Эндофтальмит

Эндофтальмит – это гнойное воспаление глаза, охватывающее все его внутренние структуры. При этом гной может либо пропитывать все оболочки глазного яблока, либо образовать абсцесс в стекловидном теле.

Основные пункты:

Признаки

Для этого заболевания характерны боли в глазу, снижение зрения, отек века и конъюнктивы, светобоязнь. Глаз красный, стекловидное тело мутное, в области зрачка желтовато-серый рефлекс (отсвет), обусловленный образованием абсцесса в стекловидном теле. Глазное давление пониженное. При обратном развитии процесса на месте абсцесса развивается соединительная ткань, поэтому рефлекс становится беловатым.

Описание

Глазное яблоко состоит из трех оболочек – наружной, средней и внутренней. Наружная оболочка глаза, в свою очередь, состоит из склеры и роговицы. Склера, ее еще называют белком глаза, прочная непрозрачная наружная капсула глаза, в передней его части переходящая в прозрачную роговицу. Она составляет 5/6 наружной оболочки глаза. В ней находится много нервных окончаний и кровеносных сосудов, и к ней же крепятся 6 глазодвигательных мышц. Роговица – это прозрачная оболочка, покрывающая переднюю часть глазного яблока. Это часть оптической системы глаза, наиболее выпуклая его часть, она имеет большую преломляющую силу. Кровеносные сосуды в ней отсутствуют. Позади роговицы расположена передняя камера глаза.

Средняя оболочка состоит из радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Радужка расположена позади роговицы и выполняет роль диафрагмы глаза. В центре ее есть круглое черное отверстие – зрачок, через которое проходит свет. Диаметр зрачка регулируется радужкой в зависимости от интенсивности цвета. Сама радужка окрашена меланином, от количества этого пигмента зависит цвет глаз человека. Пигмент защищает глаза от избытка солнечного света. По периферии радужка переходит в цилиарное тело, в котором расположена цилиарная мышца, изменяющая кривизну хрусталика. За цилиарным телом находится сосудистая оболочка, но увидеть ее можно только при офтальмоскопии. Она отвечает за питание сетчатки.

Внутренняя оболочка глазного яблока самая тонкая – это сетчатка. Это часть нервной системы. Она состоит из палочек и колбочек. Палочки расположены по периферии сетчатки, они отвечают за восприятие света. Колбочки сконцентрированы в центре – в макуле. Они отвечают за восприятие цвета. Нервные волокна, идущие от нервных клеток формируют зрительный нерв.

Между хрусталиком и сетчаткой находится стекловидное тело – студнеобразное прозрачное вещество, придающее глазному яблоку форму и тонус, обеспечивающее проведение света, участвующее во внутриглазном обмене веществ.

Эндофтальмит развивается в результате инфицирования глазного яблока. Произойти это может при ранениях глаза, при попадании инфекции во время операции, при прободной язве роговицы. Значительно реже это заболевание возникает при заносе микроорганизмов с током крови из очагов воспаления, расположенных в других органах или при гнойных процессах в тканях глаза. Дополнительные факторы риска развития этого заболевания – сахарный диабет, ослабленный иммунитет, тяжелые хронические заболевания.

Известны случаи, когда эндофтальмит развивался через несколько месяцев или даже лет после операции на глазе или его травмы.

Существует несколько разновидностей эндофтальмита:

  • гнойный эндофтальмит – острое гнойное воспаление оболочек глаза, сопровождающееся образованием абсцесса в стекловидном теле;
  • грибковый эндофтальмит – развивается обычно при кандидозном ретините или увеите у людей с ослабленным иммунитетом, после длительного лечения антибиотиками, у пациентов с длительной катетеризацией, у инъекционных наркоманов;
  • послеоперационный эндофтальмит – начинается внезапно, через некоторое время после операции на глазах, когда болевые ощущения и воспаление уже пошли на спад;
  • травматический эндофтальмит – возникает вследствие травмы глаза;
  • факоанафилактический эндофтальмит – аутоиммунное стерильное, то есть, возникшее без участия патогенной микрофлоры, воспаление, возникающее из-за высвобождения белков хрусталика. Развивается после хирургического, травматического или спонтанного разрыва хрусталика.

Если своевременно диагностировать эндофтальмит и правильно его лечить, то зрение можно сохранить. Конечно, оно будет уже не таким хорошим, как раньше. А если медлить, может развиться панофтальмит, часто заканчивающийся гибелью глаза и слепотой. Однако главная опасность этого заболевания – в том, что гной может распространиться за пределы глазного яблока. В этом случае может развиться сепсис или менингит.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (перенесенной операции, глазного ранения), наличии воспалительного процесса в передней камере глазного яблока. В некоторых случаях делают ультразвуковое исследование глаза – при этом можно выявить помутнение в стекловидном теле и отек оболочек.

Обязательно нужно сделать посев на бактериальную флору и на ее чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Эндофтальмит нужно начать лечить как можно раньше. Для начала лечения достаточно просто подозрения на это заболевание.

Лечение проводят в стационаре. Назначают антибиотики с учетом возбудителя внутривенно, а также под конъюнктиву, супрахориоидально (между сосудистой оболочкой глаза и склерой), ретробульбарно (в полость за глазным яблоком), в переднюю камеру глаза, стекловидное тело. Обязательно назначают и противовоспалительные препараты.

В некоторых случаях приходится прибегать к витреоэктомии – удалению стекловидного тела. А если болезнь зашла так далеко, что развился панофтальмит (воспаление всех тканей и оболочек глаза), возможно и удаление всего глаза.

Профилактика

Основная профилактика эндофтальмита – это защита глаз от травм, своевременное лечение глазных и инфекционных заболеваний.

Все ранения и травмы глаза подлежат обязательной хирургической обработке, удалению инородных тел и введению антибиотика в полость глаза.

При хирургических вмешательствах в полость глаза также обязательно вводят антибиотик широкого спектра действия.

© Доктор Питер

Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Читать все отзывы



Нашли ошибку?

×