Легионеллез (болезнь легионеров)

Легионеллез (синоним: болезнь легионеров) — инфекционная болезнь, характеризующаяся развитием пневмонии, интоксикацией, лихорадкой, а также поражением дыхательных путей, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и почек.

Основные пункты:

Признаки

Известны две основные формы легионеллезной инфекции: пневмоническая форма и лихорадка Понтиак (протекает по типу острой респираторной вирусной инфекции, как правило, без поражения легких).

При пневмонической форме инкубационный период длится от 2 до 10 дней. При наиболее типичном среднетяжелом течении болезнь начинается остро — с недомогания, познабливания, головной боли, миалгии, повышения температуры тела, достигающей на 2—3-й день болезни 38,5—40°. С первых дней болезни появляются сухой кашель, насморк, боли в груди при дыхании, затем одышка. У половины больных через несколько дней при кашле начинает выделяться мокрота — вязкая, слизистая, иногда с прожилками крови, редко гнойная. При аускультации легких выявляются участки ослабленного дыхания, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Наблюдаются тахикардия, артериальная гипотензия, приглушенность тонов сердца. У части больных появляются диарея, реже рвота и боли в животе. Часто нарушается функция почек. Как правило, больные жалуются на головную боль и бессонницу. Часто отмечается головокружение. Продолжительность заболевания — обычно в пределах 2—4 недель.

При легком течении болезни температура повышается до 38,5°, поражение нервной системы и почек не выражено.

При тяжелом течении наблюдаются выраженная дыхательная, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови с развитием носовых, легочных, желудочных, кишечных и маточных кровотечений. Характерна токсическая энцефалопатия, проявляющаяся спутанностью сознания, бредом, галлюцинациями, нарушением координации движений, дизартрией и атаксией.

При лихорадке Понтиак инкубационный период — 6—48 часов. Болезнь начинается остро, температура тела поднимается до 38—40°, появляются озноб, сухой кашель, отмечаются катаральные явления в носоглотке. Возможно развитие бронхита и альвеолита. Характерны головная боль, головокружение, миалгия и диарея.

Описание

Возбудитель — Legionella pheumophila — грамотрицательная палочка, впервые выделена из легочной ткани умерших от пневмонии Мак-Дейдом (J.Е. McDade) и Шепардом (С.С. Shepard) в 1977 г. в США. L. pneurnophila находят в воде естественных и искусственных водоемов, ирригационных систем, промышленного и лабораторного оборудования с диапазоном температур от 4 до 65° и различными физическими, химическими и биологическими характеристиками. Легионеллы длительно сохраняются и размножаются в водной среде, во влажной почве, образуют пленки и осадок на различных поверхностях, а также паразитируют в водных и почвенных амебах, других простейших.

Источник возбудителя инфекции остается невыясненным. Чаще всего местом размножения легионелл являются кондиционеры, башни-градирни, компрессорные устройства, душевые установки, ванны для бальнеопроцедур, медицинское оборудование для ингаляционной терапии и искусственной вентиляции легких.

Механизм передачи возбудителей инфекции аспирационный. Большинство вспышек связано с замкнутыми системами охлаждения воды и технологическими циклами, при функционировании которых образуется высокодисперсный аэрозоль, содержащий легионеллы. Заражение возможно при участии в земляных работах. Зону распространения аэрозоля, содержащего легионеллы, можно считать очагом инфекции. При групповых и спорадических случаях легионеллеза источником распространения возбудителя могут быть душевые установки, бытовые увлажнители воздуха, медицинское и лабораторное оборудование.

При внутрибольничных вспышках и спорадических случаях легионеллеза помимо основного пути заражения, связанного с проникновением аэрозоля в легкие человека, возможны и иные пути передачи, например через питьевую воду.

Развитию легионеллезной инфекции способствуют курение, злоупотребление алкоголем, хронические заболевания верхних дыхательных путей, тяжелые соматические болезни, иммунодепрессивная терапия и иммунодефицитные состояния.

Данные о естественном и приобретенном иммунитете при легионеллезе отсутствуют.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, рентгенологического исследования легких, данных эпидемиологического анамнеза (например, подозрение на вдыхание аэрозоля, содержащего легионеллы) и результатов лабораторных исследований.

В крови определяются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения; СОЭ достигает 80 мм/ч и более, возможна тромбоцитопения. При биохимических исследованиях выявляют гипонатриемию, гипофосфатемию, гипоальбуминемию. Увеличивается активность лактатдегидрогеназы, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, повышается уровень билирубина, мочевины, креатинина. Из серологических методов используют реакцию непрямой иммунофлюоресценции, пассивной гемагглютинации, иммуноферментного анализа, а также выделение культуры и выявление возбудителя в крови больных с помощью экспресс-методов. При рентгенологическом исследовании в ранние сроки выявляются очаговые интерстициальные изменения, причем у половины больных процесс односторонний.

Лечение

При пневмонической форме легионеллеза лечение проводится в стационаре. Назначают антибиотики и иммуномодуляторы.

При лихорадке Понтиак лечение симптоматическое, госпитализация требуется при развитии бронхита и альвеолита.

Летальность при пневмонической форме болезни составляет 15—20 %, при ранней диагностике и своевременной терапии снижается до 4—7 %. При лихорадке Понтиак летальные исходы не зарегистрированы.

Профилактика

Специфическая профилактика легионеллеза не разработана. Отсутствие данных о контагиозности заболевания делает нецелесообразным изоляцию лиц, общавшихся с больным, и медперсонала.

Основные профилактические и противоэпидемические мероприятия носят неспецифический характер и связаны с химической и термической дезинфекцией водных резервуаров, мест возможного обитания легионелл. На промышленных предприятиях, в учреждениях, больницах при наличии замкнутых систем водоснабжения, используемых для кондиционирования воздуха или охлаждения, при обнаружении в них легионелл необходимо ежеквартально проводить дезинфекционные мероприятия с обязательным бактериологическим контролем воды.

© Медицинская энциклопедия РАМН

Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

  • Клиника Меди-Эстетик
    Делала в этой клинике себе нос после несчастного случая. Мне восстановили форму и поправили перегородку. Сама клиника понравились, доктор тоже. Не...
    4.8 Отзыв от 18 октября 2017 09:01
    Читать дальше
  • Медицинские клиники "РАМИ"
    После родов появилось много растяжек, особенно на животе и ягодицах. Пробовала разные крема, эффект был совсем небольшой. Решилась на лазерную...
    4.8 Отзыв от 17 октября 2017 20:56
    Читать дальше
  • "Андромеда" на Ординарной
    Обращалась в стоматологию клиники Андромеда . Именно там вылечили свищ на десне, мне понравилась и клиника и доктор который мной занимался. А вся...
    5.0 Отзыв от 17 октября 2017 19:26
    Читать дальше
Читать все отзывы



Нашли ошибку?

×