Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – заболевание, при котором перерождаются и укорачиваются ладонные сухожилия. При этом нарушается способность разгибать пальцы и утрачивается часть функций кисти.

Основные пункты:

Признаки

Контрактура Дюпюитрена – заболевание безболезненное. Заподозрить его можно, если под кожей ладони появились узелки, уплотнения и тяжи. Пальцы, которые ими стянуты, а чаще всего это мизинец и/или безымянный, разгибаются с трудом. В особенно сложных случаях пораженные пальцы не разгибаются вообще. Их чувствительность снижается. Часто это заболевание поражает обе кисти сразу.

Иногда болезнь поражает и ноги. Связки на ногах воспаляются и утолщаются, это состояние называется подошвенным фасциитом.

Описание

Контрактура Дюпюитрена – заболевание достаточно распространенное и известно оно давно. Первое упоминание о нем обнаружено в работах швейцарского врача Феликса Платтера в 1614 году. Через 150 лет после него эту болезнь изучил французский хирург Гийом Дюпюитрен, в честь которого она и названа.

Мужчины страдают контрактурой Дюпюитрена чаще, чем женщины, причем жители Восточной Европы, Скандинавии и Ирландии наиболее подвержены этому заболеванию. Молодежь редко страдает контрактурой Дюпюитрена, в основном эта болезнь поражает людей в возрасте 40-60 лет. В большинстве случаев заболевание поражает ладонную поверхность, однако Дюпюитрен описывал случаи развития этого заболевания и на подошвах, и даже в пещеристом теле полового члена.

Точная причина болезни неизвестна. Однако предполагается, что она возникает из-за перегрузки кистей рук, нарушения обмена веществ или вследствие какого-либо воспаления. Часто это заболевание развивается у страдающих сахарным диабетом, эпилепсией и алкоголизмом. Одной из вероятных причин развития этого заболевания называют курение. Не исключают и наследственную природу заболевания, так как известно, что если у кого-то из членов семьи есть контрактура Дюпюитрена, и позже эта болезнь начинается у другого члена семьи, то развивается она быстрее и протекает с более серьезными осложнениями.

У страдающих контрактурой Дюпюитрена происходит рубцовое перерождение ладонного апоневроза (пластинки соединительной ткани, располагающейся под кожей). То есть, соединительная ткань замещается рубцовой. Существует три стадии заболевания:

  • I стадия – пальцы двигаются нормально, но на ладони появляются узелки и тяжи;
  • II стадия – пальцы стянуты тяжами и согнуты под углом 90°;
  • III стадия – пальцы согнуты под углом более 90°, двигаются плохо, чувствительность их снижена, кожа на ладонях похожа на пергамент и трескается.

По месту нахождения выделяют ладонную форму, пальцевую форму и смешанную форму.

Диагностика

Для правильной диагностики этого заболевания необходимо выслушать жалобы пациента, узнать о его образе жизни, провести пальпацию кисти. При пальпации врач чувствует утолщение ладонной фасции (оболочка из соединительной ткани, образующая «футляр» для мышц) в виде тяжей и узелков. Причем в начале заболевания эти узелки расположены только на ладонях, а потом, на более поздних стадиях, их можно обнаружить и на пораженных пальцах. Также делают рентгенографию кисти.

Следующий этап диагностики контрактуры Дюпюитрена – оценка амплитуды сгибания и разгибания пальцев – при этом заболевании затруднено разгибание одного или нескольких пальцев. А если болезнь зашла далеко, разогнуть их практически невозможно.

Дополнительных исследований для диагностики этого заболевания не требуется.

Нужно дифференцироваться это заболевание с опухолями кисти и теносиновитами (воспалениями влагалищ сухожилий).

Лечение

Существуют консервативные и хирургические методы лечения контрактуры Дюпюитрена. Выбор метода зависит от стадии и сложности заболевания.

Консервативные методы лечения эффективны на начальных стадиях заболевания. Врачи назначают массаж, физиотерапию, если нет воспаления, упражнения на растяжение ладонной фасции. Во время сна рекомендуют лангетные повязки. Иногда назначают и медикаментозное лечение – при местном воспалении эффективны инъекции кортикостероидных препаратов.

Если пациент испытывает боль, ему назначают блокаду - анестетик и глюкокортикоидный гормон при этом вводятся в область соединительнотканного узелка. Эти препараты купируют болевой синдром, эффект от такой блокады длится 6-8 недель.

Но в большинстве случаев консервативная терапия может только замедлить развитие заболевания. Поэтому через некоторое время пациенту все равно понадобится хирургическое вмешательство. Операция заключается в удалении рубцовой ткани. Причем для этого не обязательно резать ладонь. На начальных стадиях узелки можно убрать иглой. Эта процедура называется апонейротомией. Операцию рекомендуют, если угол между пальцами и ладонью менее 30°.

Возможно и лечение методом ударно-волновой терапии. Это безболезненная процедура, при которой аппарат генерирует волну, которая направляется на очаг заболевания, вызывая положительные изменения в пораженной ткани.

В некоторых случаях формируют неподвижный сустав, чтобы пальцы вообще не могли сгибаться. А в очень тяжелых случаях, когда разросшаяся соединительная ткань сдавливает кровеносные сосуды и нервы, показана ампутация пальца.
 

Профилактика

Так как точная причина заболевания неизвестна, то и профилактики его не существует. Но врачи рекомендуют своевременно устранять последствия микротравм руки, и носить защитные перчатки.

© Доктор Питер

FAQ: Какие осложнения возможны после операции по устранению контрактуры Дюпюитрена?

В ходе операции удаляется рубцовая ткань, образовавшаяся под кожей ладони. Однако есть вероятность, что после операции рубцовая ткань образуется снова. Также возможны травмы нервов во время операции.

FAQ: Как происходит восстановление после операции?

Обычно пациента отпускают после операции домой в тот же день. Однако период реабилитации зависит от стадии заболевания. Полное восстановление при ранних стадиях заболевания занимает примерно неделю, однако необходимо ограничить нагрузку на руку. В сложных случаях восстановление может занять несколько недель. Иногда после операции необходимо носить специальную шину.

Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Читать все отзывы



Нашли ошибку?

×