Почему врачи не хотят и не могут избавить умирающих пациентов от боли

20:11, 13.02.2014 / Верcия для печати / 18 комментариев

О том, что в России страдающие онкологическими заболеваниями умирают в муках, известно всем, в том числе Всемирной организации здравоохранения. Но только самоубийство контр-адмирала Вячеслава Апанасенко заставило все ведомства, ответственные за обеспечение пациентов сильнодействующими препаратами, оправдываться за бесчеловечное отношение к умирающим.

Почему врачи не хотят и не могут избавить умирающих пациентов от боли
Фото: фото с globallookpress.com
Трагедия в семье контр-адмирала Вячеслава Апанасенко — не первая и не последняя. В условиях, когда человек не может облегчить ни свои страдания, ни страдания близких, он решается на отчаянный шаг: сам назначает себе эвтаназию и сам выполняют эту «процедуру». Также, как Апанасенко, полтора месяца назад в Петербурге застрелился бывший первый замком Северного флота Юрий Устименко. Он перенес операцию по удалению раковой опухоли, не захотел жить беспомощным.
 
Чтобы выписывать наркотики стало легче в приказном порядке
 
Два года онкологические службы страны и чиновники Минздрава занимались тем, что создавали нормативную базу для паллиативной службы в стране, которая  призвана облегчать страдания в том числе и онкологическим больным в терминальной стадии. С Госнаркоконтролем работали над новыми нормами обеспечения сильно действующими лекарствами (наркотическими). Приказ №1175-N «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» в теории упрощает работу врачей амбулаторного звена по выписке препаратов для обезболивания инкурабельным больным. Он вступил в силу еще в июле 2013 года. Но о том, как он действует, его разработчики узнали только после трагедии с Вячеславом Апанасенко. В итоге Минздрав занялся проверками своих учреждений, а ФСКН — своих. 
 
Как работает приказ об обороте наркотических обезболивающих в Петербурге?
 
По приказу №1175-N выписывать наркотические лекарственные препараты может лечащий врач, а также фельдшер или акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача. То есть сильнодействующие наркотические обезболивающие средства теперь могут выписывать даже терапевты. Однако, как это делать, участковые врачи в районных поликлиниках не знают. И первый вопрос, на который они не могут ответить ни себе, ни пациенту: «Как оценить момент болевого синдрома, при котором следует назначать сильнодействующие препараты?». А если не знаешь, как поступить, лучше ничего не делать. Получается, что новый приказ и изменения в нем никак не улучшили положение страдающих от невыносимых болей. 
 
 
При этом лекарства для обезболивания в Петербурге есть всегда — они дешевые и закупить их в необходимом объеме для комитета по здравоохранению не составляет проблем. Еще 2-3 года назад они даже не были востребованы в том объеме, в котором закупались, — в так называемых «переходящих остатках» оставались на следующий год. Впрочем, остаются и сейчас. Тогда это происходило потому, что врачи просто не хотели работать с морфийсодержащими препаратами (сейчас к ним добавились еще и кодеинсодержащие) — никому не хотелось связываться с драконовскими методами учета и контроля ФСКН. А родственники раковых больных были готовы отправляться к наркодилерам за героином. Теперь, когда хотя бы правила выписки препаратов изменились, появилась другая причина их не выписывать — терапевты не обучены основам оказания паллиативной помощи. 
 
Как сказал в разговоре с корреспондентом «Доктора Питера» главный химиотерапевт Петербурга Владимир Моисеенко, выросло целое поколение врачей, которое не может и не хочет работать в условиях, в которые их поставили правоохранительные органы. 
 
Бригадный подряд
 
«Доктор Питер» попытался выяснить, как в так называемом корпусе главных специалистов Петербурга оценивают организацию противоболевой помощи онкологическим больным. Оказалось, что с общечеловеческой точки зрения оценивают плохо: пациенты мучаются.
 
Кто формирует в Петербурге политику по обеспечению противоболевыми препаратами онкологических больных?
Главный нарколог Александр Софронов предположил, что это должен делать главный онколог. Главный онколог Георгий Манихас сказал, что это зона ответственности хосписной службы города. Главный терапевт Вадим Мазуров сослался на главного нарколога и круг замкнулся. При этом Вадим Мазуров категорически отрицал, что терапевты должны выписывать обезболивающие лекарства неизлечимым пациентам.  
В комитете по здравоохранению объяснили, решение по закупкам лекарств принимает комиссия. В результате никто ни за что лично не отвечает.
 
Председатель правления Ассоциации паллиативной медицины, главный врач Хосписа № 2 Зоя Софиева «Доктору Питера» пояснила сложившуюся ситуацию так:
 
Терапевты не знают, как себя вести с нашими пациентами, они их боятся. Общению с ними, с их родственниками врачей никто не учит, а о том, что их пациент может обратиться за помощью в хоспис, терапевты не знают. Если бы лечащий врач контр-адмирала Апансенко подсказал, что в сложной ситуации, в которой оказалась эта семья, следует обратиться в хоспис, этой трагедии не произошло бы. В Петербурге поликлиники тоже не сообщают в хосписную службу о своих пациентах, которые находятся у них под патронажем. Когда мы такое сообщение получаем, направляем к пациенту хосписную бригаду, даем рекомендации врачам. Я на общественных началах готова выехать в любой район, в любую поликлинику, рассказать, как работать по приказу №1175-N, но даже такое предложение принимают далеко не все.
 
 
Методических рекомендаций по этой работе в поликлиниках нет. Как сообщили в комитете по здравоохранению, на сетевом совещании руководителям амбулаторных учреждений «довели до сведения информацию о вступлении в силу приказа» и они должны сами его выполнять.
 
Когда заработает в полную силу приказ №1175-N, непонятно. Кто должен организовать условия для его выполнения? На этот вопрос «Доктор Питер» попросил ответить председателя правления Российской ассоциации паллиативной медицины Георгия Новикова:
 
- Минздрав разослал в регионы пояснительную записку по выполнению приказа №1175-N. Руководители органов здравоохранения на местах должны разработать собственные нормативные документы и довести их до исполнителей.
 
В поликлиниках таких документов не видели. 
 
У наркоконтроля — курс гуманизации
 
Сегодня на сайте ФСКН опубликован материал с прекрасным названием «Курс на гуманизацию». Пресс-служба ФСКН распространила сообщение о том, что председатель Государственного антинаркотического комитета, директор ФСКН России Виктор Иванов направил руководителям антинаркотических комиссий «указание о незамедлительной реализации нормативно-правовых актов, направленных на упрощение порядка обеспечения наркотическими анальгетиками больных, нуждающихся в соответствующем лечении». Кроме того, в нем говорится, что изменены нормы отпуска наркотических обезболивающих лекарств, увеличен срок действия рецептов... Но ни слова о том, сколько подписей нужно собрать, чтобы получить право на обеспечение облегчающим муки лекарством, и как сложно доказать необходимость его использования. 
 
Но, может, требование Виктора Иванова хоть частично исправит ситуацию. Георгий Новиков уже говорил о том, что Госнарконтроль обвиняет в ужесточении рекомендованных им норм свои региональные подразделения. Вместо того чтобы облегчать доступность обезболивающих средств в медицине, в субъектах Федерации они вводят дополнительные требования к хранению наркотических лекарств и контролю над их оборотом. 
 
Справка 
 
С июля 2013 года вступил в силу приказ Минздрава России №1175н, сообщает ФСКН, по которому:
 
- для амбулаторных больных увеличены нормы выписывания на 1 рецепте таких наркотических лекарственных препаратов, как: омнопон, промедол и фентанил;
- при оказании пациентам паллиативной медицинской помощи предусмотрена возможность выписывать наркотические и психотропные лекарственные препараты в удвоенных количествах;
- увеличен до 3-х месяцев срок действия рецептов на психотропные лекарственные препараты, выписанные гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвалидам первой группы, детям-инвалидам для лечения хронических заболеваний;
- исключена норма по обязательному согласованию назначения наркотических средств и психотропных веществ с заведующим отделением (либо уполномоченным им лицом) при лечении пациента в стационарных условиях;
- предусмотрена норма о возможности назначения наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза соответствующим медицинским работником самостоятельно;
- предусмотрена норма о возможности по решению руководителя медицинской организации при выписывании пациента, имеющего соответствующие медицинские показания и направляемого для продолжения лечения в амбулаторных условиях, назначения либо выдачи одновременно с выпиской из истории болезни наркотических и психотропных лекарственных препаратов на срок приема пациентом до 5 дней.
 
На завершающей стадии находится принятие проекта постановления Правительства Российской Федерации, предусматривающего увеличение запаса НПЛС в медицинских (с 3-5 дневного до 10-дневного) и аптечных организациях, расположенных в сельских труднодоступных и удаленных местностях (с месячного до 3-х месячного).

Ирина Багликова

© Доктор Питер

Рубрики: Медицинская власть, Онкология

18 комментариев Оставить комментарий

Комментарий удален модератором в соответствии с правилами сайта http://doctorpiter.ru/Правила/

**********. Ни один наркоман не интересуется фентанилом - это анальгетик, от него кайфа нет, это знают все, кроме ФСКН. Ни одному онкобольному не помогут две ампулы морфина в сутки, это тоже известно всем, кроме ФСКН. И все, и даже ФСКН, знают, где можно купить герыча, но по понятным причинам будут искать нарушения в поликлиниках, а не в подворотнях.
Комментарий отредактирован модератором в соответствии с правилами сайта http://doctorpiter.ru/Правила/

amen.

Буквально вчера на Фонтанке писали о женщине-офицере ФСКН, якобы несправедливо обвиненной в чем-то там и помещенной под домашний арест. Интересно, какой реакции они ожидали на ту статью? Сочувствия, сожаления? Лично у меня это вызвало злорадный смех - так им и надо, сволочам.

по Скорой сто раз сталкивалась с различной локализации Са с жутким болевым синдромом (почему, собственно, я там и оказывалась) - выписаны, простихоспади, трамадол и сибазон. Фсё. А у меня-то тоже больше ни шиша для введения таким пациентам. Введу на это морфин/фентанил - сожрут с тапочками.

Как-то искал для близкого пациента не очень наркотический обезболивающий препарат по рецепту. В одной аптеке - нет, в другой, третьей. В пятой спрашиваю - почему? Выпускается в РФ, стоит 2 копейки... Оказалось, его просто не берут на реализацию, чтобы не морочиться с отчётностью и проверками по хранению.

Уж если в Питере проблемы, то что говорить про тьму -таракань? где даже слово Хоспис не знакомо. Может проще создавать на базе поликлиники участок паллиативной помощи, куратором назначать сотрудника из наркоконтроля, получать целевые поставки препаратов,

Работаю в ОРИТ крупной городской больницы. Назначение наркотических препаратов реанимационным больным рутинно врачи не просто не приветствуют, а категорически избегают заморочек со списанием в 4х журналах и бланках. С сибазоном ситуация адская, в результате огромный перерасход барбитуратов, учет которых не настолько строгий. Аптека больницы не справляется.
Предельно ясно, что стуктуре ФСКН в разы проще выполнить и перевыполнить план, проведя проверку в любом мед.учреждении, чем реально бороться с оборотом наркотиков в городе и стране, тем самым вмешиваясь в отлаженную схему, где менты, бырыги, проиводители и потребители в одном котле. На то он и комитет по КОНТРОЛЮ за оборотом.

Старые доктора помнят, а молодым напомню, что 40 лет назад, при выставленном диагнозе канцер больному с болевым синдромом выписывали до 500 ампул морфина или омнопона и его кололи столько раз сколько было нужно. С годами количество наркоманов увеличилось, дворцы цыганских наркобаронов стали роскошнее, героин стали возить если на тоннами, то сотнями кг, а больным устроили кирдык. Врачи стали дилерами и пушерами наркоты.Естественно, что теперь если есть возможность не выписывать наркоту, её и не будут выписывать вообще ! Купить наркоту в городе - проще пареной репы. Все клубы, где отдыхает золотая молодежь , 100% на игле и таблетках. Конечно интересно высказывание главного онколога - врача, что снабжение больных обезболивающими - это не его прерогатива. Может заключим тендер с цыганами или таджиками ? У больных проблем не будет, поскольку все будут получать бакшиш, у врачей тоже проблем не будет!

Нестерпимые боли последние 3 месяца, врачи выписывают недостаточное количество наркотиков, и то со скандалом. Нахожусь на грани самоубийства. Про хоспис никто не слухом не духом!

Узнал только отсюда, из этой статьи! Теперь есть надежда на достойную жизнь!!!

Увеличена норма фентанила для амбулаторных больных. Ну спасибо огромное, теперь проблема решена.

При нынешних технологиях можно обеспечить что именно назначенный пациент амбулаторно получает обезболивающее. Это исключит распространение наркотиков вне лечебных целей. Но никто не заморачивается такой проблемой.
Можно сделать прибор для инъекций, который может быть перезаправлен картриджем на 100-1000 инъекций только уполномоченным лицом, например представителем ФСКН (будем считать их не коррумпированными борцами), введением кода доступа через подключение к компьютеру. Код произвольной длины, хоть 1000 символов, взлом перебором исключен. Если прибор сломан, а картридж похищен - пациент или его помощник под подозрением.
Пациент и/или его помощник сдают отпечаток пальца для сканера, который прошивается в прибор. При необходимости сделать инъекцию амбулаторно пациент или его помощник прикладывают палец к сканеру отпечатка пальца прибора, идентифицируются, инъекцию можно провести в течение 30-60 секунд. Если очень нужно, информация о факте инъекции может быть передана на ФСКН сервер с помощью мобильной передачи для контроля количества инъекций в сутки.
То есть суть прибора - проведение инъекций после идентификации пациента, перезаправка/вскрытие прибора после идентификации уполномоченного лица.

Ага!
А еще спутниковую связь, вертикальный взлет и полный боекомплект к этому аппарату.

Это уже было, где гарантии программистов, тех.персонала, уборщиц, мл.мед.персонала, коррумпированных представителей, прочих теплых парней. Нештатными уборщицами за последние 2 месяца скоммунизменно в одной солидной конторе 7 солидных документов. Три тетушки изловлены, но уже поздно. Так что там у вас с анальгетиками?

Сейчас - сообщение о решении контр-адмирала.
Некоторое время назад в новостях - из уголовной хроники сообщение о том, что молодой человек не выдержав страданий матери, прекратил её жизнь и получил срок.
А министерство здравоохранения у нас ни в чем не виновато.

Любой врач должен иметь право и возможность выписать любое лекарство.
Просто по определению. Просто в силу наличия у него врачебного Диплома.
Всё остальное - бюрократические игрища абсолютно ненужных чинуш, не важно в погонах или без оных.
Которым надо доказать необходимость своего существования. Вот и доказывают сочинением бессмысленных бумаг и выполнением бессмысленной работы.
Вернее не бессмысленных, а вредных.
Возможно, ФСКН - одна из тех госструктур, которые нанесли наибольший вред своей стране и своему народу.

Потеря управления - вот как называется ситуация в здравоохранении. Это связано с тем, что система взаимодействия медицинских служб значительному числу медицинского персонала незнакома и непонятна. Более того она непонятна и руководству. От себя могу добавить, что в медицине писанина подмяла под собой лечение. И мне не нужны никакие рецепты, так как они увеличивают степень ответственности и объём писанины. Наркота это бомба с часовым механизмом, рано или поздно где-нибудь ошибешься и тебя затаскают по инстанциям. Ради чего мне это? В нашей медицине есть только один виноватый - это врач. Руководство всегда отоврется.

Потеря управления - вот как называется ситуация в здравоохранении. Это связано с тем, что система взаимодействия медицинских служб значительному числу медицинского персонала незнакома и непонятна. Более того она непонятна и руководству. От себя могу добавить, что в медицине писанина подмяла под собой лечение. И мне не нужны никакие рецепты, так как они увеличивают степень ответственности и объём писанины. Наркота это бомба с часовым механизмом, рано или поздно где-нибудь ошибешься и тебя затаскают по инстанциям. Ради чего мне это? В нашей медицине есть только один виноватый - это врач. Руководство всегда отоврется.

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.




Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
При покупке лекарств, обращаете ли вы внимание на производителя препаратов?

Все опросы

Нашли ошибку?

×