Доктор плюс

Все материалы публикуются на правах рекламы

Как лечить геморрой, чтобы не было мучительно больно

12:21, 09.12.2016 / Верcия для печати / 0 комментариев

Фаина Раневская называла геморрой самой ненавистной болезнью: "ни себе посмотреть, ни людям показать". Хотя на самом деле показать надо – проктологу.

Как лечить геморрой, чтобы не было мучительно больно
Фото: СМТ

Потому что чем дольше откладываешь визит к специалисту, тем больше будешь жалеть, что не обратился за помощью раньше. Почему? На этот вопрос отвечает Антон Кричиневский, колопроктолог, заведующий хирургическим отделением клиник СМТ.

- Антон Александрович, в русском языке слово "геморрой" давно уже превратилось в синоним слов "неприятность" или "проблема". Так что понаслышке об этой болезни знают все. А что она представляет собой на самом деле?
- Геморроидальная болезнь — это варикозное расширение геморроидальных вен, расположенных в подслизистом слое в области выхода из прямой кишки. При определенных обстоятельствах они начинают увеличиваться и через слизистую выдаются в просвет прямой кишки. Когда они находятся внутри кишки, то перекрывают в определенной степени выход из нее, но сначала человек этого может не ощущать. Наружные проявления – узлы – он обнаруживает самостоятельно. В зависимости от их количества, увеличения в объеме и от того, насколько они выдаются в просвет прямой кишки, врачи определяют стадию развития геморроя.

- Уже на первой стадии надо обращаться к врачу?
- Из существующих четырех стадий развития геморроя первая – самая безобидная. Человек практически никогда не определяет ее сам, как правило, это случайная находка в ходе обследования по другому поводу (например, человек регулярно обследуется, поскольку у кого-то из родственников был рак прямой кишки). Либо вынужден обращаться к врачу при обострении геморроя даже на первой стадии, когда появляются те или иные жалобы. На первой стадии иногда человек может увидеть следы крови на туалетной бумаге или каловых массах – они повреждают слизистую и увеличенные сосуды под ней. Может периодически появляться  зуд, дискомфорт в области выхода из прямой кишки, возникать чувство ложной дефекации или позывы на дефекацию, которой нет. Может быть выделение слизи из анального отверстия. И на 1 стадии геморроя все эти жалобы могут быть без выпадения геморроидальных узлов. Но с такими жалобами обращаются редко. А жаль, поскольку на 1 стадии геморроя в большинстве случаев достаточно консервативной терапии – таблетки, свечи, мази - чтобы на длительное время забыть о проявлениях данного заболевания.
В варикозно-расширенных сосудах также могут образоваться тромбы. На 1-й стадии они расширяют вену до 5-10 мм. Когда такой тромбированный сосуд находится внутри, он обычно не ощущается, а иногда возникающий дискомфорт списывается на погрешности в диете или подъем тяжестей. Если сосуд со сгустком крови выходит наружу, он легко обнаруживается в виде небольшого шарика, либо образования чуть вытянутой формы. И тогда человек идет к врачу. Врач ставит диагноз: "острый тромбоз геморроидального узла". На 1 стадии геморроя – это совсем небольшой узелочек. И, чтобы справиться с ним, оперативное вмешательство не всегда необходимо. Бывает, что достаточно и консервативного лечения. Однако, желательно все-таки от тромба избавиться, поскольку, пока вена тромбирована, стенки ее растягиваются и стадия геморроя достаточно быстро может развиться с первой до второй.

Как лечить геморрой, чтобы не было мучительно больно Антон Кричиневский

- Если человека беспокоит только зуд, обязательно ли у него геморрой?
- Если это единственный симптом, который беспокоит пациента, мы проводим дифференцированную диагностику. Потому что зуд может возникать, например, при повышенном уровне сахара в крови (сахарный диабет) – это состояние приводит к размножению микроорганизмов в том числе на выходе из прямой кишки, а они вызывают раздражение. Также зуд может быть проявлением глистной инвазии, лямблиоза или дисбактериоза кишечника. Если нет сомнений в том, что зуд – следствие геморроя, то назначаются препараты, позволяющие подтянуть вены, улучшить их эластичность и тонус. Но, если после курса лечения зуд возвращается, а у пациента геморрой только 1 стадии, приходится прибегать к тому или иному варианту устранения геморроидальных узлов. Таких мало, из всех пациентов с первой стадией, которых беспокоит только анальный зуд, а консервативное лечение не помогает – не более 5%.

- Что происходит, если на I стадии человек все-таки не обратил внимания на проблему?
- От стадии к стадии симптомы становятся все более выраженными. Воспалительный процесс развивается чаще — вены увеличиваются в размерах и давят друг на друга в области выхода из прямой кишки. Человек чувствует дискомфорт, ложные позывы на дефекацию, либо, наоборот, его беспокоит чуть более частая дефекация (чувство неполного опорожнения), воспаленные вены выдаются в выход из прямой кишки и те микроорганизмы, которые в идеале должны находиться внутри, попадая на кожу, вызывают раздражение, что приводит к все тому же неприятному анальному зуду.
На II стадии объемы выделяющейся крови могут быть больше. Человек уже явно ощущает появление узлов - слизистая прямой кишки выходит наружу. Но пока ручного вправления узлов внутрь не требуется. Могут появляться слизистые выделения. Жалобы становятся более частыми и более интенсивными, они еще самостоятельно проходят, но проблема уже понятна самому человеку.
На III и IV стадиях кровь может буквально капать — возникает проффузное кровотечение.
Узлы на III стадии выпадают наружу и требуется ручное вправление внутрь, симптомы проявляются чаще.
На IV стадии слизистая прямой кишки выпадает, вправить ее уже не получается, а жалобы на симптомы становятся постоянными. Может возникать недержание анального сфинктера. Часто выражен болевой синдром.
Это происходит, потому что на 3-4 стадиях варикозному процессу подвергаются множество геморроидальных вен. При возникновении тромбоза, он, как правило, возникает не в одном сосуде, а в нескольких, что сопровождается серьезным болевым синдромом. Словом, тут пациент на приглашение присесть, как правило, говорит: "Можно я постою?". В таких ситуациях требуется экстренное оперативное вмешательство, чтобы освободить человека от боли.

- Если не начать лечение вовремя, какие могут развиться осложнения?
- Самые распространенные осложнения геморроидальной болезни – воспалительный процесс, кровотечения и тромбоз геморроидальных узлов.
В отличие от тромбоза вен на ногах, который может привести к смертельному исходу, тромбоз геморроидальных вен к таким последствиям не приводит. Но если повредится слизистая над тромбированным узлом, микроорганизмы могут проникнуть в тромб, который представляет собой хорошую питательную среду для размножения патогенных микробов. Это может закончиться тяжелым парапроктитом — образованием гнойника на выходе из прямой кишки. Кроме того, как я уже упоминал выше, при развитии тромбоза развивается и болевой синдром. А, если тромбированных узлов несколько, то и болевой синдром усиливается в разы.

- Что приводит к развитию геморроя?
- Вероятность развития варикозного расширения вен передается по наследству. То есть, достаточно большую роль играет генетический фактор. Кроме того, к развитию геморроидальной болезни приводят сидячий образ жизни, тяжелые физические нагрузки, неправильное питание, приводящее к запорам, лишний вес.

- Почему говорят, что практически у каждой рожавшей женщины есть геморрой в той или иной стадии?
- Действительно, для женщин на первом месте среди причин развития геморроя — беременность. Сразу после родов он есть у 99%, но через год после родов остается у 30-35%. Когда плод перестает поддавливать геморроидальные сосуды, их эластичность восстанавливается: до родов никакого геморроя не было, во время родов вены расширились, но после — они подтягиваются, если женщина ведет активный образ жизни, следит за своим весом.

- Существуют ли профилактические меры, способные предотвратить развитие геморроя?
- Поскольку геморрой многие справедливо называют офисной болезнью, то тем, у кого так называемая сидячая работа, следует заменить удобное мягкое кресло на более жесткое и почаще отрываться от компьютера – двигаться.
Тяжелые физические нагрузки приводят к напряжению мышц брюшного пресса, а с ним - растет брюшное давление, в результате которого поддавливаются вены и вынуждено расширяются. Причем речь идет не только о тяжелом физическом труде. Геморрой можно получить, занимаясь в тренажерном зале — в отличие от аэробных, силовые нагрузки -  штанга или тяжелые тренажеры - провоцируют расширение геморроидальных вен. Поэтому лучше выбирать бег, ходьбу, занятия в бассейне, упражнения с гантелями – они, наоборот, предотвращают развитие варикозной болезни.
Избыточное накопление плотных каловых масс при запорах – это чрезмерное давление на вены, травмирование слизистой и сосудов. Регулярность стула обеспечивают регулярное и рациональное питание. Оно, наряду с аэробными нагрузками, избавляет и от лишнего веса — косвенного фактора, провоцирующего развитие геморроидальной болезни.

Как лечить геморрой, чтобы не было мучительно больно СМТ

- Никто не хочет лечить геморрой хирургическими методами. Все надеются, что поможет "кремлевская таблетка", мази, свечи…
- Как я уже сказал, максимальная эффективность у консервативной терапии возможна только на I стадии, при второй стадии и выше она помогает лишь снять обострение — уменьшить проявление симптомов на какое-то время. Это происходит за счет снятия отечности — в состав мазей, как правило, входят гормоны, постоянно пользоваться ими не рекомендуется. Если курс лечения не помог, требуется более радикальная терапия. Я считаю, что эффективность консервативной терапии следует оценивать до полугода: если после курса приема таблеток (до 1-2 месяца, мази, свечи — до 2 недель) в течение полугода ничего не беспокоит, значит, терапия была эффективной. Если пациент вынужден раньше обращаться к врачу, проктологи говорят, что консервативная терапия не дала долговременного эффекта и требуется использовать другие виды лечения. В течение последних десятилетий современная медицина предлагает все новые и новые варианты устранения этих самых варикозных узлов.

Еще несколько лет назад проктологи могли предложить пациентам единственную медицинскую услугу – удаление геморроидальных узлов (геморроидектомия), названную по имени ее разработчиков – Миллигана и Моргана. Это травматичное удаление геморроидальных узлов, после которого следовало наложение швов, долгий послеоперационный период с массивной турундой в прямой кишке. Пациент несколько дней проводил в стационаре под наркотическими анальгетиками, потому что одна из наиболее чувствительных зон изранена, воспалена и отечна. Ему грозил длительный и неприятный период заживления, когда принимать пищу надо, хоть и страшно: прямая кишка должна работать, иначе возможны послеоперационные осложнения.
И сегодня хирургическое удаление геморроидальных узлов остается востребованным, потому что пациенты часто откладывают визит к врачу до последнего – когда проктолог видит уже IV стадию и малоинвазивное лечение предложить не может. К счастью, в последние годы эта медицинская услуга совершенствуется так, чтобы уменьшить травматичность хирургического вмешательства: сделать его последствия менее болезненными, а период восстановления – более коротким. Но так или иначе, мы отрезаем узлы - применяя для этого специальную аппаратуру. Способ их удаления может быть разным, важно избежать наложения швов (чем их больше, тем больше болезненных ощущений). В нашей клинике для этого используется аппарат "Гармоника", который позволяет отрезать и склеить края сосуда.

- Что такое "безоперационное удаление геморроидальных узлов"?
- К такому удалению относят латексное лигирование геморроидальных узлов. Проктологи очень любят оказывать эту медицинскую услугу - благодаря современному вакуумному лигатору процедура длится всего 10-20 секунд. Если узлы образовались внутри прямой кишки, то поскольку там нет нервных волокон, либо их очень мало, пациент испытывает минимальные неприятные ощущения, они снимаются таблеткой обезболивающего препарата в течение 1-3 дней. Для удаления наружных узлов эту процедуру лучше не использовать - неизбежны болезненные ощущения.
Безоперационным удалением геморроидальных узлов называют также склеротерапию. Эта медицинская услуга продолжает развиваться. В нашей клинике она выполняется с дополнительной ультразвуковой кавитаций. То есть препарат, который применяется в ходе этой процедуры, взбивается ультразвуком. Цель - уменьшить количество вводимого препарата и получить желаемый эффект – склеивание вены: минимизируем объем препарата - минимизируем возможные побочные эффекты. Такой же эффект – удаление (склеивание) вены за счет ожога, но не химического, а термического, и выведение ее из кровотока достигается с помощью лазера. Мы оказываем такую медицинскую услугу с применением двухволнового лазера. Процедура хороша тем, что лазер стимулирует процессы заживления. У пациента, которому удалили геморроидальные узлы с помощь лазера, заживление будет более быстрым, чем, у пациента, которому удалили их с помощью, скажем, электрокоагуляции.

- И все-таки это хоть щадящие вмешательства, но они все равно наносят травму, хоть и минимальную. За рубежом от геморроидальных узлов избавляют уже совсем бескровно.
- Действительно, около 75% пациентов в Европе предлагается медицинская услуга безоперационного избавления от геморроя – дезартеризация. Я учился ее использовать в Австрии, в Вене. Она избавляет пациента от геморроя на всю жизнь, поскольку выполняется с целью остановить кровоснабжение в основании образовавшихся геморроидальных узлов. При этом не образуются раны, хирургическое воздействие – минимальное, соответственно, минимален и послеоперационный болевой синдром, чтобы его снять, достаточно приема обезболивающих таблеток. Через 12 часов после операции человек уходит домой - это хирургия одного дня. Через неделю приходит к врачу на осмотр, потом - через 3-4 недели.

Но надо сказать, что в любом случае удаление геморроидальных узлов будет менее болезненным, если обращаться к врачу своевременно, не дожидаясь их развития  до IV стадии.

Имеются противопоказания необходима консультация специалиста

 



Нет комментариев Оставить комментарий

Ещё нет комментариев

Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Читать все отзывы



Нашли ошибку?

×