Председатель комздрава: В Петербурге будут сокращать койки в стационарах

15:16, 07.03.2013 / Верcия для печати / 11 комментариев

В петербургские стационары пациентов госпитализируют на койки в коридорах или вовсе отказывают в госпитализации из-за отсутствия мест. В то же время мы слышим о том, что в городе – переизбыток коечного фонда и его надо сокращать. Надо ли? На этот вопрос отвечает председатель комитета по здравоохранению Петербурга Валерий Колабутин.

Председатель комздрава: В Петербурге будут сокращать койки в стационарах
Фото: фото с gov.spb.ru

- Валерий Михайлович, почему в городе главные медицинские учреждения – больницы-тысячники? За рубежом давно уже началось «разукрупнение» масштабных клиник. Почему там считается, что больница управляема и эффективна при условии, что численность коек колеблется от 200 до 500, а мы по-прежнему приветствуем гигантоманию?

- В разных странах – разный подход. Например, в университетской клинике Хельсинки 2100 коек, в Каролинском шведском госпитале - 2,5 тысячи. Там клиники, наоборот, объединены для эффективности управления и удешевления процесса лечения, в котором используются дорогие современные технологии.

Что до нас, то мы работаем с тем, что есть. Ни укрупнять, ни разукрупнять существующие клиники мы не собираемся. Задача, которую ставят перед нами – разделить функционально стационары на многопрофильные больницы скорой помощи и больницы долечивания, в которых оказывается так называемая плановая помощь и она тоже многопрофильная. Ее надо реструктурировать: плановая медицинская помощь, реабилитация и сестринский уход.

- Почему Минздрав регулярно напоминает о том, что в Петербурге - переизбыток коечного фонда?

- Потому что у нас действительно переизбыток. Сейчас в системе здравоохранения Петербурга - 42 тысячи коек. Из них в городском здравоохранении - почти 32 тысячи и 10 тысяч – в федеральных клиниках. Зарубежные коллеги, когда слышат эти цифры, удивляются безмерно и говорят, что на то же число жителей у них коечная мощность вдвое меньше. А все благодаря тому, что средний оборот у них составляет 4,5 – 5 койко-дней. У нас же – 13,5 койко-дней.

- Планируется ли сокращение коек в клиниках?

- Да, но мы будем это делать последовательно, без фанатизма. А начнем, когда создадим условия для лечения в амбулаторной сети. То есть начало процесса сокращения коечного фонда станет признаком того, что в нашей системе здравоохранения на уровне первичного звена произошел перелом: петербуржцы стали больше лечиться амбулаторно и затраты системы сокращаются, потому что стационарная помощь самая дорогая.

- Значит ли это, что будут закрываться больницы? Например, до сих пор народ уверен, что история с закрытием 31-й больницы еще продолжится…

- На сегодняшний день вопрос о закрытии Городской больницы №31 органами исполнительной власти города вообще не рассматривается, никаких нормативно-правовых актов на тот счет нет. Городской онкогематологический центр, Центр трансплантации почки, урологии, нефрологии и диализа, кардиологическая служба, Городской центр диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника, Центр рассеянного склероза, другие клинико-диагностические отделения и службы оказывают и будут оказывать медицинскую помощь населению Петербурга в полном объеме на базе этой больницы.

Мы понимаем сокращение коечного фонда не как закрытие больниц, а как возможность улучшить условия пребывания пациентов: уменьшить число коек в палатах, снизить очереди на процедуры, обеспечить достойный уход.

- Зимой – весной в наших стационарах пациенты лежат в коридорах. За счет чего или кого вы собираетесь сокращать коечный фонд?

- За счет сокращения времени пребывания пациента на койке. Для достижения этой цели необходимо использование современного оборудования и применение современных технологий лечения, которые позволяют в более короткие сроки, чем прежде, поставить пациента на ноги. При этом мы собираемся убрать экономическую зависимость оплаты за лечение пациента от времени его пребывания в стационаре. Да, минимальное число дней в тарифе будет оставлено, но если специалисты считают, что они долечили пациента, смогут получать полный тариф, выписав его не на 21-й день, а, скажем, на 10-й. Этот механизм сейчас дорабатывается, и на одном из ближайших заседаний тарифной комиссии он будет обсуждаться.

Кроме того, ежедневно только по экстренным показаниям «Скорая помощь» доставляет в больницы города 2,2 тыс пациентов. И нам очень хотелось бы, чтоб часть из них взяли на себя федеральные учреждения.

Мы ставим задачу довести число ежедневных госпитализаций по экстренным показаниям в федеральные клиники до 300. С нами уже готовы сотрудничать в этом плане Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова МЧС России, Военно-медицинская академия им. Кирова, Северо-Западный медицинский университет им. Мечникова.  

- А как же быть с медицинскими стандартами, по которым, как утверждает Минздрав, будет работать вся страна. На выполнение определенного числа процедур, заложенных в стандартах, требуется определенное число дней. Как можно выписать пациента заранее?

- До введения стандартов по всем заболеваниям еще далеко. Новые правила оплаты лечения пока будут применяться для тех заболеваний, которые оплачиваются по клинико-статистическим группам (КСГ).

- Чтобы сократить число госпитализаций, нужна система профилактики. А у нас нет даже системы, направленной на то, чтобы помочь человеку бросить курить.

- Во всем мире для борьбы с курением доказали эффективность запретительные меры на курение в общественных местах. Уверен, что они помогут и нам. Что касается кабинетов, в которых специалисты будут помогать бросить курить, то для этого у нас есть Центры здоровья. Правда, реально только в одном из них работает такая служба – во Фрунзенском районе. Будем думать, как организовать ее и в 18 других центрах.

(Где еще в Петербурге помогают бросить курить, узнайте здесь)

Но вы говорите об узкой области профилактики. По большому счету для врачей профилактика – это своевременное выявление и лечение на ранних стадиях любых болезней, а не только связанных с курением, чтобы не потребовалось лечение в стационаре. Для этого и должно эффективно заработать первичное звено – поликлиники. Первый шаг в этом направлении уже сделан. Только что комитет по здравоохранению отчитывался на заседании правительства по итогам программы модернизации за 2011 – 2012 год и это дало нам повод еще раз оценить те беспрецедентные вложения, которые были сделаны в систему здравоохранения за последние два года – 23,9 млрд руб.

В детских и взрослых поликлиниках оснащены новым современным оборудованием 100 офтальмологических, 68 урологических, 131 лор-кабинетов, 30 отделений восстановительного лечения, 14 районных и межрайонных лабораторий. Установлены 108 аппаратов для УЗИ-диагностики, 27 цифровых маммографов, 57 рентгеновских аппаратов, 609 врачей поликлиник прошли переподготовку. Поликлиники, которые не выдерживали никакой критики, превратились в медицинские учреждения, оснащенные на современном уровне. Когда в Центральном районе открывали новый кабинет маммографии, представители компании-производителя сказали, что наши маммографы самого высокого класса, в Лондоне таких всего 20, а у нас — 27.

В 2013 году объем Терпрограммы государственных гарантий составит 69 млрд рублей – на 11,6 (20%) выше, чем в 2012 году. Это очень большие деньги для системы здравоохранения.

- Вы хотите сказать, что денег ей хватает?

- Их не хватает никогда и никакой отрасли. Я бы сказал, что денег становится больше и пропорционально увеличению средств растут объемы оказания медицинской помощи. Важно, чтобы они росли в первую очередь в амбулаторно-поликлинической службе.

- Когда обсуждался №83-ФЗ о разделении государственных учреждений на казенные, бюджетные и автономные, предполагалось, что часть поликлиник перейдут в статус автономных, и это даст им больше самостоятельности, в том числе избавит от необходимости следовать пресловутому №94-ФЗ о госзакупках. А это в свою очередь поможет улучшить качество обслуживания. Однако что-то не слышно о массовом изменении статуса медицинских учреждений.

- С момента вступления в силу этого закона статус автономных получили лишь несколько учреждений. Изначально автономным стал только детский хоспис. Затем – стоматологическая поликлиника №22, поликлиники №№ 81 и 83, которые раньше назывались хозрасчетными и не работали в системе ОМС. Сейчас в процессе получения статуса автономного учреждения – поликлиника для творческих работников №40. Стать автономным хочет еще санаторий «Белые ночи», но с этим учреждением пока не все ясно.

На самом деле желающих стать автономными действительно немного. Пока руководители предпочитают оставлять свои учреждения в статусе бюджетных – так надежнее.

(Как комитет по здравоохранению будет решать самые сложные проблемы петербургских медучреждений, читайте здесь)

Ирина Багликова

© Доктор Питер

Рубрики: Медицинская власть

11 комментариев Оставить комментарий

Могу предложить замечательный способ, успешно опробованный на питерской "скорой".
Всего-то три шага, в один год можно управиться:
1. Уволить более половины врачей стационаров.
2. Оставить план по койкодням и пролеченным больным на прежнем уровне.
3. Когда оставшиеся врачи захлебнутся и не смогут выполнить план, сократить койки.

30 процентов зимне-весенних пациентов в стационарах это пенсионеры экономящие квартплату и еду. Их отсеять очень просто и отправить на дневные стационары. Только вот где они?
Как можно говорить об увеличении нагрузки на АПУ при таком кадровом голоде? Где выпускники вузов? Хвалёное оборудование само-собой не работает, нужны люди, а где они?
Опять одни декларации.

Необходимо сначала создать, оснастить, укомплектовать кадрами амбулаторное звено, а ух потом сокращать стационары. Мечты чинуш о том что врачи, сокращенные из стационаров, прикроют бреши в амбулаторном звене смехотворны. Уважающий себя, врач стационара (не для кого не секрет что в стационаре самые сложные случаи, наблюдение и как следствие - ОПЫТ) не пойдет в пол-ку. Его с распростертыми объятьми в частном мед центре ждут. А вообще жаль, стационары - почти все что осталось от добротной советской медицины ...

Врач174: Это Вам так на землю не хочется? Уважающий себя, опытный врач стационара с самыми сложными случаями. Или так, просто к слову пришлось? Не хочется по участку бегать и по 50 пациентов за приём обуслужливать?

jansen, нет не хочется. Мало того я создал с нуля и открыл собственный кабинет. Считаю что для качественного осмотра и подбора лечения необходимо минимум 30 минут на пациента. Все остальное (осмотры на бегу, выполнение функций соц.служб на дому) значительно снижает качество помощи и недопустимо.

Хвала Вам эскулапы, но простые смертные бегут в ваши кабинеты изыскивая методы оздоровления своего организма, кои не дают возможности полного оздоровления. Что практически невозможно в данных условиях.

Комментарий удален модератором по просьбе пользователя

Одни разговоры. А кто должен отвечать за укомплектованность поликлиник врачами. Из детской поликлиники сначало исчез лор, затем гастролог, затем невролог. А нам предлагают ехать далеко в вдругой район, не одну пересадку, с больными детьми. Приходится обращаться в платные, добровольно-принудительно. Хвала реформаторам. А участковых так загрузили, что толи от них ждать помощи, или им соочуствовать, как они это выдерживают. Маразм торжествует. Петродворец.

Когда чиновникам потребуется стационарная помощь, на фиг! Пусть их везут в поликлинику! Пусть обследуются и лечатся амбулаторно! Наивно...

Написать комментарий:

Вы можете оставить комментарий, авторизировавшись






Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Какое наказание вы одобряете для тех, кто мешает «Скорой помощи» на дорогах

Все опросы



Нашли ошибку?

×