Терфондам ОМС предлагают создать «подушки финансовой безопасности»

17:31, 02.07.2014 / Верcия для печати / 0 комментариев

Фонд независимого мониторинга «Здоровье» предлагает переложить контроль качества медицинской помощи со страховых компаний на независимые и финансово незаинтересованные структуры, установить нижнюю планку нормированного страхового запаса в территориальных фондах ОМС, чтобы оплачивать медицинскую помощь, оказанную сверх нормы.

Терфондам ОМС предлагают создать «подушки финансовой безопасности»
Фото: фото с dom-strahovka.ru

Медицинские учреждения, работающие в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) и оказывающие сверхнормативную медпомощь, могут просто не получить от страховых организаций денег за нее, поскольку Минздрав не выработал четкую тарифную политику. К тому же во многих регионах России в фондах ОМС просто отсутствует «подушка безопасности» - нормированный страховой запас, за счет которого можно покрыть дефицит, считают эксперты Фонда независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье».

В регионах лечебные учреждения через суд пытаются получить миллионы рублей за сверхнормативную медицинскую помощь, оказанную пациентам еще в 2013 году.

(Как и на что будет тратить деньги Территориальный фонд ОМС Петербурга в 2014 году, читайте здесь)

«Сегодня медицинские организации подают заявки на финансирование в ТФОМС вне зависимости от реальной потребности, они дают некий прогноз, а чаще просто подгоняют свой план под имеющуюся, известную заранее сумму», - считают в фонде «Здоровье».

При этом число пациентов в медицинских учреждениях каждый год растет, и отказать в им нельзя, независимо от  финансового положения. В итоге многие больницы и поликлиники просто работают «в долг», рассчитывая, что страховые организации — посредники между ТФОМС и медучреждением — потом оплатят оказанную медпомощь. Но получают они лишь 30-35% от тарифа. «Оплачивая оказанную сверх норматива помощь в размере всего 30% от тарифа, страховые организации ущемляют права медицинских работников, на зарплате которых, это, безусловно, сказывается. Врачи и страховщики по разные стороны баррикад. И пациенту здесь места уже нет», - говорит Гаврилов.

(Почему медицинское сообщество предлагает избавиться от страховщиков, читайте здесь)

«Страховые организации могут не оплатить оказанную пациентам помощь, оштрафовать медучреждение, просто из-за технических ошибок, лишней запятой в документации»,  - говорит начальник управления экспертизы и контроля качества Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова Наталья Силаева.

Как считает директор фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов, у каждого территориального фонда ОМС должна быть «подушка безопасности» - некий страховой запас, который бы помогал восполнять дефицит, в том числе и при оказании медпомощи пациентам сверх плана. Однако  нормированного страхового запаса у терфондов ОМС зачастую просто нет. А нижняя планка этого запаса (например, не ниже 5% от бюджета ТФОМС) не определена.

(Рейтинг страховых медицинских организаций Петербурга по версии главврачей смотрите здесь)

© Доктор Питер

Рубрики: Медицинская власть

Нет комментариев Оставить комментарий

Ещё нет комментариев

Написать комментарий:

Вы можете оставить комментарий, авторизировавшись






Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Какое наказание вы одобряете для тех, кто мешает «Скорой помощи» на дорогах

Все опросы



Нашли ошибку?

×