Информатизация здравоохранения по-петербургски

08:01, 18.02.2014 / Верcия для печати / 5 комментариев

Тонны медицинских карт пациентов канут в Лету за ненадобностью, а врачи и медсестры избавятся от бумажной работы, — таковы планы Минздрава до 2020 года. Что сейчас сделано в Петербурге для этой цели, «Доктор Питер» спросил у директора Медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ) Геннадия Орлова.

Информатизация здравоохранения по-петербургски
Фото: фото с spark-media.ru

Информатизация здравоохранения, как часть масштабной модернизации отрасли, началась в 2011 году. В Петербурге за три года на нее выделено 1,804 млрд рублей. Большую часть освоенных денег (1,7 млрд рублей) вложил региональный бюджет — 939,3 млн рублей, федеральный бюджет выделил 793,7 млн рублей, Петербургский территориальный фонд ОМС вложил еще 38,8 млн рублей. Сколько денег планируется потратить на эти цели в 2014 году, пока непонятно.

Кого оцифровали

По информации Минздрава, в 2009 году только 5% рабочих мест врачей были обеспечены компьютерами, к 2013 году планировалось эту цифру увеличить в 6 раз и довести этот показатель до 30%, а к 2020 году Минздрав хотел и вовсе отказаться от всех бумажных носителей и полностью перейти на электронный документооборот. Чтобы план-максимум уложить в бюджет-минимум, в Петербурге выбрали 223 учреждения здравоохранения, которые должны были стать первопроходцами в информатизации: на «цифру» переводились учреждения, оказывающие помощь детям, поликлиники, больницы, родильные дома, кожно-венерологические, психиатрические, наркологические диспансеры и санатории.

Эти учреждения «первой очереди» получили компьютеры, локальные вычислительные сети и серверы. Частично информатизация здравоохранения коснулась и службы скорой помощи – все автомобили оснастили системой навигации ГЛОНАСС.

Те же, кто не попал в первую волну программы, должны были получить оборудование позже. «На потом» остались учреждения, которые не оказывают медицинскую помощь пациентам напрямую, например, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомические бюро. Из 223 клиник 33 вошли в пилотный проект (28 поликлиник, 4 стационара и 1 роддом), которые оснащались лучше других: Мариинская и Николаевская больницы,  Городская больница №40, Детская городская больница №5 им. Н. Ф. Филатова,  Кожно-венерологический диспансер №10, городские поликлиники №№4, 8, 17, 27, 30, 34, 38, 44, 48, 52, 60, 71, 74, 88, 91, 93, 96, 106, 107, 109, 112, 114, детские городские поликлиники №№ 29, 30, 68, 71, 73, Родильный дом № 9.

6 детских медицинских учреждений (детские больницы №№1, 4, 17, 19 и Диагностический центр № 7 (глазной) на Моховой) объединили в одну телемедицинскую сеть для диагностики ретинопатии у недоношенных детей. Чтобы не пропустить опасное заболевание, которое может стоить ребенку зрения, в этих учреждениях установили специальные камеры для фотографирования сетчатки глаза. Врачи могут получать консультацию коллег из других детских больниц, просто присылая им изображение.

В 2011-2012 годах информатизация здравоохранения состояла фактически в закупке и установке «железа». В 2013 году надо было заставить его работать. Для этого все компьютеры необходимо подключить к ЕМТС (выделенной городской сети, к которой подключены все органы исполнительной власти и госучреждения Петербурга для защищенного обмена информацией), а самих врачей обучить работе с техникой. На компьютеры в пилотных медучреждениях устанавливались модули (читай – специальные программы) медицинской информационной системы (МИС), чтобы в том числе, начинать использовать электронные медицинские карты.

К концу 2013 года, во всех медучреждениях завершилось развертывание серверных помещений (электронных хранилищ данных), на 542 площадках (а это ЛПУ «первой волны» + все их структурные подразделения) созданы локальные вычислительные сети (то есть связь между компьютерами). Сейчас 99% компьютеров, установленных в медицинских учреждениях, подключены к ЕМТС. В 2013 году к сети подключились 53 новых учреждения.

Во все медучреждения поставлялись автоматизированные рабочие места врачей. Однако сейчас обеспеченность компьютерами составляет только 41% в целом по городу, то есть и половина врачей не обеспечена автоматизированными рабочими местами.

Большинство проблем, которые возникли с информатизацией здравоохранения на первом этапе, появились только оттого, что долгое время не было четкого представления, что должно получиться в итоге. И вся система была больше похожа на лоскутное одеяло.

В электронной карте не будет электронных рецептов

Главная цель информатизации здравоохранения в 2014 году — внедрить модуль электронной медицинской карты (ЭМК). В результате проверки, которую проводит сейчас МИАЦ, по итогам информатизации в 2013 году, оказалось, что только 5 медучреждений из пилотных тридцати трех смогли внедрить сервис электронной медицинской карты на 70%. 22 из 33 пилотных учреждений ведут ЭМК частично, остальные либо не ведут их вообще, либо используют неактивно.

(Когда у петербургских пациентов появятся электронные медицинские карты, читайте здесь)

С середины 2013 года в 4 районах города — Адмиралтейском, Центральном, Приморском, Курортном — в тестовом режиме начал работать модуль льготного лекарственного обеспечения. После его тестирования и устранения проблем с 1 сентября электронные льготные рецепты стали выписываться во всех 127 медицинских учреждениях, которые могут это делать. В итоге только за 1,5 месяца нового года врачи выписали в новой системе уже 156 тысяч рецептов, за весь 2013 год в Петербурге в ней было выписано только 113 тысяч рецептов.

Электронный рецепт — палка о двух концах. По сути, электронным он остается только для врача. Для пациента он по-прежнему «бумажный»: после того, как в соответствующей программе врач сделал выписку, рецепт нужно, как и раньше, распечатывать и в таком виде предоставлять в аптеку. Провизор считывает штрих-код с рецепта и выдает лекарство. Сейчас в электронном виде из поликлиники в аптеку поступают сведения о том, что пациенту, имеющему право на льготное лекарство, выписан рецепт, а из аптеки в поликлинику — что лекарство человек получил.

Отказаться вообще от бумаги в ближайшее время не получится, потому что нормативные документы предписывают наличие как минимум двух копий рецептов — одного в поликлинике, одного — в аптеке. К тому же пока невозможно отменить бумажные рецепты, выписанные врачом на квартирном вызове. В начале прошлого года Минздрав заявлял, что полностью электронным документооборот между поликлиникой, льготником и аптекой станет лишь в 2025 году.

Несмотря на то, что до полностью электронного рецепта еще далеко, по мнению экспертов, плюсы от внедрения такой системы уже есть:

– В первую очередь, задача такого рецепта, — поясняет Павел Алексеев, заместитель директора МИАЦ по информационной поддержке населения в сфере охраны здоровья. — исключить возможность выписывания рецепта пациенту, который не имеет не это права. А следовательно, исключается нецелевое использование бюджетных средств.

Для пациента же такие рецепты упрощают только поиск лекарства: врач при выписке может узнать, в какой аптеке есть в наличии выписанный им препарат, и рекомендовать ее пациенту. Аптеки, соответственно, избавляются от постоянных звонков пациентов. Для решения этой задачи МИАЦ разработал электронную систему «ЛЛО-поиск», которая содержит ежедневно обновляемую информацию о наличии лекарств в городских аптеках.

Пока модуль льготных рецептов и электронная медкарта пациента никак не связаны. Почему о необходимости их взаимосвязи не позаботились, непонятно.

– Медицинские информационные системы (МИС) во всех поликлиниках устанавливались в разное время и по-разному, как правило, позже модуля льготного лекарственного обеспечения (ЛЛО), поскольку льготные рецепты выписывали независимо от того, появилось ли программное обеспечение в поликлинике или нет, — комментирует сложившуюся разобщенность директор МИАЦ Геннадий Орлов. — Об объединении функционалов двух систем уже просили и сами врачи, поэтому в будущем такая возможность обязательно появится.

Проверить «больничные» через компьютер

Еще одним новшеством, упрощающим жизнь пациентов, должно стать введение электронных больничных. Но как и в случае с льготными рецептами, полностью электронными они пока не стали.

– Врачи, которые уже пользуются МИС, могут зафиксировать в электронной медицинской карте пациента необходимость открытия больничного листа. Пациент обращается в страховой стол, где форму «больничного» с внесенными туда данными просто распечатывают. Это позволяет врачу не допускать ошибок при заполнении информации, — поясняет Геннадий Орлов.

Чтобы полностью перейти к безбумажным «больничным», каждый работодатель должен получить доступ к базе данных Фонда социального страхования (который их оплачивает). Такой эксперимент может начаться уже в этом году. По словам директора МИАЦ, Петербург заявил о готовности участвовать в пилотном проекте.

Предполагается, что больничный регистрируется в информационной системе ФСС и как в буквальном смысле этого слова «листок» нетрудоспособности не выдается — его владельцу в поликлинике сообщается только номер. А работодатель уже ищет его по номеру в базе данных (ему предоставляется индивидуальный логин и пароль для входа в систему ФСС).

Получить номерок к врачу, не вставая с дивана

В 2010 году по инициативе Территориального фонда ОМС в Петербурге стали открываться районные call-центры для записи на прием к врачу. Они помогли частично разгрузить регистратуры поликлиник, но теперь и сами работают в авральном режиме. В 2011 году, не дожидаясь открытия официального портала записи на прием к врачу, в Петербурге стали появляться частные сайты, которые заключали договоры с поликлиниками и выкладывали в интернет талончики к врачу. В 2012 году, наконец, появился единый портал самозаписи к врачу gorzdrav.spb.ru, который объединил запись во все поликлиники города. Однако частные сайты не перестали существовать, и продолжают производить запись на прием к врачу, являясь частью общегородской системы записи. Но безопасность личных данных пользователей частных сайтов полностью на ответственности их разработчиков.

Сейчас, по данным Геннадия Орлова, 34% петербуржцев записываются на прием к врачу с помощью 18 городских центров записи по телефону, пятая часть всех пациентов для получения талончика на прием к врачу пользуется интернетом или инфоматами и 46% талонов по-прежнему остается в регистратуре поликлиники (на повторный прием, для экстренных случаев и т.п.)

Закрытие частных сайтов, которые существовали до того, как о записи на прием к врачу через интернет подумало государство, может привести к тому, что люди, которые привыкли ими пользоваться, снова ринутся в регистратуру.

– Мы решили, что несовременно что-то запрещать, всегда полезнее постепенно наращивать нагрузку. Думаю, будет правильнее, если сами петербуржцы выберут, чем им удобнее пользоваться, — объясняет Геннадий Орлов.

Чтобы устранить путаницу в сайтах, МИАЦ разработал регламент, который обяжет все порталы самозаписи предоставлять обязательный минимум сервисов для пациентов. В частности, предполагается создать перекрестные ссылки на другие ресурсы, контролировать доступность талонов во всей системе, вне зависимости от формы доступа к ним и информировать горожан обо всех вариантах самозаписи к врачу в Петербурге.

Информатизация неизбежна

Пока информатизация здравоохранения выглядит как шатающийся бычок, который идет и вздыхает на ходу. Если вдруг Минздрав решит развернуть его в другую сторону, он упадет. Но Геннадий Орлов уверен, что информатизацию здравоохранения надо воспринимать как неизбежность. И временные трудности связаны лишь с переходным периодом.

По его мнению, только на то, чтобы перейти на безбумажную работу, потребуется лет пять:

- Когда-то мне приходилось слышать, что мы не сможем формировать счета страховым компаниям в электронном виде. Говорили, что мы мечтатели, фантазеры. Тем не менее, с 1994 года в Петербурге работает электронная система взаиморасчетов по обязательному медицинскому страхованию, с 2004 года на эту систему перешли поликлиники и забыли про то, что это «нереально». Все привыкнут к тому, что работать с компьютером удобно.

© Доктор Питер

Рубрики: Медицинская власть

5 комментариев Оставить комментарий

Он что, бредит! В казенные учреждения не поставляются компьютеры, нет никаких рабочих мест, переделываем спонсорский хлам в "компьютеры". Какая информатизация, когда ни один психоневрологический диспансер не попал в программу!

да нет! бред у Вас.

То что делается в ОМС в целом - пока что никуда не направлено. Люди просто сидят на местах и просирают деньги, при этом никто ни за что не отвечает, никому ничего не нужно. То что работает с 1994 года иначе как издевательством назвать нельзя.

Ключевое слово эффективность для всех разное, для кого-то это спасенная жизнь, для кого-то отсутствие убытка по ЛПУ, для кого-то процент отказов по МЭС. Для Минздрава это смертность и рождаемость.

Финансирование сократят (а его сократят, так как денег на ОМС нет, легко можно посчитать бюджет СПб по средней зарплате), гос. ЛПУ не смогут работать, потому что они не эффективны (не потому что там плохие врачи, потому что у врачей другое понятие эффективности), они просто остановятся - им нечем будет платить зарплату, и начнут закрываться (или) резко повышать эффективность.

Когда мы читаем о тратах на здравоохранение в США, надо понимать, что сумма трат на душу населения не равна сумме трат на ЛПУ. Поддержание системы (с профилактикой, с базами данных, с санитарной авиацией, управлением) стоит в разы дороже. То чего не хватает, - именно системы и управления. Деньги уходят в песок.

Записываешься в Интернете, приходишь в поликлинику, встаешь в дикую очередь в регистратуру Ничего не изменилось Потом в очередь под дверью в кабинет

Скоро киоски самолечения в поликлиниках поставят... Карты таро и гадание на кофейной гуще. Легенды о информатизации. Наша псевдостраховая медицина, в которой все друг друга обманывают:
- одни бьют стат талоны, а другие "верят" что те не бьют, а иначе "план" не выполнить
- другие говорят врачам что есть "план", который надо выполнять. При этом никагого плана в страховой медицине не существует и в нормативных документах вы его не сыщите
- При этом если ты план не выполнишь тебе надбавку не дадут
- врут больным что все для них бесплатно и все с улыбкой
- врут врачам что они много получают
- врут всем вокруг что страховые что-то решают и кому-то помогают
- вообще всем врут и за счет этого занимаются бытовой коррупцией (за счет этой самой коррупции существуют хорошие врачи и развивается медицина)
Вся эта система напоминающая обратную пирамиду, на самом конце которой находится пожилой пенсионер (врач, санитар, лаборант, медсестра и проч.), а в широкой части которой засиделось слишком много министерств, фондов, комитетов, райздравов, вицегуберов с собственными аппаратами, администраций явно идет ко дну.

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.




Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Надо ли запретить в России аборты

Все опросы




Нашли ошибку?

×