Новые правила оплаты счетов за анализы могут поссорить страховщиков и врачей Петербурга

17:42, 14.03.2014 / Верcия для печати / 1 комментарий

В «Генеральном тарифном соглашении на 2014 год» предпринята попытка сократить расходы на лабораторную диагностику для амбулаторных медучреждений. Но и в медучреждениях, выставляющих счета за выполненные анализы, и в страховых медицинских организациях считают ее неудачной. 

Новые правила оплаты счетов за анализы могут поссорить страховщиков и врачей Петербурга
Напомним, в интервью «Доктору Питеру» директор Петербургского фонда ОМС Александр Кужель, рассказывал о том, что в 2013 году на оплату лабораторных исследований были выставлены счета на сумму 1,2 млрд рублей: число исследований выросло в 3 раза с 2010 года, что несоизмеримо с числом пациентов, принятым в медучреждениях. При этом директор фонда сообщал, что не ставит цель сократить объемы исследований, просто нужно упорядочить этот процесс. 
 
Почему в разы выросли объемы лабораторных исследований в новых межрайонных лабораториях, созданных в рамках программы модернизации, и в поликлиниках? Предположений много. Одни говорят о необоснованно увеличенном количестве исследований для одного пациента. Другие подозревают, что государственные лаборатории используются для выполнения исследований пациентам частных клиник. 
 
Однако заместитель председателя Ассоциации страховых медицинских организаций Петербурга Федор Михайлов называет другую причину роста затрат на услуги лабораторий:
 
- Большое количество счетов возникло оттого, что поликлиникам ошибочно были «открыты» тарифы на лабораторные исследования, которыми они не должны были пользоваться, поскольку для них стоимость исследований включена в тарифы на другую услугу - прием врача. И не только «открыты» - был издан перечень организаций, которые могут эти тарифы применять. В результате получилось, что документы на оплату в страховые медицинские организации стали поступать от тех, кто по логике выставлять их не должен был. Но «открытые» тарифы и наличие «разрешающего списка», привели к тому, что эти счета, пусть формально, но подлежали оплате и они оплачивались.
 
 
Теперь, чтобы навести порядок в оплате лабораторных исследований в «Генеральном тарифном соглашении на 2014 год» городские медицинские власти, подписавшие это соглашение, в том числе отраслевой профсоюз, ввели новые условия. В соответствии с ними определен конкретный перечень медицинских организаций и установлено, что при выставлении счетов за лабораторные и диагностические исследования медучреждение должно сформировать реестр и заполнить поле «код медицинского учреждения», которое направило пациента на исследование. Если это поле осталось незаполненным, то «страховая медицинская организация при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с 1.03.2014 вправе применять штрафные санкции».
 
Как это может происходить на практике, «Доктор Питер» спросил у Федора Михайлова:
 
- Страховая медицинская организация действует строго в соответствии с нормативными документами, в которых сказано, что она делать должна, а что – не должна, какой счёт подлежит оплате, а какой подлежит отказу. Когда в нормативном документе используется слово «вправе», можно предположить, как эта норма будет применяться на практике. То есть, увидев, что в документах медицинского учреждения поле «код» не заполнено, эксперт, может действовать сообразно собственной логике, то есть, применить или не применить санкцию в виде неоплаты счёта.
 
До сих пор в системе ОМС бывали случаи неудачного и неоднозначного формулирования норм и правил, но не столь явные. Есть определенные узаконенные критерии, в соответствии с которыми применяются штрафные санкции или неоплата счета. А в ситуации с лабораторными и диагностическими исследованиями страховая компания будет решать, как захочет, применять их или нет. 
 
Как считает Федор Михайлов, таких формулировок быть не должно, потому что они провоцируют взаимное недовольство между врачами и страховщиками. В условиях, когда то и дело врачи упрекают представителей СМО в предвзятости в наложении штрафных санкций, а СМО упрекает врачей в несвоевременно или некачественно оказанной помощи, индульгенция на принятие волюнтаристских решений экспертами СМО вобьет еще один клин между страховщиками и медиками. 

© Доктор Питер

Рубрики: Медицинская власть

1 комментарий Оставить комментарий

Очень интересная ситуация - вас всегда будут штрафовать и никогда не будут премировать - только кнут, пряники едят сами.уда идут штрафы ? Страховщики ставят врача в позицию всегда виноватого - лечи хорошо, но не трать ихние деньги на обследования и процедуры ? Лечение в полуклиниках вообще осуществляется на глаз, анализы и обследование уже после диагноза и терапии...

Написать комментарий:

Вы можете оставить комментарий, авторизировавшись




Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Почему вы обращаетесь в частную клинику?

Все опросы



Нашли ошибку?

×