Петербургские врачи пересадили 1075 пальцев с ног на руки

10:32, 09.08.2013 / Верcия для печати / 38 комментариев

Институт им. Турнера подает заявку в комитет по регистрации рекордов национальной редакции Книги рекордов Гиннеса как единственное учреждение, в котором выполнено наибольшее число аутотрансплантаций (пересадок) пальцев с ноги на руку у детей.

Петербургские врачи пересадили 1075 пальцев с ног на руки

В Центре хирургии кисти института пересадили 1075 пальцев с ноги на руку. Еще ни одна клиника не выполнила столько подобных, можно сказать, ювелирных операций у детей.

Почему так востребованы операции по пересадке пальцев в клинике Института им. Турнера и в каких случаях они необходимы? Об этом «Доктору Питеру» рассказывает Сергей Голяна, руководитель отделения реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти Научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера.

- Сергей Иванович, почему восстановление пальцев рук в хирургии кисти стало одной из самых распространенных операций? Настолько распространенных, что ни в одной клинике мира столько пересадок до сих пор не сделано.

- На самом деле операции по пересадке пальцев или комплекса тканей с пальцами - это не более 10 % в хирургии кисти. Но это единственный способ лечения, с помощью которого мы можем восстановить отсутствующие в результате травмы или с рождения пальцы кисти.

Пальцы стопы, конечно, отличаются от пальцев кисти: у них более короткие фаланги, особенно средняя и ногтевая, ногтевая пластина имеет более круглую форму, они не так работают, как здоровые пальцы руки. Но это все-таки пальцы, с помощью которых ребенок может получать определенные тактильные ощущения, брать игрушки, застегивать пуговицы, держать ложку, словом делать все, что человек делает руками, не замечая этого. А если пальцев нет, то страдает не только функция кисти, но и общее развитие ребенка, потому что кисть и мозг неразрывно связаны. От функции кисти зависит психомоторное и интеллектуальное развитие ребенка. Не случайно говорят: «Рука – создательница мозга человека».

Что касается внешнего вида пальцев, то со временем, они немного меняются и в определенной степени становятся похожими на пальцы руки.

- Почему в России пересадку пальцев начали делать относительно недавно?

- Не только пересадка пальцев, а вся микрохирургия кисти в мире зарождалась в 1970 годах. В нашем институте первая пересадка пальца была выполнена в 1984 году, когда был приобретен первый, еще советский микроскоп, произведенный на заводе «Красногвардеец»: без оптического увеличения делать такие операции невозможно. Следующая операция была выполнена только через два года – в 1986-м. А фактически в институте им. Турнера микрохирургия начала развиваться с 1987 года. Первая пересадка пальцев длилась около 10 часов. Долго, кропотливо сшивались все структуры, накладывались микрошвы.

За годы работы мы накопили колоссальный опыт: сейчас такие операции мы делаем по два раза в неделю, а пересадка одного пальца длится 3-3,5 часа.

- В НИИ им. Турнера создан федеральный центр хирургии кисти. Есть ли аналогичные центры в других регионах?

- Если речь идет о детских центрах, к сожалению, аналогов нет, как нет и хирургов, специализирующихся на детской хирургии кисти. Операции в регионах выполняют, как правило, ортопеды-травматологи или пластические хирурги. Несмотря на то, что в мире хирургия кисти – отдельная специальность, у нас такой нет. И я, и мои коллеги в центре, занимающиеся хирургией кисти и микрохирургией, по документам – детские ортопеды-травматологи.

По сложности и масштабу хирургию кисти нужно выделять в отдельную специальность, потому что патология очень разнообразна, она требует особых знаний и профессионализма в применении различных методов лечения, как хирургических, так и послеоперационных методов реабилитации.

Очень высокая плотность важных анатомических образований (сосудов, нервов, сухожилий, мышц и пр.), с одной стороны, и сложнейшие анатомия и биомеханика кисти — с другой, заставляют относиться к ней как к отдельному, очень сложному органу опорно-двигательной системы. Хирург, который занимается лечением патологий кисти, должен быть микрохирургом, нейрохирургом, пластическим, сосудистым хирургом и травматологом-ортопедом одновременно. Микрохирургические методы лечения мы применяем не только в хирургии кисти при восстановлении ее анатомических структур. Микрососудистые анастомозы (так называется наложение швов между сосудами) необходимо выполнять при пересадке не только пальцев стопы, но и различных «живых» комплексов тканей, включающих кости, мышцы, подкожно-жировую клетчатку, кожу. Только восстановление кровообращения в пересаженных трансплантатах (после пересадки их в реципиентную зону) может обеспечить их жизнеспособность и дальнейшую функцию. Обычно сосуды этих комплексов тканей у детей (особенно раннего возраста) очень маленькие - 1-1,5 мм в диаметре. И на каждый из них нужно наложить в среднем 8-12 швов под микроскопом. Точно так же, накладывая микроанастомозы на нервные стволы, восстанавливают и проводимость нервов.

К сожалению, случается, что не имеющие специализации по хирургии кисти травматологи-ортопеды берутся оперировать кисть. Эти попытки часто приводят к вторичным грубым деформациям кисти и пальцев, которые исправлять еще сложнее, а бывает, вообще невозможно.

Или еще хуже: не зная, что делать с ребенком, у которого грубая врожденная деформация или недоразвитие кисти, травматологи-ортопеды во многих регионах России говорят родителям: «Подождите до 16 лет, то есть до окончания роста, тогда мы, может быть, что-то сможем сделать». На самом деле они расписываются в собственном бессилии: и сами ничего не делают, и не направляют к специалистам. А в 16 лет уже поздно что-то делать. Врожденную патологию кисти необходимо начинать лечить с первых лет (а то и месяцев) жизни.

Буквально, пару дней назад у меня на консультации была мама, которая привезла 16-летнюю дочь – у девочки нет 2-го, 3-го и 4-го пальцев, а первый и пятый кроме того, что деформированы и укорочены, еще и сращены между собой. И с такой рукой она живет уже 16 лет, потому что хирурги (по месту жительства) сказали, что ничего невозможно сделать до окончания роста. А потом, мол, посмотрим. Естественно, девочка стесняется своей руки, прячет ее в рукав или карман. Ведь руки, как лицо, – всегда на виду. Дети с серьезными проблемами кисти вырастают с комплексом неполноценности. Избегая нежелательного внимания сверстников, они вынуждены прятать руки в карман или ходят в перчатках. Поэтому очень важно восстановить не только функцию кисти, но и ее внешний вид.

- Каких пациентов у вас больше – иногородних или из Петербурга и Ленобласти? С какими проблемами вам приходится сталкиваться после операций на кисти в регионах?

- Наш центр имеет статус федерального, поэтому к нам едут пациенты со всей страны. Хотя в процентном соотношении петербуржцев больше – их 10-15%. Несмотря на то, что врожденные патологии одинаково распространены по разным регионам, далеко не все врачи знают о существовании нашего центра и его возможностях. А зачастую, даже если и знают, не всегда рассказывают об этом родителям. И родители вынуждены сами искать специалистов, способных им помочь. Благо, сейчас век бурного развития средств массовой информации – с ним появилось больше возможностей узнать о нашем институте. Однако, по-прежнему, большая часть пациентов, которым требуется наша помощь по различным причинам не доезжают до нас. И тем не менее, сейчас очередь на госпитализацию в наше отделение – до полугода. Если бы направляли всех, она была бы длиннее в разы.

Проблему могло бы решить выделение хирургии кисти в отдельную специальность и обучение врачей в других регионах. Сейчас создаются новые высокотехнологичные центры по всей стране, но специалистов по кисти там нет – только общая ортопедия.

Огромное разнообразие вариантов врожденной и приобретенной патологии кисти требует специального теоретического обучения и постоянной практики в хирургии кисти. На днях я консультировал неудачно прооперированную девочку с Сахалина со сложной патологией: врожденное расщепление кистей, которое часто сочетается с расщеплением стоп. У подростка – всего по три пальца на руках и ногах – 1-й, 4-й и 5-й, а на месте 2-3-го пальцев - глубокая расщелина. При этом мама просит в первую очередь исправить деформацию, возникшую в результате операции по разделению 4-го и 5-го пальцев (изначально они были сращены), потому что образовавшиеся в результате операции рубцы привели к искривлению и сгибательной контрактуре 4-5-го пальцев. И опять же, девочке больше 15-ти лет, а операция была одна, и та неудачная.

Расщепление, как полидактилия (избыточное число пальцев) и синдактилия (сращение пальцев), передается часто по наследству. У мамы – такая же патология. У дочери мы сможем ее исправить: уберем рубцы и с помощью пластических и реконструктивных операций сможем устранить расщелину (сформируем нормальной формы и глубины межпальцевой промежуток). Но если бы мы сделали это раньше, результат лечения был бы гораздо лучше.

- С какими формами врожденного недоразвития кисти вам приходится сталкиваться чаще всего?

- Самая распространенная, пожалуй, это сращение пальцев - синдактилия. Хотя эта форма часто встречается одновременно с другими аномалиями развития кисти. Это: полидактилия – дети рождаются не только шестипалыми, но и с 7-8 пальцами; эктросиндактилия и симбрахидактилия – укорочение (недоразвитие) и сращение пальцев одновременно; эктродактиктилия – патология, при котором пальчики выглядят, как культи разной длины в сочетании с врожденными перетяжками. В случаях эктродактиктилии и брахидактилии бывают недоразвиты не только пальцы, но и пястные кости. Гипоплазия, адактилия, аплазия, трехфалангизм первого пальца, клинодактилия, «дельта-фаланги» и т.д. – это все названия разнообразных вариантов врожденного недоразвития.

Формы недоразвития бывают поперечными и продольными. Продольные формы врожденной патологии - это лучевая или локтевая косорукость. При поперечных происходит укорочение пальцев и самой кисти вплоть до полного ее отсутствия, а при продольных – у ребенка порок развития лучевой, либо локтевой части предплечья и кисти, т.е. недоразвитие одной из костей предплечья и соответствующих пальцев на кисти.

Большой палец занимает особое положение. Он несет до 50% нагрузки в функции кисти человека. Поэтому многие методы лечения направлены на восстановление первого пальца. Так при лучевой косорукости, когда помимо лучевой кости отсутствует и первый палец кисти для его реконструкции мы используем второй (указательный) палец. Мы его выделяем вместе с сосудами, нервами и сухожилиями, укорачиваем и пересаживаем в позицию большого пальца. При этом не меняется число пальцев на кисти – она остается четырехпалой, но функция и внешний вид руки улучшается, благодаря появлению первого пальца. Это тоже сложная микрохирургическая операция, в процессе которой выделяются все мелкие структуры пальца (сосуды, нервы), которые обеспечивают его жизнеспособность и функцию.

Мы разработали технологию лечения такой редкой патологии, как «зеркальная кисть» (mirror hand), при которой у ребенка - две кисти, две локтевые кости на предплечье, но нет лучевой кости и первого пальца. На такой кисти мы должны из второй трех-четерехпалой кисти сформировать один короткий большой палец, развернуть его в положение оппозиции к остальным (2-5) пальцам. Кроме того необходимо реконструировать лучезапястный и локтевой суставы, поскольку у ребенка их функция затруднена. Эти проблемы решаются пошагово.

- Какие пациенты чаще всего обращаются к вам – с врожденной патологией или полученной в результате травмы?

- Около 70% наших пациентов - с врожденной патологией, 30% – с приобретенной (в результате травмы, ожога, инфекционного процесса, например, остеомиелита). К приобретенным мы относим и последствия лечения в других учреждениях, когда дети приезжают с вторичными деформациями.

- Что становится причиной врожденной патологии, можно ли ее избежать?

- Причин много и избежать рождения ребенка с аномалией кистей и пальцев рук можно не всегда. Основные причины:

  • генетические мутации;
  • различные заболевания у матери, чаще инфекционные – вирусные инфекции во время беременности (краснуха, герпес) грубо вмешиваются в развитие плода и нарушают формирование разных органов и систем, в том числе – кисти;
  • химическое воздействие, например, прием лекарств во время беременности.
  • вредные привычки могут повлиять в период закладки органов и тканей плода.
  • экологические проблемы – любые излучения, химическое воздействие, например, вредные условия производства, на котором работает беременная женщина.

Любой из этих факторов может стать причиной аномалий развития. Радиоактивные излучения очень сильно влияют на внутренние органы, как самого человека, так и плода. Из Чернобыльской зоны (Смоленская, Курская, Белгородская области) у нас было много детей с разными врожденными аномалиями, часто не поддающимися хирургическому лечению. Таких детей приходится направлять для протезирования в соответствующие медицинские учреждения (в Питере - это институт им. Альбрехта).

- Если произошла катастрофа и ребенок лишился пальца, можно ли обратиться в ваш институт в экстренной ситуации и как это правильно делать?

- «Скорая помощь» отвезет пострадавшего в учреждение, в котором хирурги работают в режиме оказания экстренной медицинской помощи. Для взрослых это Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена, для детей – СПбГПМУ (Педиатрический университет). В нашем институте выполняется только плановая хирургия кисти, пока не организованы дежурства по оказанию экстренной специализированной помощи. Надеюсь, пока.

Если ребенок получил травму, при которой пальцы отчленены, «пришить» их на место можно в течение 12 часов. Важно до поступления в клинику держать их в охлажденном состоянии. У врачей службы «Скорой помощи» на этот счет есть инструкция, в соответствии с которой они должны положить палец в полиэтиленовый пакет, а его - в другой мешочек со льдом. Главное в этой ситуации – не медлить.

© Доктор Питер

Рубрики: Травматология, Хирургия

38 комментариев Оставить комментарий

Какие молодцы врачи вообще! Низкий поклон медицине!!

Дай Бог здоровья и сил Сергею Ивановичу Голяне!!!Спасибо за помощь, спасибо за помощь сыну!!!!!!всем советую у кого проблемы имеются!(не спамер, просто человек, который с ним общался!)руки-ЗОЛОТЫЕ!!!!

здравствуйте а можно ли жителям Казахстана приехать к вам и сколько это будет стоить

Здравствуйте,напишите пожалуйста ваш телефон и адрес,как попасть к вам на приём, у меня сыну 5месяцев,на левой ручке отсутствуют четыре пальчика.Очень надеюсь на вашу помощь!

Рустем, позвоните по этому телефону - это консультативно-диагностическое отделение института: (код города 812) 318-5454

Здравствуйте.Моего сына зову Данил и ему уже 11 лет.Его диагноз"Врождённая аномалия развития правой верхней конечности.Укорочение.Сгибательная контрактура правого локтевого сустава.Вывих головки лучевой кости.Отсутствие большого пальца на правой кисти." Была сделана операция 19 августа 2008 г в Кургане "Остиосинтез апп. Илизарова правого плеча,предплечья".Желаемого результата не получили.Больше ничего не предложили.
Наша цель, если это возможно, добиться восстановления функций сгибания-разгибания локтевого сустава с помощью операции. Если это невозможно, то м.б. протезирование таких суставов.А кроме перемещения указательного пальца,возможны ли ещё какие-нибудь операции?
Мой контактный телефон:89502333335 Помогите пожалуйста!!!!!!!!

Обратитесь в НИИ им. Альбрехта

Здравствуйте. Меня зовут Ринат я получил травму работая на циркулярке на левой руке ампутировали большой палец и на указательном перебил сухожилье и нервы палец указательный онемел и мерзнет. Мне 27 лет в Иркутске сделали операцию на указательный палец сухожилье сгибателя и нерва, вот переживаю палец будет чувствовать и шевелиться щас хожу с лангеткой. А что можно сделать с большим пальцем его нет есть какие нибудь технологии ? Говорят могут косную ткань на корень большого пальца нарастить это будет эффективно или есть какие нибудь другие технологии ? Будьте добры ответьте пожалуйста !!!!!!

ринат, это статья о детском ортопедическом институте. взрослых в Петербурге оперируют здесь: http://doctorpiter.ru/clinics/261/

Здравствуйте Ринат. У моего сына тоже такая проблема лишился большого пальца на руке. А указательный давно не работает . а сейчас тоже повредился. Мы живем в Амурской области сыну 30лет. Я в панике не знаю что делать куда обращаться за помощью. Можеть можно где то сделать операцию по пересадке пальца с ноги. Если у вас появится какая нибудь информация что делать напишите пожалуйста.

скажите пожалуйста а на ногах пальчики вытягиваете?

Добрый вечер мне 27 лет у меня диагноз косорукость верхних конечностей операцим делали но нечего не помогло хотела б спросить вы делаете операции в таком возрасте?напишите на почту пожалуйста

Добрый вечер! У жены сейчас 25 неделя беременности, двойня. 1 плод все нормально. А 2 плод проблема- отсутствие лев.пальцев (адактилия лев.кисти). Причина? Как восстановить? Возможно делать операцию? Напишите, пожалуйста. Переживаю.

Напиши пожалуйста

Есть какая-то лекарство с её помощи востонавливает когда ребёнок ещё в плоди у меня дочка тоже родилась без левой кисьти в УЗИ нам нечего не сказали видимо не было видно но потом врачи говорили естественно после рождении узнайте пока не поздно удачи

Сергей, это не сайт института и такие вопросы заочно не решаются.

Добрый! у жены сейчас 25 недели беременности двойня.
1 плод все нормально, а 2 плод проблема.
Отсутствие лев.пальцев (Адактилия лев.кисти)причина?как восстановить?возможно делать операцию?
Напишите пожалуйста! Переживаю.

Добрый день. У подруги родился ребёнок. Нет двух пальцев на левой руке. Она в отчаянии. Врачи сказали что ни чего не сделать. Почитала про ваши методы лечения. Подскажите в каком возрасте можно прооперировать? И как записаться на консультацию к вам? Заранее благодарна.

Здравствуйте! Я с Казахстана, у меня брахидактилия, как мне быть? Тут не лечат. Передастся ли этл моему ребенку?

Добрый день! Та же ситуация. Моей маме когда она была жива сказали что в раннем возрасте нельзя делать операцию брату, у него недоразвитие фаланг пальцев на левой кисти. Ему уже 16 лет. Брат у меня потрясающий. Можно ли помочь ещё в таком возрасте??Ответьте, пожалуйста!

Люди добрые! Кто столкнулся с пересадкой пальцев с ног на кисть ребёнку (2-5 палец), пожалуйста,свяжитесь со мной по адресу: vish-82@mail.ru

Сегодня 26.04.15г.мой внук 2г10мес.засунул правую руку в эл.мясорубку.Удалили 2-3-4 и часть мезинца.Помогите советом, что в этой ситуации делать,чтобы потом не оказалось поздно!!!!!!Где и как и чем можно ему помочь.В каком городе,какой клинике ,в какой стране есть настоящие специалисты???

Здравствуйте у нас родился ребенок с короткими пальцами большие пальцы здоровые что можно сделать с этим ответьте пожалуйста

На Ваш вопрос ответит доктор Богданова Наина Алекпертовна. Ответ Вы можете увидеть здесь: http://doctorpiter.ru/doctors/761/

Здравствуйте у меня с рождения средний и безымянный палец видоизменены я ими толком ничего не могу делать даже гайку правой рукой тяжело закрутить по сравнению как с левой все пальчики отличные., вот еще комплексую как кольцо буду одевать (свадьба) - комплекс ужасный((( ну и вот к чему речь можно ли сделать операцию по удалению этих пальчиков и другие поставить

Здравствуйте а сколько стоит пересадка пальцев и как можно к вам попасть у нас у ребенка большие пальцы расширены как будто их там две указательный и мизинец длинные но ногтей нет остальные на обеих руках совсем короткие ребенку 1месяц и когда можно делать операцию.ответьте пожалуйста я очень жду вашего ответа спасибо заранее

Самира, на Ваш вопрос ответит доктор Русских Марина Вячеславовна. Ответ Вы можете увидеть здесь: http://doctorpiter.ru/doctors/3671/

Здравствуйте! Мой брат потерял на циркулярном станке указательный палец правой руки осталась одна фаланга, а на среднем и безымянном от сильного удара переломались кости, были наложены швы, сейчас он не может совсем двигать средним и безымянным пальцами. Скажите, пожалуйста, можно ли исправить эти пальцы, чтобы они работали, и сделать пересадку с ноги на место указательного пальца? И как срочно нужно это сделать? Брату 16 лет. И можно ли по квоте к вам попасть?

Марьям, на Ваш вопрос ответит доктор Антон Олегович Быков. Ответ Вы можете увидеть здесь: http://doctorpiter.ru/doctors/3316/

Здравствуйте. У меня родилась дочка с дисплазией большого пальчика на правой руке. При чем ноготь обычный, пальчик практически тоже, но он плохо двигается. Можно ли как-то восстановить его? Она немножко шевелит им, но плохо.

Нелли, на Ваш вопрос ответит доктор Антон Олегович Быков. Ответ Вы можете увидеть здесь: http://doctorpiter.ru/doctors/3316/

Здравствуйте. У меня родилась дочка с тремя пальчиками на правой ноге. Помогите, пожалуйста, можно ли как-то восстановить их? И как мне с вами связаться? Я из Кыргызстана город Бишкек.

Urmat, на Ваш вопрос ответит доктор Быков Антон Олегович. Ответ Вы можете увидеть здесь: http://doctorpiter.ru/doctors/3316/

Здравствуйте, у меня родилась дочка с патологией левой ручки. Большой палец сформирован полностью а со 2 по5 пальчики в зачаточном состоянии, но с ноготками. Можно ли что-нибудь сделать. Подскажите пожалуйста. С какого возраста можно к вам попасть на консультацию. У нас в городе даже детского ортопеда нет. Нам 2 дня .

Здравствуйте, у меня на указательном пальце правой руки когда мне было пару месяцев вышла гемангиома. Её обкалывали спиртом и она сама упала, образовалась пустое место в ногтевой фаланге. Из-за этого ноготь согнулся. У меня осталась ногтевая фаланга, но она очень маленькая и не растёт, а ноготь растёт горизантально. Подскажите пожалуйста что можно сделать?

Доброго времени суток! У дочки синдактилия, сращение 3го и 4го пальца на левой руке. На правой руке и на пальцах ног частичное сращение. У кого была операция по разделению пальцев, Я ВАС ОЧЕНЬ ПРОШУ отзовитесь, напишите мне на elishka888@mail.ru или на нлмер ватс апп 89380163200. Я хотела бы узнать каким бывает исход, я очень сильно переживаю.

Добрый вечер моему сыну 7 лет он родился с аномалии левой кисти на среднем и безымянном пальце отсутствует по 2 фаланга , ноготь маленькие но есть ,указательный не загибается до конца. Скажите пожалуйста кроме пересатки с ног есть другой выход в России или других странах???

Моя дочь катаясь на железной горке.оторвала фаланг пальца.через два с половиной часа врач пришил фаланг.но сказал шансов очень мало.сегодня сказали что фаланг почернел.на следующей недели будет повторная операция.можноли что то сделать.

Написать комментарий:

Вы можете оставить комментарий, авторизировавшись






Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Какое наказание вы одобряете для тех, кто мешает «Скорой помощи» на дорогах

Все опросы



Нашли ошибку?

×