтический кабинет (где, по соответствующему минздравовскому приказу, могут работать и врач психотерапевт, и клинический психолог, и социальный работник). Из полезной для самостоятельной работы литературы, за содержание которой отвечаю, могу посоветовать книгу «Стресс-менеджмент» (http://www.ozon.ru/context/detail/id/7612766/) и «Страхи, тревоги, фобии … Как от них избавиться?» (http://www.ozon.ru/context/detail/id/18296708/).
• 16 января 2013 г.
  

  
  Уважаемый Дмитрий Викторович, я хотела бы помочь решить проблему своей дочери. Начиная с подросткового возраста, появился депрессивный эмоциональный фон. Надеялась, что с возрастом это пройдет. Но сейчас ей 24 года, а проблема осталась, а возможно и развивается. За это время она хорошо закончила школу и университет, но эмоциональный стресс постоянно присутствует. Она видит проблему в неправильном воспитании. Мне кажется, что корень проблемы в другом (у меня серьезное базовое образование по биологии и ученая степень, а также значительный опыт работы в области медицины, но далеко от психотерапии, поэтому не могу судить достаточно квалифицированно). Живем мы раздельно около 4 лет. Пожалуйста, посоветуйте как приступить к решению этой проблемы - начать с ваших книг или все-таки с консультации, и кому необходима консультация: мне или дочери? Дополнительная информация: ж., 55 лет.

  
  

  
  

  
  Здравствуйте, Лариса Николаевна. Если дочь замечает свои проблемы и присутствующий эмоциональный стресс, депрессивный фон настроения, которые вы описываете, и хочет от них избавиться, то лучше всего вашей дочери самостоятельно и напрямую обратиться за помощью к специалисту. В этой ситуации, я бы посоветовал консультацию именно врача-психотерапевта для проведения дифференциальной диагностики ее состояния, чтобы отличить депрессию, как возможное заболевание, от психологических факторов, приводящих к сниженному настроению. Если она не хочет обращаться к специалистам, то есть смысл вам прийти на консультацию и подробно описать, что вас беспокоит. Книги — лишь дополнение к лечению, и не могут заменить собой диагностику специалиста и лечения, если оно необходимо.

• 15 января 2013 г.
  

  
  Уважаемый Дмитрий Викторович!Я болею уже 12лет. Диагнозы: ВСД, НЦД, саматикоформенная вегетативная дисфункция. Бывают приступы в виде непонятно плохого самочувствия в голове, с повышением а/д до 160/110, тремором, страхом за жизнь. Все хорошо купируется уколом "Феназепама", и а/д падает до нормы. Посоветуйте, пожалуйста, может аутогенную тренировку какую или еще что не медикоментозное. Есть беговая дорожка, можно на ней заниматься и как? Сейчас чувствую себя нормально, но хочется убрать приступы! Заранее благодарен вам! P.S лекарства постоянно не пью. Дополнительная информация: муж., 39лет.

  
  

  
  

  
  Здравствуйте, Василий. Судя по симптомам, описанным вами, вы уже хронически страдаете тревожным расстройством, которое на поверхности проявляется вегетативными дисфункциями, страхами и тревогой. Диагноза ВСД и НЦД, как уже многими специалистами было отмечено, не существует. Нет таких диагнозов и ни в одной профессиональной медицинской классификации (МКБ-10 и т.д.). Это так называемая «соматическая маска» (от soma – тело) тревожных или депрессивных расстройств. Поэтому чтобы убрать приступы вам необходимо пройти комплексное лечение, обязательно включающее в себя психотерапию. Доказавшая во всем мире свою эффективность когнитивно-поведенческая психотерапия является наиболее показанной при таких проблемах. Более подробно о ней и лечении тревожных расстройств вы можете прочитать в моей книге "Страхи, тревоги, фобии… Как от них избавиться?" (http://www.ozon.ru/context/detail/id/18296708/), которая может стать хорошим подспорьем для понимания механизмов формирования и поддержания тревоги и самостоятельной работы над собой.

• 15 января 2013 г.
  

  
  Здравствуйте! Я был на приеме у психотерапевта один раз. Это было в гос. учреждении. И мне там очень не понравилось. Беседа больше напоминала допрос, причем, в "пулеметном" темпе. И главное, я не чувствовал участия и доброжелательности со стороны врача. Я предпочел поскорее уйти оттуда. Может, я был не прав? Может, я неправильно воспринял происходящее? Может, так и надо? Вообще, на что вправе рассчитывать пациент при беседе с психотерапевтом, и на что не в праве? Я хочу снова обратиться за помощью, и теперь этот негативный опыт меня сильно страшит. Есть ли смысл обращаться в бесплатные гос.учреждения (например, в Клинику Неврозов на Васильевском)? Заранее спасибо за ответы! Дополнительная информация: м., 29.

  
  

  
  

  
  Здравствуйте, Александр. Психотерапевты, как и йогурты, не все одинаково полезны. Психотерапевт тоже человек, и, как и педагог, милиционер или кассир не всегда может вести себя адекватно профессии, функции и миссии. Порой небольшая зарплата и большое количество пациентов становятся стрессом и для самого врача. Это приводит к так называемому «профессиональному выгоранию». Профессиональное выгорание — это частный случай профессиональной деформации. Термин «эмоциональное выгорание» (burnout) впервые ввел в психологическую практику американский психиатр Фрейденберг в 1974 году для описания деморализации, разочарования и крайней усталости, которые он наблюдал у работников психиатрических учреждений. Синдром профессионального выгорания связан с продолжительным воздействием стрессообразующих факторов средней интенсивности, связанных с профессиональной деятельностью. Одними из ведущих симптомов выгорания выступают деперсонализация и дегуманизация отношений с другими людьми (проявление черствости, бессердечности, цинизма или грубости в общении с пациентами). Поэтому вам, скорее всего, и оказалось сложно получить достаточную для вас степень участия и доброжелательности со стороны врача. Но, этот единичный опыт, не означает, что «лечиться даром – даром лечиться». И в бюджетных учреждениях еще остаются специалисты, относящиеся к своим пациентам внимательно, чутко и высокопрофессионально.

• 11 января 2013 г.
  

  
  Здравствуйте, у меня такая проблема я очень нервный со своей девушкой не могу себя держать в руках постоянно, накручиваю себе всякие мысли, ору на нее без повода, в общем, я очень нервный. Пожалуйста, помогите мне не могу с собой справиться. Дополнительная информация: м., 24.

  
  

  
  Здравствуйте, Дмитрий. Действительно, «накручивая себе всякие мысли» регулярно легко стать нервным. Это, скорее всего, стало у Вас уже хронической вредной привычкой - неким «автоматизмом», стереотипом поведения, который позволяет быстро сорваться и отреагировать на повышенных тонах на любую мелочь. Это значит, что у Вас к своей девушке есть целый ряд внутренних претензий и требований, а уж повод их реализовать и сорваться на крик всегда найдется. И до столба при желании можно докопаться. А она живой человек со своими слабостями и особенностями. Вы, не принимая ее такой, какая она есть, пытаетесь ее переделать под себя и свои требования. Из-за того, что это не выходит Вы неосознанно «мстите» ей, а может сразу и всем женщинам в ее лице. Вам стоит обратиться за помощью к психологу или почитайте для начала мою книгу «Как бороться с грубостью» http://www.ozon.ru/context/detail/id/16907639/.
• 11 января 2013 г.
  

  
  Добрый день. Нахожусь в непонятном состоянии. Вокруг вижу много проблем, от которых постоянно переживаю. Это и проблемы взаимоотношений с мужем и переживание ограничения личной свободы из-за появления ребенка. При этом имеет место постоянное самокопание. Как говорит муж, начинаю беседу с одних рассуждений в течении разговора перечисляю еще десяток, а заканчиваю вообще совершенно другим. При этом понимаю, что было бы проще просто не думать о каких-то вещах, но контролировать свои мысли и настроение не могу. Пила различные успокоительные, от "Глицина" до "Афобазола". Думаю, может это затянувшаяся депрессия и мне бы следовало пить уже антидепрессанты? Буду благодарна за любые комментарии. Дополнительная информация: женский, 30.

  
  

  
  Здравствуйте, Ульяна. Да, вполне возможно, что это затянувшаяся послеродовая депрессия, сопровождающаяся тревогой и астенией (упадком сил). Для нее Глицин и Афобазол – «слону дробина». Судя по Вашему короткому описанию Вас угнетают и проблемы отношений с мужем и не до конца принятая роль матери. Это создает значимый внутриличностный конфликт, который является благодатной почвой для депрессии и источником хронического стресса. Возможно это эхо еще послеродовой депрессии. Для уточнения диагноза и подбора адекватной терапии я рекомендую Вам очное обращение к психотерапевту. В отношении послеродовой депрессии следует знать о следующих моментах. По крайней мере одна из 10 матерей страдает от послеродовой депрессии. Она является одним из наиболее частых послеродовых осложнений и возникает у 10-13 % рожениц. Как правило, в таких случаях не всегда удается поставить верный диагноз, потому что матери неохотно обращаются к врачам за помощью. Наиболее часто депрессия проявляется через 30-35 дней после родов и в некоторых случаях может продолжаться до 1,5-2 лет. Однако в большинстве случаев депрессивный эпизод благополучно спонтанно заканчивается спустя 3-6 месяцев после родов.
  У матери отмечаются ухудшение настроения, уменьшение энергичности, активности, способности радоваться, получать удовольствие, снижением интересов и затруднением длительного сосредоточения внимания. Обычной является выраженная усталость, даже после минимальных усилий. Как правило, нарушается сон и ухудшается аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться такими симптомами, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие.
  Наиболее характерным примером является бытующее представление о «естественных капризах» или недостатках характера роженицы, которая обращается за помощью к родным вместо того, чтобы активно ухаживать за ребенком. Потеря инициативы и энергичности или страх быть осужденной и обсуждаемой окружающими часто мешает женщине обратиться за врачебной помощью. Однако даже при обращении к врачу болезнь часто остается нераспознанной, поскольку некоторые врачи склонны считать такое состояние временной и естественной реакцией на стресс, которым и являются роды, особенно для первородящих. При этом депрессия может нарастать в течение нескольких месяцев, а лечение этого состояния откладывается до момента возникновения показаний для неотложной госпитализации в стационар.
  Вероятность формирования послеродовой депрессии повышается при наличии следующих факторов:
  • недостаточность социальной поддержки (от наличия материальных затруднений до непонимания со стороны ближайшего окружения);
  • недостаток опыта по уходу за детьми;
  • незапланированная и/или нежелательная беременность;
  • сниженное настроение, тревожные состояния и пессимистические представления в течение беременности;
  • неблагополучные супружеские отношения;
  • плохие отношения между больной и ее матерью в прошлом;
  • патология предшествующих беременностей и родов;
  • употребление алкоголя и психоактивных веществ в начальные сроки беременности и предшествующий период;
  • физическое истощение и недостаточность питания;
  • указания в анамнезе на психические расстройства, особенно аффективные;
  • сведения в анамнезе о суицидальных попытках;
  • указания на психические нарушения у кровных родственников.
  Особенно располагают к возникновению послеродовой депрессии следующие обстоятельства: семейная предрасположенность к депрессии в целом, и случаи послеродовой депрессии, в частности; наличие подобного опыта после родов в прошлом; тяжело протекающий предменструальный синдром (ПМС); отсутствие соответствующего ухода и поддержки со стороны мужа или партнера; психическое заболевание; перенесение тяжелого стресса во время беременности или после родов. К физические причинам, приводящим к послеродовой депрессии, традиционно относят гормональную перестройку, повышенные нагрузки и дефицит сна.
• 25 декабря 2012 г.
  

  
  Здравствуйте Дмитрий Викторович! У меня появилась проблема с которой самостоятельно я не могу справиться. Это началось совсем недавно. Меня стала мучать одна и таже мысль, я прокручиваю ситуацию которая была много лет назад и никак не могу от нее избавиться. При этом я понимаю, что ситуация для меня безопасна, но не могу себя в этом убедить. Ситуацию исправить нельзя, потому что она была давно. Меня она никогда не тревожила, а сейчас дала о себе знать. Сейчас от этой ситуации ощущение какой-то неопределенности, т.е. хотелось бы уяснить для себя, какой выход приобритет эта ситуация для меня положительный или отрицательный. Хотелось бы избавиться от этих мыслей. Кроме этого, они пугают меня, я думаю, что я схожу с ума, раньше такого не было. Сейчас у меня сложный период в жизни, который требует от меня серьезных жизненных перемен, может быть на фоне сильных эмоциональных переживаний проявилась эта ситуация. Подскажите, пожалуйста, что со мной, и что мне делать. Спасибо! Дополнительная информация: женский, 29.

  
  

  
  Здравствуйте, Инна. Такие переживания не редкость. Пережитые разочарования существуют у каждого. У многих бывают тяжелые периоды, когда не с кем посоветоваться и не у кого получить поддержку. Нередко как заноза застревают в памяти обидные слова, на которые вовремя не нашлось ответа. При нормальном «круговороте эмоций» в психологической природе все это перекрывается новыми впечатлениями. За поражением приходит победа, следом за неудачей выпадает счастливый случай или приятные события. Как писал Чак Паланик: «У французов есть выражение: эффект лестницы. По-французски Esprit d' Escalier, эспри д'эскалье. Оно относится к моменту, когда ты находишь правильный ответ, но уже поздно. Например, на вечеринке тебя кто-то оскорбляет. Ты должен как-то ответить. Когда на тебя все смотрят, когда на тебя это давит, ты говоришь что-то неубедительное. Но ведь потом ты уходишь с вечеринки. И именно в тот момент, когда начинаешь спускаться по лестнице вдруг — о, чудо. Тебе приходит в голову идеальный ответ. И это окончательное унижение».
  Вы не сходите с ума, а переживаете стресс. Прокручивание мыслей о прошлой ситуации характерно как раз для состояния дистресса. Вы описываете, что у Вас сейчас сложный период в жизни. Это формирует тревогу ожидания. А фантазии на тему и «забегания» мыслями «впереди паровоза» для подстраховки еще больше «подливает масла в огонь», формируя дополнительные стрессогенные виртуальные картинки и целые фильмы «ужасов». Об этом можно подробнее узнать, почитав об установках катастрофизации и предсказания негативного будущего (например, в моей книге «Страхи, тревоги, фобии … Как от них избавиться?» http://www.ozon.ru/context/detail/id/18296708/ или «Стресс-менеджмент» http://www.ozon.ru/context/detail/id/7612766/ ) В англоязычной литературе для обозначения состояний, связанных с репереживанием психотравмирующей ситуации, используется термин «флэшбэк». В дословном переводе флэшбэк – «обратная вспышка». При опосредованном переводе акцент делается на различных характеристиках феномена флэшбэк: отражении в переживаниях событий прошлого («вспышка пережитого», «вспышка прошлого», «ретроспективная вспышка», «возврат в прошлое», «взгляд в прошлое»), повторяемости переживаний («эхо-эффект», «чувство повторного переживания»). Флэшбэки являются характерным симптомом посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Это необязательно война или пережитое стихийное бедствие, природный или техногенный катаклизм, это может быть и индивидуально особо значимое и травмирующее событие, которое для других людей даже присутствовавших при этом событии не являлось психотравмой. Навязчивые репереживания обычно возникают непроизвольно, помимо воли и желания. Способность к подавлению таких возникающих мыслей и образов ослаблена или субъективно неосуществима. Навязчивые воспоминания, как правило, касаются тех аспектов травмирующего события, о которых человек хотел как можно скорее забыть. Воспоминания постоянно «прокручиваются» в голове, несмотря на все усилия прогнать их, отвлечься. При этом люди страдают не только от самого факта наличия непроизвольных, неподконтрольных воспоминаний, но и от их содержания.
  При навязчивых представлениях имеет место непроизвольное оживление в сознании одних и тех же образов, связанных с психической травмой, – сцен утрат, физического и морального насилия. Навязчивые представления могут приобретать контрастный, противоречащий морально-нравственным принципам личности характер – сцены мести, насилия, жестокости по отношению к обидчикам.
  Навязчивые фантазии в отличие от навязчивых представлений первоначально вызываются произвольно. В дальнейшем возможность контроля или видоизменения сюжета ослабевает или утрачивается. В сюжете фантазий находит отражение представление о желательном с точки зрения страдающего от них человека развитии событий («все остались живы», «катастрофу удалось предотвратить»).
  Достаточно характерными являются фантазии агрессивного содержания. В их содержании отражается желание возмездия, наказания реальных и мнимых обидчиков и недоброжелателей.
  Сущность навязчивых сомнений составляет отсутствие уверенности в правильности совершенных действий во время трагических событий. Мысленное возвращение и логический анализ не устраняют сомнений. Особый вариант обсессивных репереживаний – навязчивый ретроспективный самоанализ – непреодолимое стремление к мысленному воспроизведению и обдумыванию прошедших событий и своей роли в них. Бесконечное взвешивание «за» и «против», обдумывание возможных альтернативных вариантов поведения и развития событий по типу «что было бы, если …», «правильно ли я поступил тогда…», «сделал ли я все что мог…». Вследствие высокой степени эмоциональной насыщенности переживаний и фактической непродуктивности самоанализ сближается с навязчивым мудрствованием.
  Вам необходимо обратиться за помощью к психотерапевту. Поскольку то, что Вы переживаете – это дела давно минувших дней. Навязчивое прокручивание мыслей на эту тему – это вторичная фиксация. Ваш мозг сейчас ищет «не там где потерял» (текущие проблемы, из-за которых он находиться в тревоге ожидания и стрессе), а «там где светло», фиксируясь на найденном в прошлом неприятном событии. Это механизм психологической защиты, а он, как трактует сегодня психология, является невротическим и деструктивным способом уклонения от конструктивного решения актуальных жизненных проблем. Качественная психотерапия позволит не только осознать ведущие механизмы, формирующие и поддерживающие стресс, стрессогенные стили мышления, особенности личности и системы отношений, но помочь так их трансформировать и реконструировать, что позволит достичь устойчивого гармоничного и комфортного состояния.
• 24 декабря 2012 г.
  

  
  Здравствуйте! Мне 21 год. Хочу начать с начала. Детство было ужасным, каждый день в слезах, в страхе. Отец пил и бил маму на глазах я все это видела каждый день. Потом я родила сына, и через 4 месяца появилось онемение в ногах головная боль и тревога. Со временем подключилось и сердцебиение, нехватка воздуха, головакружение. Прошла обследования, поставили ВСД. Хоть и симптомы были, но жить тогда было можно, я и с подругами гуляла. Однажды был день, когда я поругалась с отцом, и мы не разговаривали с ним полгода, потом все-таки помирились, и через неделю он умер от сердечной недостаточности. И через неделю-две началось твориться ужасное сердцебиение нехватка воздуха, то поднималось, то опускалось давление. Конечности всегда холодные, ногти синюшные (до сих пор не знаю из-за чего), заторможеность мыслей, онемение лица. Из-за онемения лица постоянно начинается сильная тревога, потому что, думаю, что инсульт или микроинсульт. Перебои в сердце, боль, плаксивость, раздражительность, злость по любому поводу, и могу ударить, а потом жалеть. Постоянно думаю об отце, чувствую вину перед ним из-за той ссоры. Когда смотрю его фото, мысли, что жить не хочу. Из дому никуда не выхожу пешком, только на такси или на машине и то не далеко от дома боюсь умереть и опозориться на людях. В гости не кого не приглашаю: стыдно при них, что будет паника. А больше всего мучает то, что когда гости прийдут или когда, допустим, позвонят и скажут, что скоро придут, мне становиться сильно плохо, перебои в сердце, тревога, задыхаться начинаю до такой степени, что стоять немогу прямо и такое же твориться, когда сотовый звонит. Как только гости уходят или поговорю по телефону и сброшу, все проходит. Хожу к психотерапевту уже год за этот год у трех была. Не помогает. Лекарства пить боюсь, до панической атаки. Как только выпью таблетку начинается паника. Еще постояно боюсь инсульта, инфаркта, рака, тромбоэмболии. Не могу избавиться, думаю, что тромб у меня. Все, что смотрю в интернете все себе приписываю. Психатерапевт просто говорит, невроз. Я спрашиваю, а какой - их много видов и, вообще, в психиатрии много диагнозов? Вот невролог говорит, самотизированая депрессия. Хочу знать свой диагноз, психатерапевт не говорит, потому что говорит в интернете сразу начитаюся. Думаю, подходит ипохондрия, невроз, генерализованое тревожное растройство. Но больше постоянно думаю, что все же с сердцем и сосудами что-то смертельное. Не верю, что невроз. Я уже жить не могу: так постоянно реву, что немогу жить как раньше. У меня три вопроса. Скажите какой вы думаете у меня диагноз, хотя б предположительно? Как выйти из невроза, если за год психатерапия не помогла, а все хуже стало, даже из дому боюсь выйти, что воздуха не хватит и задохнусь? Почему у меня так реагирует организм при приходе гостей, как вы думаете? Еще говорят, что если запустить невроз, то будут последствия органические, это пугает. Но как быть, если немогут мне помочь психатерапевты? Панических атак сейчас нет, а просто сильно плохо и разные симптомы мучают. Извините за длинный текст. Заранее спасибо! Дополнительная информация: женский, 21 год.

  
  

  
  Здравствуйте, Татьяна. Исходя из Вашего описания (что конечно не достаточно для постановки диагноза, но дает некоторые основания для предположений) у Вас с большой вероятностью имеется тревожное расстройство (паническое расстройство). Сейчас в данный период хоть у Вас и нет ярко очерченных панических атак, но само расстройство и его причины остаются. Они носят психологический характер. Учитывая особенности Вашего детства, Вы выросли человеком мнительным, впечатлительным и весьма тревожным. Психотравмирующий детский опыт сформировал у Вас существенные проблемы в системе отношений. Это проявляется комплексными рефлексами тревоги ожидания – привычки беспокоиться о многих вещах заранее, установках катастрофизации и предсказания негативного будущего. Помочь Вам может именно психотерапия. В отношении лечения тревожных расстройств мировой опыт психотерапии и многочисленные метаанализы по исследованию ее эффективности свидетельствует, что наиболее эффективной при подобных проблемах является когнитивно-поведенческая психотерапия. Более подробно о причинах и генезе развития тревожных расстройств, методах их лечения и когнитивно-поведенческой психотерапии Вы можете прочитать в предыдущих ответах на этом сайте за несколько последних лет и в моей книге «Страхи, тревоги, фобии … Как от них избавиться?» http://www.ozon.ru/context/detail/id/18296708/
• 18 декабря 2012 г.
  

  
  Здравствуйте. Обращаюсь к вам с непростым вопросом, но, тем не менее, с надеждой на помощь. У меня артроз ВНЧС с ограничением функции открывания рта. По результатам УЗИ фрагментация диска слева, выраженные дегенеративно-дистрофические изменения обоих ВНЧС. Случилось все 7 лет назад. В неврологическом отделении делали массаж воротниковой зоны (по поводу остеохондроза). Сильные болезненные движения массажистки по затылочной области вызвали жуткие боли, начался артрит, возможно тогда и произошел разрыв диска, так как боль началась во время сеанса. Живу в Челябинской области. Сразу диагноз поставить не удалось (предположили, что это сокращение латеральной мышцы). Потом лежала в челюстно-лицевой хирургии, но там не знали, что со мной делать. Далее - снова больница, блокады по Берше - результат нулевой. Полтора года назад мне сделали каппу. Носила ее постоянно. Лечилась хондропротекторами. Без толку. Обращалась к остеопатам, стало еще хуже. Больше года болят глаза, а сегодня на вашем сайте прочитала, что существует "фотофобия" - симптомы один в один. Посовеутйте, пожалуйста, куда я могу обратиться. Еще у меня тяжелая форма хронической бессонницы. Как следствие, неврозы, в общем, психика давно дала сбой. Антидепрессанты, транквилизаторы, снотворные практически не помогают. Состояние жуткое. Заранее, спасибо за ответ. Анна. Дополнительная информация: женский, 49 лет.

  
  

  
  Здравствуйте, Анна. Рекомендую Вам обратиться в НИПНИ им. В. М. Бехтерева http://bekhterev.ru/. Если у Вас действительно фотофобия и невроз, то это ведущее учреждение в стране по их лечению. К тому же необходимо разбираться с причинами хронической бессонницы, а в институте им. Бехтерева есть для этого все необходимые инструментальные и психологические методы исследования, а так же квалифицированные специалисты.
• 16 декабря 2012 г.
  

  
  Добрый день! Я студентка, снимаем с соседкой квартиру, у соседки анорексия и на этом фоне маниакально-депрессивный синдром. Она принимает лекарства и ходит к психотерапевту, но иногда бывает неадекватна: проявляет агрессию, начинает придираться по пустякам, учебниками в стену швыряет, скандалы на пустом месте затеять пытается или начинает плакать ни с того, ни с сего... Как мне правильно себя с ней вести? Дополнительная информация: 22.

  
  

  
  Здравствуйте, Инна. Не уверен, что диагноз именно такой как Вы написали (раньше в классификациях был диагноз маниакально-депрессивый психоз, теперь это биполярное аффективное расстройство), но, тем не менее, у Вашей соседки, исходя из Вашего описания, есть очевидные эмоциональные проблемы и расстройство пищевого поведения. Следовательно, вести Вам с ней стоит с учетом этих ее особенностей, то есть как с человеком эмоциональным, чувствительным, ранимым. Если Вы имеете достаточное терпение и готовы быть толерантной в некоторых ситуациях, то общение будет иметь меньше негативных последствий. Если все равно будут возникать сложности в общении – Вам придется взвесить плюсы и минусы совместного проживания и тщательно оценить свои психоэмоциональные ресурсы, что бы не создавать себе и соседке лишних проблем, не создавать дополнительных психотравм. Если Вы все же решитесь остаться и «закаляться как сталь», то рекомендую Вам в качестве руководства для самопомощи прочитать две моих книги «Безопасное общение, или как стать неуязвимым» и «Не на тех напали, или как бороться с грубостью»(http://www.ozon.ru/context/detail/id/1628320/?group=div_book)