Какими болезнями могут заразить петербуржцев клещи

10:11, 04.06.2013 / Верcия для печати / 1 комментарий

Иксодовые клещи заражают нас не только энцефалитом и боррелиозом, но и другими инфекциями. При этом зараженность клещей инфекционными возбудителями разная: в Карелии их зараженность меньше, чем в Петербурге и Ленинградской области, а в Новгородской и Псковской областях — больше.

Какими болезнями могут заразить петербуржцев клещи
Фото: фото с forum.forum.forum.i.byaki.net

Клещи в нашем регионе — переносчики нескольких заболеваний: клещевого энцефалита, боррелиоза (болезни Лайма), туляремии, эрлихиозов. Однако исследуют их зараженность только двумя первыми инфекциями. Несмотря на то, что туляремией в природе клещи заражены даже больше, чем клещевым энцефалитом (2% и 1,5% соответственно), заболеваемость туляремией – явление редкое. В больницу им. Боткина с таким диагнозом с начала этого года обратились три человека. Что касается эрлихиозов, то эти болезни, прежде регистрирующиеся только у животных, у человека так мало изучены, что и исследовать клещей на зараженность возбудителями эрлихиозов бессмысленно.

Иммуноглобулин – не панацея

Установлено, что инфицированность (зараженность) клещей вирусом клещевого энцефалита достигает 1,5%. При этом не у всех пострадавших от присасывания клеща (врачи называют это инфестацией) развиваются опасные для жизни болезни (менингоэнцефалит, нейроменингит), а только у 10% укушенных, у остальных 90% болезнь протекает с симптомами, напоминающими грипп. Но риск попасть в эти 10% с тяжелым течением болезни и оказаться на грани жизни и смерти, или стать инвалидом вынудил человечество создать мировую систему защиты с помощью вакцинации. Никакого другого медикаментозного способа предупреждения страшных последствий клещевого энцефалита нет.

(Где и как в Петербурге сделать прививку от энцефалита, узнайте здесь)

Главный врач больницы им. Боткина, профессор Алексей Яковлев объясняет, что истерия по поводу введения иммуноглобулина, как только человека укусил клещ, — всеобщее заблуждение.

- Эта мера экстренной профилактики используется только в нашей стране и в странах СНГ. В Европе применение иммуноглобулина запрещено еще с 1996 года из-за того, что у него очень низкий защитный эффект и много побочных эффектов, как, впрочем, от любого введения чужеродного белка, – рассказывает Алексей Яковлев. - В Петербурге проводилось исследование по экстренной профилактике с применением иммуноглобулина и таблетированных препаратов, эффективность которых тоже вызывает сомнение (йодантипирин) и сравнима с эффектом плацебо. Эффект от таблеток ни в чем не уступал иммуноглобулину. Проще говоря, сегодня нет ни одного средства с доказанной эффективностью для экстренной профилактики клещевого менингоэнцефалита. А это самое тяжелое заболевание, которое в нашем регионе переносят иксодовые клещи. Чтобы защититься от него необходимо осенью и зимой в своей поликлиники сделать прививку.

Однако в поликлинике при Боткинской больнице от иммуноглобулина не отказываются:

- Мы используем иммуноглобулин для экстренной профилактики, как предписывают санитарные правила и распоряжение Роспотребнадзора, – объясняет Галина Мельникова, заведующая поликлиническим отделением больницы им. С.П. Боткина. - То есть человек обращается в поликлинику, ему удаляют клеща или он приносит его с собой. Его отправляют на исследование в лабораторию. Если по результатам исследования выясняется, что клещ инфицирован, мы вызываем пациента к врачу на консультативный прием или для проведения экстренной профилактики, если от момента укуса проходит не более 96 часов. Но если человек только на следующий день после укуса обнаруживает на своем теле клеща, не сразу добирается до клиники, где клеща вытащат, отправят в лабораторию, получат результаты, то сроки для эффективной профилактики упущены. По приказу Роспотребнадзора введение иммуноглобулина выполняют в первые сутки после укуса.

Однако сами пациенты не всегда озабочены профилактикой. Скажем, из 547 пациентов, которых в прошлом году укусил клещ, зараженный вирусом клещевого энцефалита, только 183 человека получили иммуноглобулин, причем основная причина – в том, что они не явились в поликлинику по приглашению врача.

– В этом году на 17 мая в Боткинскую больницу обратились около тысячи человек по поводу укуса клеща, при этом лабораторно была подтверждена зараженность энцефалитом у 30 клещей, боррелиозом – у  312, – приводит свою статистику Галина Мельникова. - По нашему вызову из 30 человек, которых укусили клещи, зараженные энцефалитом, пришел в клинику только 21 пациент, а из 312 человек, укушенных клещами, зараженными боррелиями, дошли до нас 184 человека. То есть, только 59% получили экстренную профилактику. Или другой пример: в период майских праздников по результатам исследования клещей были вызваны 12 человек, пришли — только 6.

Есть антибиотики впрок бессмысленно

Похоже, остальные руководствуются доморощенными рекомендациями – принимать сразу после укуса антибиотики группы доксициклинов. Как объясняет главный врач Боткинской больницы профессор Алексей Яковлев, в качестве экстренной профилактики клещевого энцефалита (сразу после укуса клеща) давно уже пытались применять йодантипирин и антибиотики группы доксициклинов, в ВМА им. Кирова даже проводилось соответствующее исследование. Выяснилось, что пациенты, применявшие в качестве профилактики антибиотики, все равно заболевают. «Наедаться» ими впрок бессмысленно.  

Для тех, кто не сделал прививку заранее, теперь единственный способ уберечься от укуса – использовать репелленты, отпугивающие клещей и правильно одеваться, отправляясь на природу. А сразу по возвращении хорошо бы не только осмотреть одежду, стряхнуть её, но и принять душ: если клещ пробрался к телу, вода его смоет, потому что он не сразу впивается в кожу, а долго ползает по телу, и впивается сначала неглубоко – так, что вероятность заражения невелика.

(Как выбирать средства от клещей, читайте здесь)

Боррелиоз же как раз лечится антибиотиками, но их назначает врач. В прошлом году был лабораторно подтвержден 441 случай заболевания боррелиозом, из них 57 — у детей. Зараженность всех обследованных (16 675) в прошлом году клещей боррелиями составила 23%. И здесь, как и в случае с клещевым энцефалитом, не все пострадавшие от укуса заражаются болезнью Лайма. В Боткинской больнице проводили исследование: наблюдали за 56 петербуржцами, в тело которых впились клещи, зараженные боррелиями. Болезнь развилась только у шестерых из них. Так стоит ли принимать антибиотики без рекомендации врача?

Эрлихиоз – непонятная и неизвестная болезнь

- Теоретически известно, что эрлихиозы играют определенную роль в развитии тяжелых заболеваний, но она изучена недостаточно. – объясняет Галина Мельникова. - Скрининг среди пострадавших от клещей на зараженность эрлихиозом не проводится. Хотя мы иногда проводим обследование на эрлихиозы в условиях стационара, если произошло присасывание клеща (или есть подозрение на то, что это произошло, но пациент не заметил), у него наблюдаются характерные клинические проявления с высокой температурой, а результаты анализов на боррелиоз или клещевой энцефалит отрицательные.

Эрлихиозы могут протекать субклинически, то есть без симптомов, а могут проявляться тяжело – с летальностью и инвалидизацией. Для них характерно увеличение лимфатических узлов, проявление высыпаний, увеличение печени, изменения показывают и анализы крови. То есть, с одной стороны, признаки заболевания отличны от симптомов энцефалита и боррелиоза, с другой, похожи, но не проявляются ярко.

- Впрочем, все заболевания, передающиеся с укусом клеща, похожи друг на друга. Поэтому по клиническим проявлениям диагноз поставить сложно, когда будет введен скрининг на эрлихиозы в период активности клещей, мы будем лучше знать число инфицированных и заболевших. – говорит Галина Мельникова. - А пока, поскольку в стандарты оказания медицинской помощи он не включен, если пациент получает антибиотики из группы тетрациклинов и поправляется, потребности в его диагностике нет: эрлихии, как и боррелии, чувствительны к тетрациклиновым антибиотикам.  

Если по результатам лабораторных анализов известно, что человека укусил неинфицированный клещевым энцефалитом и боррелиозом клещ, никаких клинических проявлений он не испытывает, он может обследоваться на эрлихиозы только в частном порядке — за свой счет, если хочет исключить заболевание эрлихиозом.

Справка

По данным Роспотребнадзора, в 2012 году по поводу укусов клещей в клиники города обратились 19 800 человек. Пострадали 1149 жителей Петербурга, чаще всего петербуржцы подвергаются нападению клещей в Пушкинском, Приморском и Курортном районах. 73% пострадали в Ленинградской области.

В 86 случаях петербуржцы заболели клещевым энцефалитом. У 49 человек развились лихорадочные формы клещевого энцефалита, менингеальная форма – у 30 человек, самая тяжелая, очаговая – у семи. Летальных исходов не было. Зарегистрировано три случая микст-инфекции (смешанной), то есть клещ был заражен не одним вирусом или одной бактерией, а сразу тем и другим возбудителем, в нашем случае – это боррелиоз и клещевой энцефалит.

16 675 сданных пострадавшими лицами клещей исследовали в лаборатории, вирус клещевого энцефалита обнаружен у 547 из них, то есть зараженность составила 3,3%, в то время как в природе процент зараженности клещевым энцефалитом – 1,5%.  Это говорит о том, что зараженный клещ становится более активным.

© Доктор Питер

Рубрики: Инфекционные болезни, Образ жизни

1 комментарий Оставить комментарий

В конце мая в р-не пос им.Морозова меня укусил клещ. Попытка удалить не получилась. Голова осталась в ранке. Поехала домомой в СПб. Обратилась в травмпункт п-ки№51. Там не глядя велели мазать зеленкой. На просьбу осмотреть ранку заявили (не глядя) что там ничего нет. Дело было в воскресенье. Велели посетить инфекциониста в 21 п-ке. Инфекционист все осмотрела и направила к хирургу. Который и удалил остатки клеща, положил их в пробирку. Эту пробирку я опять повезла в 51п-ку. Очень интересно, почему никакой помощи не было оказано в травмпункте п-ки51. Я написала жалобу на имя главного врача 51 п-ки и уже третью неделю жду ответа. Клещ,кстати, оказался нормальным. А врачам 21 п-ки большое спасибо!

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.




Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Подготовились ли вы к эпидемии гриппа?

Все опросы



Нашли ошибку?

×