Несмотря на то, что региональный сосудистый центр в Александровской больнице был одним из шести статусных региональных центров в городе, созданных еще в 2010 году, фактически это было небольшое отделение, недоукомплектованное необходимым оборудованием. Новому главному врачу Юрию Линцу в конце прошлого удалось запрыгнуть в последний вагон уходящей программы модернизации и приобрести все, что требуется для оказания современной помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения, в том числе магнитно-резонансный томограф.
- Это было отделение на 30 коек, при котором не было собственной реанимации, не было логистики — это были первые шаги. Мы его реорганизовали: отдали под центр еще целый этаж, увеличили коечный фонд до 90 коек и число дней дежурства по «Скорой». Кроме того, мы новому выстроили логистику работы с пациентом, начиная от приемного отделения. На должность руководителя центра мы пригласили специалиста, имеющего опыт работы в Каролинском университете (Швеция), Татьяну Харитонову.
Для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) в структуре центра теперь работает собственное реанимационное отделение на 19 коек и неврологическое отделение на 71 койку с палатами, приспособленными для пациентов, перенесших инсульт. По аналогии с блоком критических состояний (для поступающих в клинику в состоянии шока), в приемном отделении в непосредственной близости от кабинета компьютерной томографии развернута отдельная смотровая для приема поступающих с ОНМК. При поступлении в приемное отделение больницы пациента с таким диагнозом осматривает врач-невролог, проводится диагностика, а по необходимости - экстренная тромболитическая терапия.
(Почему Россия ежегодно теряет миллиарды рублей из-за инсульта, читайте здесь)
В первые сутки всех пациентов госпитализируют в специализированное реанимационное отделение центра или направляют сразу на операцию: здесь проводятся эндоваскулярные операции по восстановлению кровообращения при тромбозе сосудов мозга и сердца. В отделении рентгенохирургических методов Александровской больницы выполнялось 50-60 операций в месяц, а после реорганизации - в октябре, когда рентгенохирургическая бригада начала дежурить 5 дней в неделю, их число выросло вдвое.
Из отделения интенсивной терапии пациента переводят на неврологическое отделение центра, где с пациентами работают мультидисциплинарные бригады, в состав которых входят неврологи, кардиологи, специалисты по лечебной физкультуре и медицинской реабилитации, физиотерапевты, логопеды, психологи и другие.
Однако, как и во всех городских сосудистых центров города, здесь свои проблемы. О них «Доктор Питер» расспросил руководителя центра, Татьяну Харитонову:
- Наши стандарты оказания помощи пациентам с инсультом разрабатывались позже европейских, поэтому работая над ними, Минздрав учел и позитивный, и негативный опыта работы сосудистых центров. У нас применяются все методики, которые используются в мире. Однако региональным центрам (не только нашему) трудно сочетать устаревшие правила, которые мы обязаны соблюдать, и современные стандарты оказания медицинской помощи. Например, если их выполнять полностью, то на врача ложится непомерная нагрузка. И это даже не вопрос оплаты его труда, можно платить человеку втрое больше, но от этого у него не вырастет 6 рук, он физически не сможет выполнять больший объем. Все сосудистые инсультные центры в городе работают с перегрузкой: объективно — очень много пациентов, нуждающихся в такой помощи. Нет возможности для восстановительного лечения, которое для перенесших инсульт едва ли не столь же важная часть лечения, чем хирургия. Бывают ситуации, когда на восстановительное лечение вообще некуда направить, в ближайшее время мест нет и не предвидится. Нам приходится выписывать человека домой — не может он провести в стационаре месяц в ожидании реабилитации, занимая дефицитную койку, предназначенную для интенсивного лечения.
© ДокторПитер