Перитонит

Перитонит - воспаление брюшины (тонкой пленки, выстилающей стенки брюшной полости и расположенные в ней органы). Возникают в 15-20 % всех случаев острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости, обычно как осложнение гнойного заболевания или нарушения целостности какого-либо органа брюшной полости. Очень опасное заболевание - летальность при распространенном гнойном перитоните составляет 25-30 %, при развитии полиорганной недостаточности она доходит до 90 %.

Основные пункты:

Признаки

Самый первый признак – сильная боль, которая начинается в районе источника перитонита, постепенно она распространяется по всему животу и становится постоянной, после чего определить, где именно болит, становится невозможно. Затем возникает паралич нервных окончаний брюшины, из-за чего боль ослабевает. При этом, если тошнота и рвота в начале перитонита рефлекторны, то позже они становятся следствием паралича кишечника. В рвотных массах появляется желчь, а после — содержимое тонкой кишки (так называемая каловая рвота). Температура повышается.

При распространении перитонита состояние значительно ухудшается: лицо становится землисто-бледным, его черты заострены, пульс до 140 и более ударов в минуту, живот болезнен при пальпации и вздут, рвота – непрерывная.

Описание

Главная причина перитонита — инфекция. Но он может быть также следствием воздействия на брюшину желудочного или панкреатического сока, крови, желчи, мочи (так называемый химико-токсический перитонит).

Перитонит может возникнуть при:

  • аппендиците;
  • хирургических вмешательствах;
  • остром панкреатите;
  • тромбозе брыжеечных сосудов;
  • различных травмах;
  • гинекологических заболеваниях;
  • острой непроходимости кишечника;
  • воспалениях внепеченочных желчных путей и печени;
  • язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, а также язвах кишечника (язвенно-некротический энтероколит дизентерийного, тифозного, онкологического, туберкулезного происхождения);
  • грыжах.

Но бывает, что причину перитонита не узнают даже на вскрытии (криптогенный перитонит).

Перитониты делятся на асептические и инфекционные, последние отличаются и по виду возбудителя - стрептококковые, стафилококковые, вызванные смешанной флорой или кишечной палочкой. Различают также перитониты по причине возникновения (аппендикулярный, после перфорации язвы желудка и др.), по характеру экссудата (воспалительного выпота - жидкости, просачивающейся из мелких кровеносных сосудов): серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический, гнилостный и т.д.

Первая помощь

При появлении в животе острых болей нужно срочно вызывать скорую, лечь в постель. Нельзя есть и пить, принимать обезболивающее, использовать грелки и клизмы, все это способствует распространению и усилению воспалительного процесса.

Диагностика

Для установки точного диагноза по показаниям назначаются рентген, УЗИ, лапароцентез (пункция брюшной полости) и эндовидеоскопия.

Лечение

Необходимы срочная госпитализация и за редким исключением - оперативное вмешательство, которое считается одним из самых сложных.

Если перитонит находится в ранней стадии, то однократно опорожняется желудок при помощи зонда. В поздней стадии зонд водят на длительное время.

С помощью многокомпонентной анестезии проводится обезболивание, затем – оперативное вмешательство, во время которого перитонит устраняется или надежно изолируется. При этом важную роль играет подготовка больного к операции. Хирурги предпочитают отложить ее на пару часов, чем оперировать неподготовленного пациента.

Иногда проводится перитонеальный лаваж - проточное промывание растворами антисептиков и антибиотиков брюшной полости.

В последнее время в послеоперационном периоде эффективны релапаротомии (повторные лапаротомии), при которой тщательно промывают брюшную полость и дренируют (обеспечивают отток ее содержимого). Первую из них выполняют через сутки после операции. Следующие релапаротомии - еще день-два спустя.

После операции проводятся: обезболивание, внутривенная терапия, экстракорпоральная детоксикация (удаление токсинов с помощью экстракорпоральной оксигенации, гемодиализа, гемосорбции, ультрафильтрации, энтеросорбции, лечебного плазмафереза, ксеноспленоперфузии, лимфосорбции, сорбционной гемоперфузии брюшной полости, квантовой гемотерапии). Необходима также антибактериальная терапия, иммуннокоррекция.

Назначаются различные клизмы и стимуляция кишечной моторики с помощью физиотерапии, а также гипербарическая оксигенация.

Профилактика

Необходимо вовремя лечить болезни органов брюшной полости, а также грыжи. При  появлении острых заболеваний или травмы органов брюшной полости необходима неотложная помощь, ранняя госпитализация и своевременное лечение. При любых болях в животе нельзя заниматься самолечением.

© Доктор Питер

Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

  • Клиника Меди-Эстетик
    Делала в этой клинике себе нос после несчастного случая. Мне восстановили форму и поправили перегородку. Сама клиника понравились, доктор тоже. Не...
    4.8 Отзыв от 18 октября 2017 09:01
    Читать дальше
  • Медицинские клиники "РАМИ"
    После родов появилось много растяжек, особенно на животе и ягодицах. Пробовала разные крема, эффект был совсем небольшой. Решилась на лазерную...
    4.8 Отзыв от 17 октября 2017 20:56
    Читать дальше
  • "Андромеда" на Ординарной
    Обращалась в стоматологию клиники Андромеда . Именно там вылечили свищ на десне, мне понравилась и клиника и доктор который мной занимался. А вся...
    5.0 Отзыв от 17 октября 2017 19:26
    Читать дальше
Читать все отзывы



Нашли ошибку?

×