Недержание мочи

Недержание мочи – непроизвольное мочеиспускание – не только медицинская, но и социальная проблема. Страдающие недержанием не могут жить полноценной жизнью, так как заболевание не дает им работать, заниматься спортом и даже строить личную жизнь.

Основные пункты:

Признаки

Симптом у этого заболевания один – непроизвольное выделение мочи. Оно может случиться при кашле, чихании, подъеме тяжестей, при звуке текущей воды или даже вообще без причины – это зависит от типа заболевания.

Описание

Моча в почках вырабатывается круглосуточно. Из почек по мочеточникам она попадает в мочевой пузырь. Шейка мочевого пузыря (его самая нижняя часть) имеет сфинктер – это круговая мышца, закрывающая мочеиспускательный канал. Моча накапливается в мочевом пузыре, и когда он наполняется, в головной мозг идет сигнал. В результате человек испытывает позыв к мочеиспусканию. И когда он решает помочиться, сфинктер расслабляется, а мышцы стенки мочевого пузыря сокращаются. А если на каком-то этапе этот процесс нарушен, моча выделяется непроизвольно.

Причин этому много, причем у мужчин и у женщин они разные. Так, у мужчин недержание мочи развивается при:

  • возрастных изменениях в предстательной железе и мышцах малого таза;
  • неудачных операциях на простате;
  • повреждениях спинного мозга, при которых теряется контроль над мочевым пузырем;
  • инфекциях мочевыводящих путей и мочевого пузыря;
  • неврологических (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз) и эндокринных (сахарный диабет, ожирение) заболеваниях;
  • стрессах.

У женщин же недержание возникает при:

  • нарушении контроля процесса мочеиспускания;
  • гормональном дисбалансе при климаксе;
  • неврологических и эндокринных заболеваниях;
  • последствиях осложненных или многократных родов;
  • тяжелом физическом труде или спорте;
  • хронических инфекционных заболеваниях мочеполовой системы,
  • опущении стенок влагалища, а также при опущении и выпадении матки.

Недержание мочи может быть стрессовым, рефлекторным или ургентным (неотложным). Стрессовое недержание мочи чаще всего наблюдается у молодых женщин. Оно возникает во время смеха, кашля, чихания, бега. Виноваты в этом слабые мышцы, поддерживающие мочевой пузырь. А ослабляются они при наборе веса, беременности, травме.

Рефлекторное недержание может спровоцировать звук текущей воды или избыточное потребление жидкости.

Причинами ургентного недержания могут быть инфекции, нарушение регуляторной функции мочевого пузыря, склероз мочевого пузыря, травмы и опухоли спинного мозга. Такое мочеиспускание сопровождается принятием характерной позы – ноги скрещены, туловище наклонено вперед, для мужчин также характерно сдавливание головки полового члена.

Возможно смешение этих форм.

Существует также ложное недержание. В этом случае моча выделяется через свищи (отсутствующие в норме каналы, соединяющие полость одного органа, например, мочевого пузыря или мочеточника с полостью другого органа, например, влагалища или матки) вне акта мочеиспускания.

Очень многие, несмотря на то, что недержание сильно усложняет их жизнь, не торопятся идти к врачу. Однако посетить уролога надо, так как, во-первых, болезнь сама не пройдет, а во-вторых, спровоцирует проблемы с интимной и социальной жизнью и, как следствие, развитие депрессии.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного. Однако для точной диагностики урологи часто требуют заполнить анкету. Это делается для того, чтобы получить объективную оценку жалоб пациента и упорядочить их. В анкете нужно указать, что предшествует выделению мочи, сколько ее выделяется (много или несколько капель), есть ли при этом болевые ощущения, есть ли трудности при мочеиспускании.

Кроме того, нужно будет заполнить дневник мочеиспусканий. В него нужно записывать время и количество выпитой жидкости, частоту мочеиспускания и количество случаев недержания.

Для исследования почек и мочевого пузыря применяют ультразвуковое исследование. С его помощью выявляют структурные изменения этих органов и количество остаточной мочи.

В случае затруднений с постановкой диагноза используют цистоскопию. С ее помощью можно выявить заболевания мочевого пузыря, например, цистит.

Для оценки состояния мочеиспускательного канала применяют урофлоуметрию, позволяющую определить скорость и время мочеиспускания и объем выделенной мочи и цистометрию, которая позволяет получить информацию о тонусе и сократительной способности стенки мочевого пузыря.

Если причина недержания – инфекционные заболевания, то определяют, какой именно микроорганизм это заболевание вызвал и его чувствительность к антибиотикам и антибактериальным средствам.

Лечение

Лечение недержания может быть консервативным, поведенческим и хирургическим. Консервативное лечение показано в основном молодым женщинам после родов, то есть при стрессовом недержании. При недержании легкой степени эффективны физиотерапевтические методы, например, электростимуляция и введение препаратов с помощью ультразвука, а также лечебная физкультура. При ургентном недержании также показано консервативное лечение. В этом случае назначают препараты, подавляющие непроизвольное сокращение мочевого пузыря. Кроме того, важной частью ургентного недержания является лечение причины этого состояния. Это и антибактериальные препараты, и препараты для лечения аденомы предстательной железы.

Женщинам в климактерический и постклимактерический период назначают эстрогены, чтобы уменьшить возрастные атрофические изменения мочевого пузыря.

Поведенческое лечение заключается в тренировке мочевого пузыря, расчете времени мочеиспускания и управлении опорожнением мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря заключается в том, что пациент создает себе график мочеиспускания и старается придерживаться его и подавлять мочеиспускание в другое время. Время между походами в туалет должно постепенно увеличиваться. Такое лечение назначают при ургентном недержании.

При расчете времени мочеиспускания также строится график походов в туалет, но в этом случае нужно следить, чтобы время между этими походами не увеличивалось и тщательно соблюдать периодичность актов мочеиспускания. Такую терапию также назначают при ургентном недержании.

Управляемое мочеиспускание заключается в напоминании страдающему недержанием о необходимости похода в туалет. Этот метод используется для пациентов, не способных следить за собой, например, для страдающих слабоумием.

Если консервативное и поведенческое лечение не помогает, прибегают к лечению хирургическому. Существует несколько видов хирургического вмешательства как для мужчин, так и для женщин. У мужчин лечение заключается в:

  • введении искусственного сфинктера – устройства, обхватывающего уретру, и способного сдуваться и надуваться, тем самым контролируя процесс мочеиспускания;
  • впрыскивании поддерживающих веществ под слизистую уретры – в этом случае материал контролирует процесс мочеиспускания, закрывая просвет уретры.
  • применении слинговых систем. Этот метод используется после операций на простате. Слинг крепится к лобковой кости или мышцам и поддерживает мочеиспускательный канал, улучшая при этом сопротивление давлению брюшной полости.

У женщин хирургическое лечение эффективно только при стрессовом недержании в случае слишком подвижной уретры или недостаточности ее внутреннего сфинктера. В этом случае уретру фиксируют слингом. В последнее время получил распространение метод TVT или свободной синтетической петли. Это малотравматичная операция, выполняется под местной анестезией и длится около получаса. За это время мочеиспускательный канал фиксируется специальной лентой из синтетического материала пролена. Это препятствует непроизвольному мочеиспусканию при повышении внутрибрюшного давления.

При опущении органов могут использоваться системы реконструкции переднего и заднего отделов тазового дна, а также системы полной его реконструкции. При этом специальный имплантат устраняет дефект связки и препятствует опущению стенок влагалища или выпадению матки.

Образ жизни

Страдающим недержанием мочи необходимо:

  • ограничить потребление жидкости;
  • выработать привычку ходить в туалет через короткие промежутки времени;
  • избавиться от лишнего веса, если он есть;
  • бросить курить, так как, во-первых, никотин возбуждающе действует на внутреннюю поверхность мочевого пузыря, а во-вторых, при кашле курильщика возможно подтекание мочи;
  • избегать алкоголя, так как алкоголь усиливает фильтрацию крови в почках, а следовательно, и образование мочи;
  • пользоваться специальными прокладками.

Профилактика

Для профилактики недержания мочи нужно:

  • укреплять мышцы малого таза;
  • своевременно лечить заболевания мочеполовой системы;
  • регулярно проходить медосмотр и сдавать анализ мочи для своевременного выявления заболеваний;
  • опорожнять мочевой пузырь при первых же позывах, если это возможно;
  • правильно питаться, избавляться от вредных привычек (курения и употребления алкоголя).

© Доктор Питер

Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Читать все отзывы



Нашли ошибку?

×