Туляремия

Туляремия – острое инфекционное заболевание человека и животных. Характеризуется лихорадкой и поражением лимфатических узлов.

Основные пункты:

Признаки

Инкубационный период заболевания – от нескольких часов до 3-7 дней. Начинается туляремия остро с подъема температуры до 39-40°С. Этот подъем температуры сопровождается головной болью, головокружением, болью в мышцах поясницы, спины, ног, потерей аппетита, потливостью и нарушениями сна (бессонницей или, наоборот, сонливостью). Часто отмечается эйфория и повышенная активность. Лицо красное и отечное, на слизистой оболочке полости рта появляются точечные кровоизлияния. Лимфатические узлы увеличены.

Туляремия имеет несколько форм:

  • Бубонная, когда возбудитель проникает в организм человека через кожу не оставляя на ней следов. Через 2-3 дня развивается лимфаденит. Бубоны (опухшие паховые лимфатические узлы) размером до 5 см, имеют четкие контуры, малоболезненны. Впоследствии происходит размягчение бубона, этот процесс может занять 1-4 месяца, либо его вскрытие с выделением густого сливкообразного гноя и образованием туляремийного свища. Также поражаются подмышечные и бедренные лимфатические узлы.
  • Язвенно-бубонная форма проходит как и бубонная, но вместе внедрения возбудителя сначала образуется пятно, потом на его месте образуется папула (плотное узелковое образование, возвышающееся над кожей), потом везикула (пузырек, слегка возвышающееся над кожей образование с полостью, заполненной экссудатом), потом пустула (гнойничок, полостное образование на коже, содержащее гной). Потом на месте пустулы образуется неглубокая, округлой формы язва. Дно язвы покрыто серозно-гнойным отделяемым. Заживает она медленно, образуя атрофический рубец.
  • Глазобубонная форма, для которой характерно поражение подчелюстных или околоушных лимфатических желез и поражение глаз (чаще – одного). Появляется отек век, конъюнктивит, маленькие язвы и желтоватые фолликулы.
  • Ангинозно-бубонная форма характеризуется болью в горле, затруднением глотания, воспалением подчелюстных или шейных лимфатических узлов. Миндалины при этом увеличены и покрыты серовато-белым налетом. Через некоторое время на них образуются медленно заживающие язвы.
  • Легочная форма чаще регистрируется в осенне-зимний период. Она протекает с поражением бронхов, трахеи или легких. Для нее характерен сухой кашель, хрипы в грудной клетке, боль за грудиной.
  • Абдоминальная форма сопровождается болями в животе, тошнотой, рвотой. У некоторых пациентов возможно кишечное кровотечение. Симптомы этой формы схожи с симптомами аппендицита, и это затрудняет диагностику.
  • Генерализованная форма протекает с выраженной интоксикацией, головной болью, болями в мышцах. Возможен бред и потеря сознания.

Описание

Впервые заболевание было обнаружено в 1910 году в Калифорнии в районе озера Туляре. Именно там сотрудник противочумной станции Д. Маккой обнаружил у сусликов заболевание, по симптомам похожее на бубонную чуму. Через некоторое время, в 1912 году, он и Ч. Чапин выделили возбудителя этого заболевания и назвали его Bacterium tularense. Эта маленькая коккоподобная грамотрицательная палочка, хорошо сохраняющаяся во внешней среде, особенно при низких температурах и высокой влажности. А вот к действию высоких температур, солнечного света, УФ-лучей и дезинфицирующих средств эта бактерия чувствительна. Так, при 60° она погибает в течение 5-10 минут, при 100° – в течение 1-2 минут, а раствор хлорамина или лизола убивает ее за 3-5 минут. В 1921 году Э. Фрэнсис выяснил, что это заболевание передается от грызунов человеку насекомыми. Позже было предложено назвать бактерию в честь Фрэнсиса Francisella tularensis, а болезнь – туляремией.

Туляремия – достаточно распространена в умеренном климате Северного полушария. В Европе это заболевание распространено в Норвегии, Швеции, Германии, Австрии, Франции. В России туляремия впервые была зарегистрирована в 1926 году в Астраханской области. Но есть мнение, что это заболевание встречалось там и раньше, но принималось за стертую форму бубонной чумы. Одно время ее даже называли малой чумой. Сейчас туляремия распространена во многих районах России. В основном от нее страдают жители Центральной России, но встречается она и в Поволжье, на Урале, в Сибири, на Дальнем Востоке, на Северо-Западе. Примерно 1/3 заболевших – сельские жители, 2/3 – горожане. Чаще всего заражение происходит на природе во время отпуска, пикников и т.д.

Основной источник заболевания – больные животные, в основном мелкие грызуны. Вместе с экскрементами они выделяют бактерии в окружающую среду, загрязняя водоемы, овощи, зерно, сено. В организм человека Francisella tularensis попадает:

  • через кожу при контакте с больными животными или их трупами;
  • через дыхательные пути при переборке овощей, сена, соломы;
  • через конъюнктиву глаз при умывании водой из зараженного водоема;
  • через пищеварительный тракт при употреблении зараженной воды, овощей, плохо приготовленного мяса диких животных;
  • при укусах кровососущих насекомых.

Попав в организм человека, Francisella tularensis перемещается в регионарные лимфатические узлы, где происходит ее размножение. В лимфатическом узле возникает воспаление с формированием первичного бубона. При гибели бактерии высвобождается токсин, который еще усиливает воспаление. А при поступлении этого токсина в кровь появляются симптомы общей интоксикации организма. В лимфатических узлах тем временем образуются очаги воспаления с участками некроза. Это приводит к нагноению бубонов и их вскрытию с образованием труднозаживающей язвы. Иногда некротизированые участки заменяются лимфоидной тканью. В этом случае бубон рассасывается или склерозируется.

Осложнения туляремии характерны для ее генерализованной формы. Чаще всего это вторичная пневмония, но возможны перикардит, перитонит, менингит и менингоэнцефалит.

Диагностика

Для диагностики туляремии кроме клинической картины нужно провести кожную пробу и реакцию агглютинации (слипания эритроцитов под действием бактерий). Кожная проба тулярином оценивается в течение 24-48 часов по наличию и размеру уплотнения кожи в месте укола и гиперемии. Она считается положительной, если величина реагирующего участка 1-2 см. Реакция агглютинации проводится в лаборатории. Для нее нужно 3 мл крови из вены. Этот метод основан на способности Francisella tularensis агглютинировать, то есть склеивать, эритроциты. В результате реакции взвесь из эритроцитов и бактерий выпадает в осадок.

Самый чувствительный метод обнаружения Francisella tularensis в любом исследуемом материале – биологический. Он заключается в заражении лабораторных животных содержимым бубонов, взятым на 14-20 день болезни. Также можно для этих целей взять соскоб со дна язвы или отделяемое конъюнктивы. Животным вводят исследуемый материал подкожно или внутрибрюшно. В течение 4-14 дней животное погибает, а кусочки печени, селезенки, лимфатических узлов и кровь высеивают на желточную среду для выделения возбудителя.

Лечение

Лечат туляремию в стационаре антибиотиками. Правда, определить чувствительность Francisella tularensis к ним очень непросто – эта бактерия не растет на обычных питательных средах. При этом многие антибиотики на нее не действуют. Зато точно действуют стрептомицин и гентамицин. Но последнее слово в этом вопросе, конечно, за лечащим врачом. Курс лечения – 7-14 дней. В случае рецидива рекомендуется антибиотик, не назначавшийся ранее.

Также назначают антигистаминные и противовоспалительные препараты и витамины. Проводят дезинтоксикационную терапию. На воспаленные лимфатические узлы накладывают мазевые повязки, компрессы. При нагноении лимфоузлов проводят вскрытие и дренирование.

Профилактика

В качестве профилактики туляремии не рекомендуется пить воду из зараженных водоемов, отдыхать в стогах сена, купаться в неизвестных непроточных водоемах на территории очага туляремии, дотрагиваться до трупов животных. При приготовлении мяса диких животных его нужно подвергать долгой и тщательной термической обработке.

Существует прививка от туляремии. Обычно ее делают тем, чья работа связана с выездами в очаги инфекции – лесникам, работникам сельского хозяйства, сотрудникам дезинфекционных станций, школьникам и студентам...

© Доктор Питер

Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Читать все отзывы



Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×