Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению

С «23» мая 2015 года вступил в законную силу Приказ Минздрава РФ от 14.04.2015 № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению», регламентирующий правила оказания такой помощи. Обращаем Ваше внимание на то, что это уже новый Порядок, измененный и более соответствующий потребностям лиц, которым необходима паллиативная медицинская помощь. До вступления нового Порядка действовал Приказ Минздрава РФ от 21.12.2012 № 1343н «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению». Названия порядков идентичны, в содержании – существенная разница.

Новый Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению основательно отличается от старого. Впервые законодательно урегулированы правила организации деятельности хосписов, появились такие понятия как отделение сестринского ухода и дом сестринского ухода.

«Факультетом медицинского права» в настоящей заметке произведено сравнение этих Порядков, что и представлено в схематичной таблице ниже:

 

Приказ Минздрава РФ от 21.12.2012 № 1343н Утратил силу с 22.05.2015

Приказ Минздрава РФ от 14.04.2015 № 187н Вступил в силу с 23.05.2015

Вопросы, которые регулирует порядок

п.1

Правила оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, направленной на улучшение качества жизни неизлечимо больных граждан, за исключением больных ВИЧ – инфекцией.

 

п. 1

Правила оказания взрослому населению паллиативной медицинской помощи, направленной на улучшение качества жизни граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, которые, как правило, приводят к преждевременной смерти, а также заболеваниями в стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения, за исключением больных ВИЧ – инфекцией.

 

Для справки! Расширена формулировка понятия граждан, которым оказывается подобная помощь.

 

Какими организациями осуществляется оказание паллиативной медицинской помощи

п.3

Медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор медицинской организации и врача.

 

п. 2

Медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор врача и медицинской организации.

 

Для справки! Появилась возможность оказания паллиативной медицинской помощи иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность.

 

Принципы оказания паллиативной медицинской помощи

В старом Порядке нет указаний на принципы гуманизма и этики.

п. 3

Паллиативная медицинская помощь оказывается на основе принципов соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения к пациенту и его родственникам со стороны медицинских и иных работников.

 

Условия оказания паллиативной медицинской помощи

п. 2

  • амбулаторно - в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение;

  • в дневном стационаре - в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного наблюдения и лечения;

  • стационарно - в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

 

п. 4

  • амбулаторно - в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе на дому при вызове медицинского работника;

  • стационарно - в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

Для справки! В новом Порядке не предусмотрено получение паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара, так как Приказ Минздрава РФ от 11.03.2013 № 121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях» предусматривает лицензирование услуг в рамках паллиативной медицинской помощи только в амбулаторных и стационарных условиях.

 

Важно отметить, что возможность оказания паллиативной медицинской помощи на дому является нововведением этого Порядка. Такая помощь относится к амбулаторным условиям.

 

Основная цель оказания паллиативной медицинской помощи

В старом порядке нет прямого указания на цель паллиативной медицинской помощи.

п.5

Эффективное и своевременное избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных лиц до момента их смерти.

 

Для справки! В новом Порядке появилось указание цели.

 

Пациенты, которым оказывается паллиативная медицинская помощь

п.4

Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимым больным, имеющим существенно ограниченные физические и психические возможности и нуждающиеся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.

 

п.6

Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, среди которых выделяют следующие основные группы:

  • пациенты с различными формами злокачественных новообразований;

  • пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;

  • пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;

  • пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;

  • пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;

  • пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;

  • пациенты с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.

Для справки! В новом Порядке происходит деление пациентов на основные их группы, которым показана паллиативная медицинская помощь.

 

Медицинские работники, которые могут оказывать паллиативную медицинскую помощь

п. 5

Врачи по паллиативной медицинской помощи, прошедшие обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, во взаимодействии с врачами – специалистами по профилю основного заболевания и другими врачами – специалистами.

Для справки! Медицинские работники, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, руководствуются рекомендациями врачей – специалистов, прошедших обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи.

 

Для справки! Отдельной нормы, предусматривающей оказание паллиативной медицинской помощи конкретными медработниками в новом Порядке нет. Однако, то, какие работники участвуют в её оказании, указано в Правилах организации деятельности структурных подразделений медицинских организаций и самостоятельных медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь (выездная патронажная служба, кабинет паллиативной медицинской помощи, хоспис, отделение сестринского ухода и т.п.), утвержденных в виде приложений к указанному порядку. Далее будут подробно указаны различные должности работников, задействованных при оказании паллиативной медицинской помощи.

 

Структурные подразделения медицинских организаций,

участвующие в оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях

п. 7

  • кабинет паллиативной медицинской помощи;

  • бригада отделения выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи.

 

п. 7

  • кабинет паллиативной медицинской помощи;

  • выездная патронажная служба паллиативной медицинской помощи, созданная в медицинской организации (в том числе хосписе).

Медицинские организации и их структурные подразделения,

участвующие в оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях

п. 7

  • отделение паллиативной медицинской помощи;

  • центр паллиативной медицинской помощи.

 

п. 8

  • отделение паллиативной медицинской помощи;

  • отделение сестринского ухода медицинской организации;

  • хоспис;

  • дом (больница) сестринского ухода.

 

Направление больных в медицинские организации,

оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют

п.8

  • врачи – терапевты участковые;

  • врачи общей практики (семейные) врачи;

  • врачи – специалисты по профилю основного заболевания больного.

Для справки!

п. 9

В медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара, осуществляется проведение лечебных мероприятий, определение медицинских показаний для направления больного на стационарное лечение, при наличии медицинских показаний организуется консультация врачей – специалистов.

п. 10

При отсутствии возможности оказания больному паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение паллиативное медицинской помощи или центр паллиативной медицинской помощи.

 

Направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в условиях

 

амбулаторных

стационарных

при наличии гистологически верифицированного диагноза

п. 9

врачи – онкологи.

 

п. 10

  • врачи по паллиативной медицинской помощи кабинетов паллиативной медицинской помощи;

  • врачи выездных патронажных служб;

  • врачи хосписов;

  • врачи отделений паллиативной медицинской помощи;

  • врачи – онкологи.

 

Для справки!

п. 11

При отсутствии гистологически верифицированного диагноза, направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.

п. 12

Также медицинская комиссия осуществляет направление пациентов, за исключением больных злокачественными новообразованиями.

 

При наличии заключения врача – онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

п. 9

  • врачи-терапевты участковые;

  • врачи общей практики (семейные врачи).

 

п. 10

  • врачи-терапевты участковые;

  • врачи общей практики (семейные врачи).

 

В старом Порядке оказание паллиативной помощи в отделениях сестринского ухода и дома (больницы) сестринского ухода не была предусмотрена.

п. 16

Пациенты, нуждающиеся в круглосуточном сестринском уходе, в случае если отсутствуют медицинские показания для постоянного наблюдения врача, направляются в такие отделения и дома.

 

Для справки! В новом Порядке появляется указание на отделения сестринского ухода и дома (больницы) сестринского ухода.

 

Оформление выписки из медицинской карты пациента

В старом порядке нет упоминаний об оформлении выписки из медицинской карты пациента.

п. 13

При направлении пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь, оформляется выписка из медицинской карты пациента, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного, с указанием:

  • диагноза;

  • результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований;

  • рекомендаций по диагностике и лечению;

  • иным медицинским мероприятиям.

 

Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

В старом порядке оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи не указывалось.

п. 14

При наличии медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и невозможности ее оказания в медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, пациент направляется в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь соответствующего профиля.

 

Выписка пациента из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь

Вопрос выписки пациента из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, не был освещен.

п. 15

При выписке из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, для организации динамического лечения и наблюдения.

п. 18

При выписывании из организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациенту даются рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, а также организации и проведению ухода в амбулаторных условиях.

В отдельных организациях по решению руководителя медицинской организации при выписывании из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациенту, получающему наркотические и психотропные лекарственные препараты и нуждающемуся в продолжении лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические и психотропные лекарственные препараты списков II и III Перечня на срок приема пациентом до 5 дней.

 

Для справки! Назначение и выдача с выпиской наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня на срок приема до 5 дней является отражением нововведения, вступившего в силу с последней редакцией (от 02.12.2013) Приказа Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

 

Назначение и выписывание обезболивающих лекарственных препаратов

Старым Порядком не урегулирован вопрос назначения и выписывания обезболивающих лекарственных препаратов.

п. 17

При оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению назначение и выписывание обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

 

Транспортировка пациента, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи

В старом Порядке нет упоминания о транспортировке пациентов.

п. 19

Транспортировка пациента домой или в другую медицинскую организацию осуществляется в порядке, установленном органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения.

 

Для справки! В настоящее время такой порядок по Москве и Московской области не принят.

 

Сведения о медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь

п. 6

Сведения о медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, доводятся до граждан:

  • лечащими врачами, в том числе путем размещения в информационно – телекоммуникационной сети «Интернет»

 

п. 20

Сведения о медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, доводятся до граждан:

  • лечащими врачами;

  • путем размещения медицинскими организациями сведений в информационно – телекоммуникационной сети «Интернет».

 

Для справки! Новый Порядок возлагает обязанность по доведению сведений о медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, на медицинские организации.

 

Взаимодействие медицинских организаций,

оказывающих паллиативную медицинскую помощь, с другими организациями

Подобное взаимодействие не указано.

п. 21

Такое взаимодействие осуществляется со следующими организациями:

  • благотворительными;

  • добровольческими (волонтерскими);

  • религиозными.

 

Правила организации деятельности кабинета паллиативной медицинской помощи (Приложение № 1)

Определяют организацию деятельности кабинета паллиативной медицинской помощи.

Определяют порядок организации деятельности кабинета паллиативной медицинской помощи.

Кабинет является структурным подразделением медицинской организации.

Цель – оказание первичной медико-санитарной помощи неизлечимо больным гражданам.

По старым правилам паллиативная помощь оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи.

 

Кабинет является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность.

Появляется указание на то, что целью Кабинета паллиативной медицинской помощи является оказание такой помощи взрослому населению в амбулаторных условиях.

 

Для справки! Статья 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» выделяет паллиативную медицинскую помощь в отдельный вид оказания медицинской помощи.

 

На должность врача Кабинета назначается специалист, прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи.

Перечислены специальности медицинских работников с высшим образованием, соответствующих квалификационным требованиям, подходящих для должности врача по паллиативной медицинской помощи: «Акушерство и гинекология», «Анестезиология-реаниматология», «Гастроэнтерология», «Гематология», «Гериатрия», «Дерматовенерология», «Диабетология», «Инфекционные болезни», «Кардиология», «Колопроктология», «Мануальная терапия», «Неврология», «Нейрохирургия», «Нефрология», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Онкология», «Оториноларингология», «Офтальмология», «Пластическая хирургия», «Психиатрия», «Психиатрия – наркология», «Психотерапия», «Пульмонология», «Радиология», «Радиотерапия», «Ревматология», «Сердечно-сосудистая хирургия», «Скорая медицинская помощь», «Терапия», «Торакальная хирургия», «Травматология и ортопедия», «Трансфузиология», «Урология», «Фтизиатрия», «Хирургия», «Челюстно-лицевая хирургия». «Эндокринология», прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

На должность медицинской сестры Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих.

Для справки! Ранее согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении единого Квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» были установлены только такие требования к квалификации медицинской сестры, как: среднее профессиональное образование (повышенный уровень) по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело», и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Общая практика», «Сестринское дело в педиатрии» без предъявления к стажу работы.

 

Порядком определено новое условие (помимо соответствия квалификационным требованиям к медицинским работникам со средним профессиональным образованием) для назначения на должность медицинской сестры Кабинета – прохождение обучения по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

Наличие такой функции как разработка и проведение мероприятий по повышению доступности и качества паллиативной помощи и внедрение в практику новых эффективных и безопасных методов улучшения качества жизни больных.

Перечень функций Кабинета паллиативной медицинской помощи расширен. Старый список функций дополнен следующими новыми функциями:

  • взаимодействие с органами и организациями системы социального обслуживания;

  • осуществление учета пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи;

  • ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для информированных систем в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством РФ.

 

Использование для обеспечения функций Кабинета медицинское оборудование других структурных подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.

Для обеспечения функций Кабинета используются возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.

Рекомендуемые штатные нормативы кабинета паллиативной медицинской помощи (Приложение № 2)

В старом Порядке рекомендованы следующие должности:

  • врач по паллиативной медицинской помощи;

  • медицинская сестра;

  • санитар.

 

В новом порядке в кабинете паллиативной медицинской помощь должность «санитар» не рекомендована. Указаны только должности:

  • врач по паллиативной медицинской помощи;

  • медицинская сестра.

 

Есть указание на то, что количество должностей «медицинской сестры» рассчитывается исходя из принципа «1 на каждую должность врача». Действует указание на то, что количество должностей «врача по паллиативной медицинской помощи» рассчитывается исходя из принципа «1 должность на 20 тыс. прикрепленного сельского или 100 тыс. прикрепленного взрослого городского населения; 1 на 20 посещений в смену».

Действует принцип «2 должности на 1 должность врача по паллиативной медицинской помощи». В новом порядке нет указаний на сельское население и посещения в смену.

Стандарт оснащения кабинета паллиативной медицинской помощи (Приложение №3)

В старом стандарте значилось такое наименование как «анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспресс-анализатор портативный. В новом порядке этого нет.

В новом Порядке появились следующие наименования инструментария:

  • стетофонендоскоп;

  • шкаф для хранения специальных рецептурных бланков для выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов;

  • ультрафиолетовая бактерицидная установка.

 

Правила организации деятельности дневного стационара паллиативной помощи

(Приложение № 4 старого Порядка)

Согласно старому Порядку ранее было возможно оказание паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара.

Дневной стационар являлся структурным подразделением медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, а также первичную медико-санитарную или специализированную медицинскую помощь.

 

Новый Порядок не предусматривает оказание паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара.

Правила организации деятельности выездной патронажной службы

паллиативной медицинской помощи (Приложение № 4 нового Порядка)

Ранее не было отдельного регулирования выездной службы паллиативной медицинской помощи. Выездная служба значилась только в структуре центра паллиативной медицинской помощи.

Выездная служба является структурным подразделением организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и создается в целях организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в амбулаторных условиях.

На должность заведующего выездной службы назначается врач, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам с высшим образованием по специальностям идентичным для кабинета паллиативной медицинской помощи, прошедший обучение по дополнительным профессиональным программа (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи и имеющий стаж работы по специальности не менее 5 лет.

Для должности врача по паллиативной медицинской помощи выездной службы назначается врач с аналогичными требованиями, без предъявления требований к стажу работы по специальности.

На должность медицинской сестры выездной службы назначается медицинский работник, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам со средним профессиональным образованием прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

Функциями выездной службы являются:

  • оказание паллиативной медицинской помощи на дому;

  • динамическое наблюдение за пациентами, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи;

  • назначение и выписывание наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам, нуждающимся в обезболивании;

  • направление при наличии медицинских показаний пациентов в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях;

  • направление пациента, нуждающегося в круглосуточном сестринском уходе, в случае если отсутствуют медицинские показания для постоянного наблюдения врача, в отделение или дом (больницу) сестринского ухода;

  • организация консультаций пациентов врачом специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;

  • оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам паллиативной медицинской помощи;

  • организационно-методическое сопровождение мероприятий по повышению доступности и качества паллиативной медицинской помощи и социально-психологической помощи;

  • взаимодействие с органами и организациями системы социального обслуживания;

  • обучение пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода.

  • повышение профессиональной квалификации медицинских работников;

  • ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для информационных систем в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

  • иные функции.

В Приложении № 5 перечислены рекомендуемые штатные нормативы выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи. В наименовании должностей указаны такие позиции как заведующий-врач по паллиативной медицинской помощи, врач по паллиативной медицинской помощи, врач-психотерапевт, медицинский психолог, старшая медицинская сестра, медицинская сестра, медицинский регистратор. младшая медицинская сестра по уходу за больными, санитар.

 

В Приложении № 6 прописан стандарт оснащения выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи.

 

Для справки! Впервые появляется такая позиция как «автомобиль»

 

Правила организации деятельности отделения паллиативной медицинской помощи (Приложение № 7)

Отделение оказывает паллиативную медицинскую и специализированную медицинскую помощь.

Руководство отделением осуществляется заведующим, назначаемым на должность и освобождаемым от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано отделение.

Назначение на должности врача отделения и должность медицинской сестры отделения идентично назначению на должности кабинета паллиативной медицинской помощи.

 

Отделение оказывает паллиативную медицинскую помощь гражданам в стационарных условиях.

Для справки! Оказание специализированной медицинской помощи отделением паллиативной медицинской помощи более не предусматривается.

В соответствии со ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь классифицируется по 4 видам:

  • первичная медико-санитарная помощь;

  • специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

  • скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

  • паллиативная медицинская помощь.

Паллиативная медицинская помощь и специализированная медицинская помощь являются разными видами оказания медицинской помощи.

Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Паллиативная же помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболеваний, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Назначение на должности заведующего отделением, врача по паллиативной медицинской помощи отделения и должности медицинской сестры отделения идентичны порядку назначения на должности выездной службы.

 

Для справки! Есть указание на то, что рекомендуемая коечная мощность отделения – не более 30 коек.

 

Были такие функции как:

  • направление больных, выписанных из стационара, под наблюдение медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

  • разработка и внедрение в практику новых эффективных и безопасных методов улучшения качества жизни больных;

  • проведение комплекса мероприятий по медицинской реабилитации больных;

  • оказание психологической помощи больным и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности.

 

Появились следующие новые функции, в дополнение к старым:

  • осуществление ухода за пациентами, в том числе профилактика и лечение пролежней, уход за дренажами и стомами, кормление, включая зондовое питание;

  • организация консультаций пациентов врачом-специалистов по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;

  • организационно-методическое сопровождение мероприятий по повышению доступности и качества паллиативной медицинской помощи и социально-психологической помощи;

  • взаимодействие с органами и организациями системы социального обслуживания;

  • повышение профессиональной квалификации медицинских работников;

  • ведение учетной и отчетной документации.

 

Выделены основные показания для госпитализации пациентов в отделение:

  • выраженный болевой синдром, не поддающийся лечению в амбулаторных условиях, в том числе на дому;

  • тяжелые проявления заболеваний, требующие симптоматического лечения под наблюдением врача в стационарных условиях;

  • необходимость проведения дезинтоксикационной терапии, нормализации показателей крови;

  • подбор схемы терапии для продолжения лечения на дому;

  • необходимость проведения медицинских вмешательств, осуществление которых невозможно в амбулаторных условиях, в том числе на дому (выполнений пункций, установка стентов, дренажей, применение методов региональной анестезии и прочее);

Для справки! В отделении создаются условия, обеспечивающие возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и/ или находящихся в медицинской организации.

 

Рекомендуемые штатные нормативы отделения паллиативной медицинской помощи (Приложение № 8)

Ранее были предусмотрены и должность врача психотерапевта, и должность медицинского психолога.

В списке появляются такая должность как:

  • медицинская сестра по массажу.

Рекомендуется на выбор 1 должность: или должность врача-психотерапевта или должность медицинского психолога.

 

Стандарт оснащения отделения паллиативной медицинской помощи (Приложение № 9)

Были указаны следующие позиции, которые не включены в новый стандарт оснащения отделения паллиативной медицинской помощи:

  • стол прикроватный;

  • матрас противопролежневый;

  • негатоскоп;

  • система для централизованной подачи кислорода;

  • глюкометр;

  • набор реанимационный;

  • шкаф-укладка для оказания экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях;

  • укладка (аптечка) «АнтиСПИД»;

  • холодильник бытовой;

  • подъемник для опускания и поднимания больных в ванну;

  • носилки мягкие.

 

Новый перечень стандарта оснащения включает в себя помимо ранее действовавших следующие позиции:

  • тумбочка прикроватная;

  • кислородный концентратор;

  • аппарат для ингаляционной терапии переносной;

  • холодильник для хранения лекарственных препаратов;

  • ходунки;

  • шкаф для хранения лекарственных препаратов, не являющихся наркотическими и психотропными лекарственными препаратами.

 

Правила организации деятельности центра паллиативной медицинской помощи

(Приложение № 10 старого Порядка)

Центр является самостоятельной медицинской организацией.

Новым Порядком Центр паллиативной медицинской помощи не предусмотрен.

 

Правила организации деятельности хосписа (Приложение № 10 нового Порядка)

Старый Порядок не регулировал деятельность хосписа.

Для справки! Правила организации деятельности хосписа впервые урегулировал новый Порядок.

 

Хоспис оказывает паллиативную медицинскую помощь гражданам в амбулаторных и стационарных условиях.

 

Рекомендована следующая структура хосписа:

  • выездная патронажная служба паллиативной медицинской помощи;

  • приемное отделение;

  • отделение круглосуточного медицинского наблюдения и лечения;

  • организационно-методический отдел;

  • административно-хозяйственная служба;

  • вспомогательные службы (аптека, прачечная, пищеблок).

 

Для справки! Впервые появляется указание на то, что хоспис возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от должности учредителем.

 

На должность руководителя хосписа назначается специалист, соответствующий Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих.

Требования к должности заведующего отделением круглосуточного медицинского наблюдения и лечения идентичны требованиям к заведующему отделения паллиативной медицинской помощи.

 

Рекомендуемая коечная мощность отделения круглосуточного медицинского наблюдения и лечения хосписа – не более 30 коек.

Порядок выделяет основные медицинские показания для госпитализации пациентов в отделение круглосуточного медицинского наблюдения и лечения хосписа:

  • выраженный болевой синдром в терминальной стадии заболевания, преимущественно у пациентов с онкологическими заболеваниями, не поддающийся лечению в амбулаторных условиях, в том числе на дому;

  • нарастание тяжелых проявлений заболеваний, не поддающихся лечению в амбулаторных условиях, в том числе на дому, требующих симптоматического лечения под наблюдением врача в стационарных условиях;

  • необходимость подбора схемы терапии для продолжения лечения на дому;

  • отсутствие условий для проведения симптоматического лечения и ухода в амбулаторных условиях, в том числе на дому.

 

Функции хосписа схожи с функциями отделения паллиативной помощи, однако, появляются новые:

  • оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, а также в стационарных условиях (в отделении помощь оказывается только в стационарных условиях);

  • содействие пациентам и их родственникам в решении социальных и юридических вопросах;

  • предоставление пациентам возможности удовлетворения духовных потребностей.

 

Рекомендуемые штатные нормативы хосписа (за исключением выездной патронажной службы) (Приложение № 11)

Старый Порядок не регулировал деятельность хосписа.

Рекомендовано предусматривать такие наименования должностей как:

  • главный врач или директор;

  • заведующий отделением – врач по паллиативной медицинской помощи;

  • врач-невролог;

  • провизор;

  • врач-психотерапевт;

  • медицинский психолог;

  • главная медицинская сестра;

  • старшая медицинская сестра;

  • медицинская сестра палатная (постовая);

  • медицинская сестра процедурной;

  • медицинская сестра перевязочной;

  • медицинская сестра по массажу;

  • Для справки! Впервые в правилах организации деятельности паллиативной медицинской помощи появляется должность «медицинская сестра диетическая»;

  • медицинская сестра;

  • медицинский регистратор;

  • медицинский статистик;

  • младшая медицинская сестра по уходу за больными;

  • санитар;

  • сестра-хозяйка.

Также в хосписе рекомендуется предусматривать 1 должность социального работника.

 

Стандарт оснащения хосписа (за исключением выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи, входящей в структуру хосписа) (Приложение № 12)

Старый Порядок не регулировал деятельность хосписа.

Стандарт схож со стандартом оснащения отделения паллиативной медицинской помощи, при этом добавлены следующие позиции:

  • рабочее место руководителя;

  • стол прикроватный;

  • каталка (кресло-каталка) для душа;

  • холодильник для хранения лекарственных препаратов.

 

Правила организации деятельности отделения сестринского ухода (Приложение № 13)

Старым Порядком отделение сестринского ухода не было предусмотрено.

Отделение является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющую медицинскую деятельность, и создается в целях повышения доступности медицинской помощи пациентам, нуждающимся в круглосуточном сестринском уходе, при отсутствии медицинских показаний для постоянного наблюдения врача.

Требования к должности заведующего аналогичны требованиям к заведующему хосписа.

Требования к должности медицинской сестры аналогичны требования к медицинской сестре кабинета паллиативной помощи.

Функциями отделения схожи с функциями отделения паллиативной медицинской помощи, также добавлены новые:

  • выполнение профилактических, диагностических и лечебных медицинских вмешательств по назначению врача;

  • составление индивидуального плана ухода каждому пациенту и обучение родственников навыкам ухода за пациентами;

  • динамическое наблюдение за состоянием пациентов и контроль за витальными функциями;

  • внедрение в практику работы современных методов ухода за пациентами;

  • проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

Основными показаниями для госпитализации пациентов в отделение:

  • неизлечимые прогрессирующие заболевания, в том числе онкологические, требующие проведения круглосуточного поддерживающего лечения и сестринского ухода, при отсутствии медицинских показаний для лечения в отделениях паллиативной медицинской помощи и хосписах;

  • последствия травм и острых нарушений мозгового кровообращения, требующие круглосуточного сестринского ухода.

 

Рекомендуемые штатные нормативы отделения сестринского ухода (Приложение № 14)

Старым Порядком отделение сестринского ухода не было предусмотрено.

Наименование должностей довольно мало, в сравнении с хосписом.

Предусмотрены следующие должности:

  • заведующий отделением;

  • старшая медицинская сестра;

  • медицинская сестра палатная (постовая);

  • медицинская сестра процедурной;

  • медицинская сестра по массажу;

  • младшая медицинская сестра по уходу за больными;

  • сестра-хозяйка;

  • санитар.

 

Стандарт оснащения отделения сестринского ухода (Приложение № 15)

Старым Порядком отделение сестринского ухода не было предусмотрено.

Стандарт оснащения отделения сестринского ухода менее объемный, чем стандарт оснащения хосписа, так отсутствуют следующие позиции:

  • рабочие места врача и руководителя не предназначены в связи с отсутствием таких должностей;

  • стол прикроватный;

  • каталка для душа;

  • шкаф для хранения лекарственных препаратов, не являющихся наркотическими;

  • анализатор глюкозы в крови.

 

Правила организации деятельности дома (больницы) сестринского ухода (Приложение № 16)

Старым Порядком дом сестринского ухода предусмотрен не был.

Дом (больница) сестринского ухода является самостоятельной медицинской организацией и создается в целях повышения доступности медицинской помощи пациентам, нуждающимся в круглосуточном сестринском уходе, при отсутствии медицинских показаний для постоянного наблюдения врача.

 

Для справки! Данная организация указана впервые.

 

На должность дома (больницы) сестринского ухода назначается специалист, к которому предъявлены требования, как и для специалиста отделения сестринского ухода.

Функции дома сестринского ухода полностью идентичны функциям отделения сестринского ухода. Основные медицинские показания для госпитализации пациентов также идентичны показаниям для госпитализации в отделение сестринского ухода.

 

Рекомендуемые штатные нормативы (дома) больницы сестринского ухода (Приложение № 17)

Старым Порядком дом сестринского ухода предусмотрен не был.

В сравнении с отделением сестринского ухода появились следующие должности:

  • главный врач или директор;

  • врач по паллиативной медицинской помощи;

  • врач-психотерапевт или медицинский психолог;

  • главная медицинская сестра;

  • медицинская сестра.

 

Стандарт оснащения дома (больницы) сестринского ухода (Приложение № 18)

Старым Порядком дом сестринского ухода предусмотрен не был.

Стандарт идентичен стандарту оснащения отделения сестринского ухода, за исключением появления следующих позиций:

  • рабочее место главного врача (директора);

  • прикроватное кресло туалетное с высокой спинкой;

  • анализатор глюкозы в крови;

  • шкаф для хранения лекарственных препаратов.

 

 

Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Читать все отзывы

Нашли ошибку?

×