Острый лимфобластный лейкоз

Острый лимфобластный лейкоз – самое частое детское онкологическое заболевание и составляет примерно 25 % от всех онкозаболеваний в педиатрии. Это злокачественное новообразование из группы клеток-предшественников лимфоцитов (лимфобластов).

Основные пункты:

Признаки

Острый лимфобластный лейкоз преимущественно детское заболевание. У взрослых он тоже встречается, но намного реже. Сначала страдающие этим заболеванием жалуются на общее недомогание, утомляемость, головокружения, высокую температуру. Возможно даже предобморочное состояние. Это анемический синдром, он возникает из-за угнетения синтеза эритроцитов в красном костном мозге.

На коже и слизистых у страдающих лейкозом появляются кровоизлияния. Это могут быть как петехии (мелкие красные точки), так и массивные кровоизлияния. Так проявляется геморрагический синдром, возникающий из-за снижения содержания тромбоцитов в крови.

Также может увеличиваться печень, селезенка и лимфатические узлы. Это происходит из-за того, что бластные клетки инфильтруют органы и ткани. Так проявляется гиперпластический синдром.

Все это сопровождается болевым синдромом – болью в костях и суставах.

Кроме того, страдающие острым лейкозом подвержены инфекционным заболеваниям, чаще всего ангинам, бронхитам и пневмониям, так как снижается иммунитет и, соответственно, сопротивляемость организма различным инфекциям.

Если же на коже обнаружены выпуклые розовые или коричневые пятна, более плотные, чем кожа (лейкемиды), значит, заболевание зашло уже очень далеко.

Описание

Патологический процесс происходит в костном мозге. Именно там в норме из бластных клеток созревают элементы крови, в том числе и лимфоциты.

Лимфоциты – главные клетки иммунной системы человека. Они обеспечивают выработку антител, клеточный иммунитет, регулируют деятельность других клеток. В норме у здорового человека 1000-3000 кл/мкл, но основная их часть (98 %) находится в тканях, а в крови циркулирует всего 2 %. В процессе созревания лимфоциты проходят несколько стадий, первая из которых – лимфобласты. Созревают клетки крови в красном костном мозге. Но иногда по каким-то причинам клетки крови не могут правильно развиваться или вообще утрачивают способность к созреванию, как при остром лимфобластном лейкозе. В зависимости от пораженных клеток, В-лимфоцитов или Т-лимфоцитов, заболевание делится на В-линейный (85 %) и Т-линейный (15 %) лимфолейкоз. Лейкозные бластные клетки качественно отличаются от обычных.

Причин для возникновения острого лимфобластного лейкоза у детей много, но основные факторы риска – это:

  • случаи онкозаболеваний у родственников;
  • возраст матери при беременности;
  • вес ребенка при рождении более 4 кг;
  • инфекционные заболевания в младенческом возрасте;
  • воздействие различных канцерогенов (лучевая терапия, курение) на организм матери во время беременности;
  • воздействие вирусных мутагенов на организм матери во время беременности
  • хромосомные аномалии.

У взрослых острый лимфобластный лейкоз протекает тяжелее, чем у детей. А к факторам риска относятся:

  • воздействие радиационного излучения;
  • возраст старше 70 лет;
  • генетические нарушения.

Существует несколько стадий лейкоза.

  • начальная стадия острого лейкоза чаще всего диагностируется у пациентов с предшествующей анемией.
  • на развернутой стадии присутствуют основные клинические и гематологические проявления заболевания.
  • ремиссия может быть полной и неполной. Полной клинико-гематологическая ремиссия считается, если в течение одного месяца нет симптомов заболевания, в костном мозге определяется не более 5 % бластных клеток и не более 30 % лейкоцитов, а в крови их нет вообще. При неполной клинико-гематологической ремиссии в пунктате красного костного мозга обнаруживается не более 20 % бластных клеток, при этом симптомов заболевания нет и гемограмма в норме.
  • рецидив.
  • терминальная стадия. Последняя стадия заболевания, при которой не помогает цитостатическая терапия, кроветворение угнетено.
     

Диагностика

Так как симптомы, особенно в начале болезни, характерны для многих заболеваний, необходимо провести тщательное обследование. В первую очередь делают анализ крови. При остром миелобластном лейкозе очень характерная картина крови. В 98 % случаев выявляют бластные клетки, а кроме того, обнаруживают «лейкемический провал» - наличие в крови только бластов и зрелых клеток без промежуточных стадий. Также характерны анемия и тромбоцитопения. В 20 % случаев в мазке обнаруживается лейкопения, в 50 % - лейкоцитоз.

Но для точной диагностики необходимо исследование красного костного мозга. Чтобы материала хватило на исследование, пункцию берут из двух точек. При исследовании на миелограмме обнаруживается гиперклеточный костный мозг с суженными ростками нормального костного мозга и бластные клетки. Причем, для постановки диагноза «острый лимфобластный лейкоз» достаточно, чтобы бластными клетками было замещено 25 % костного мозга.

Еще одно обязательное исследование – пункция спинного мозга. Это нужно, чтобы определить, есть ли лейкемическое поражение ЦНС (нейролейкемия).

УЗИ брюшной полости и рентгенография грудной клетки показывают степень инфильтрации различных органов бластными клетками.

Кроме всего прочего пациента проверяют на носительство Филадельфийской хромосомы. Это 22-я хромосома, в которую встраивается определенный участок 9-й хромосомы. В результате этой мутации клетка нечувствительна к факторам роста и избыточно пролиферирует (делится). Вообще, эта мутация характерна для острого миелобластного лейкоза, но иногда она встречается у пациентов с лимфобластным лейкозом и осложняет течение заболевания.

Перед началом химиотерапии делают ЭКГ и ЭхоКГ.

Лечение

Лечение нужно начинать сразу же после постановки диагноза, так как развивается острый лимфобластный лейкоз очень быстро. Проводится лечение в специализированных гематоонкологических стационарах.

Основной метод лечения лимфолейкоза – химиотерапия. Она состоит из нескольких этапов и направлена на достижение и закрепление ремиссии. Она направлена на максимальное уничтожение бластных клеток в костном мозге и крови.

Параллельно проводят сопроводительную терапию, направленную на борьбу с инфекциями, устранение побочных эффектов от химиотерапии, устранение симптомов интоксикации. При тяжелой анемии и тромбоцитопении проводят переливание элементов крови.

Лечить острый лимфобластный лейкоз можно и облучением, но этот метод менее популярен, чем химиотерапия. Обычно облучение применяют перед трансплантацией костного мозга.

Еще один метод лечения лимфолейкоза – трансплантация стволовых клеток или костного мозга. Этот метод обычно применяется у пациентов, течение болезни которых осложнено наличием филадельфийской хромосомы.

При любом методе лечения очень важно не допускать попадания инфекции в организм, так как иммунитет у страдающих лимфолейкозом очень слабый.

У детей острый лимфобластный лейкоз лечится гораздо лучше, чем у взрослых. Так, на сегодня около 70 % детей, страдающих острым лимфобластным лейкозом, имеют как минимум 5-летнюю ремиссию заболевания. У взрослых длительный период ремиссии наступает в 15-25 % случаев.

© Доктор Питер

Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

  • "СМ-Клиника"
    Отходила курс к мануальному терапевту (не полные полгода раз в две недели), теперь могу смело говорить, что у меня нет сколиоза! Степашин - владеет...
    4.2 Отзыв от 15 декабря 2017 11:46
    Читать дальше
  • Детская городская больница №5 им. Н.Ф. Филатова
    Может, нам повезло, но остались приятные впечатления от больницы. Поступили в реанимацию экстренно. Пока малыш находился в реанимации, к нам...
    5.0 Отзыв от 14 декабря 2017 22:47
    Читать дальше
  • Поликлиника №88
    Попала на прием к лору в 88й поликлинике в первый раз (Оз Р.М.). Что мне понравилось, что она максимально внимательно и заинтересованно меня...
    4.7 Отзыв от 13 декабря 2017 19:40
    Читать дальше
Читать все отзывы



Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×