Дальнозоркость (гиперметропия) — это такая форма нарушения рефракции при которой зрение вдаль лучше, чем вблизи. При этом зрение вдаль может быть достаточно высоким или сниженным в соответствии со степенью нарушений.
Основа этого состояния заключается в несоответствии преломляющей силы всей оптической системы глаза и ее размеров, или по другому роговица и хрусталик преломляют лучи света слабее, чем нужно для имеющейся длины глазного яблока. В итоге изображение не проецируется на сетчатку и вместо четкой точки человек видит размытое пятно.
Причины
Проблема может быть в том, что преломляющие среды действительно имеют слабую силу, но гораздо чаще встречаются ситуации, когда присутствует укорочение глазного яблока по длине.
Причины дальнозоркости как правило имеют врожденный характер. Если у человека во взрослом состоянии вдруг появилась эта проблема, то вероятнее всего она существовала и ранее, но протекала в скрытой форме. Однако, стоит отметить, что бывают редкие исключения.
Гиперметропия очень распространенный вид рефракции. Около 90% детей до 3 лет имеют дальнозоркость. Это является нормальным физиологическим состоянием, так как при рождении глаз более короткий, роговица и хрусталик имеют большую преломляющую силу. С ростом ребенка увеличивается и размеры глазного яблока, изменяется преломляющая сила оптических сред и к 6-7 годам рефракция постепенно приближается к эмметропический, то есть к нормальной.
У некоторых этот процесс эмметропизации глазного яблока нарушается и глаз может остаться дальнозорким. В случае, когда степень нарушения зрения небольшая, она может успешно компенсироваться за счет работы внутириглазной цилиарной мышцы и изменения кривизны хрусталика, т.е. за счет механизма аккомодации. В этом случае человек может даже не подозревать о наличии у него дальнозоркости.
Если же степень гиперметропии большая, то это может быть препятствием к нормальному развитию сетчатки и зрительного нерва, так как глаз не видит четкой картинки во всем диапазоне от дали к близи. Таким образом нарушается процесс «обучения» зрительной системы, что приводит к развитию амблиопии, так называемому «ленивому глазу». Также, часто происходит нарушение формирования правильного бинокулярного зрения и может развиться косоглазие, которое при дальнозоркости обычно бывает сходящимся и возникает как правило в возрасте 3-4х лет.
Симптомы дальнозоркости
Дальнозоркость слабой степени может не иметь явных симптомов и проявляться только в виде повышенной утомляемости глаз и плохой переносимости зрительной работы на близком расстоянии (чтение, письмо, рисование и др.). Поэтому, если ребенок с неохотой принимается за выполнение домашних заданий, быстро устает и часто отвлекается, совершает много ошибок в письме, будет нелишним посетить офтальмолога, возможно эта неусидчивость связана именно с проблемами со зрением.
При более выраженной гиперметропии как у взрослых так и у детей будут жалобы на то, что плохо видны мелкие предметы расположенные на близком расстоянии, расплывается текст при чтении и др., а также также возможно снижение четкости далеко расположенных объектов.
Диагностика
Выявить дальнозоркость можно при офтальмологическом обследовании, во время которого проводится рефрактометрия с помощью специальных линеек или автоматическим рефрактометром, по таблицам определяется острота зрения вдаль и вблизи, затем проводят проверку зрения с коррекцией линзами в пробной оправе.
Следующий важный этап это проведение повторной рефрактометрии в состоянии циклоплегии, которое достигается закапыванием специальных глазных капель расширяющих зрачок. Особенно это актуально в детском возрасте, когда аккомодация очень активно работает и может уменьшать реальную степень гиперметропии.
В некоторых случаях бывает показано дополнительно проведение ультразвуковой диагностики, электрофизиологического исследования и ряда других тестов
Возможные осложнения
Основными осложнениями дальнозоркости в детском возрасте является развитие амблиопии и косоглазия. Говоря о взрослых, особенно в группе старше 40 лет, нужно упомянуть, что дальнозоркость по причинам особенностей строения структур внутри глаза, ассоциирована с более высоким риском развития глаукомы.
Как лечить дальнозоркость
Дальнозоркость как и другие виды нарушения рефракции нельзя вылечить, но ее можно успешно корректировать, в первую очередь ношением очков или контактных линз.
В детском возрасте из-за простоты и большей безопасности чаще всего отдают предпочтение очкам. Максимальная и постоянная коррекция избыточной гиперметропии у детей является обязательным условием для лечения и профилактики косоглазия и амблиопии.
Касаемо хирургических методов, возможно проведение лазерной коррекции зрения, имплантации внутрь глаза специальной факичной линзы или замены хрусталика на искусственный, но здесь решение принимается индивидуально сопоставляя все возможные риски и осложнения с потенциально получаемой пользой.
В детском возрасте эти операции не проводятся, так как изменения после них необратимый, а зрительная система у детей находится в стадии развития и параметры зрения продолжают меняться.
Внимание!
Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.
Литература:
Moore B.D., Augsburger A.R., Ciner E.B., Cockrell D.A., et al. Optometric clinical practice guideline: care of the patient with hyperopia // American Optometric Association. — 2008; 2-3, 10-11.
Sergienko N.M., Gromova A., Sergienko N. Subjective method of refractometry and depth of focus // J Optom. — 2012; 5 (2): 75-79.
Pesando PM, Ghiringhello MP, Di Meglio G, Fanton G. Posterior chamber phakic intraocular lens (ICL) for hyperopia: ten-year follow-up. J Cataract Refract Surg. 2007 Sep. 33(9): 1579-84.
Rutstein RP, Marsh-Tootle W. Clinical course of accommodative esotropia. Optom Vis Sci. 1998 Feb. 75 (2): 97-102.