Как в Петербурге изучают и лечат курильщиков

14:35, 23.11.2012 / Верcия для печати / 0 комментариев

С тех пор, как Россия подписала конвенцию ВОЗ по борьбе против табака, у нас много и часто говорится об этой борьбе. А что для этого делается? Обсуждается закон об ограничении курения. Обсуждаются страшные картинки с надписями на пачках сигарет. И многим курильщикам это помогло?

Как в Петербурге изучают и лечат курильщиков
Фото: фото с clip.dn.ua

Бросать курить надо. Даже среди заядлых курильщиков мало не согласных с этой истиной. Но на вопросы: почему, как и где это сделать, ответов у них нет. Их знают в Научно-исследовательском институте пульмонологии СПбГМУ им. Павлова — единственном учреждении в Петербурге, где всерьез и со всех сторон изучают проблему курения. О том, к каким выводам пришли исследователи и как они их применяют на практике, «Доктор Питер» спросил у директора НИИ пульмонологии Ольги Титовой.

– Ольга Николаевна, зачем вообще бросать курить, если человек, чаще всего, не чувствует и не осознает вреда от этой привычки?

–  До определенного момента, может, и не осознает. К сожалению, часто это осознание приходит, когда человеку уже диагностируют тяжелое заболевание и решается главный вопрос: «Быть или не быть». Если не бросит курить страдающий хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), то риск смерти для него вырастает в 13 раз, для страдающего раком легкого — в 15 раз.

Ученые доказали и в эксперименте, и в клинических исследованиях, что курение способствует развитию атеросклеротических явлений в головном мозге. Если на определенном этапе кажется, что мозговая деятельность после выкуренной сигареты активизируется, то через несколько лет курильщик столкнется с прямо противоположенным процессом, обусловленным изменениями сосудистой системы, на фоне которых усиливается гипоксия (недостаточное снабжение кислородом) головного мозга. Много и других бед организму приносит табакокурение.

Правильнее отказаться от него задолго до того, как начнутся необратимые изменения. При этом даже человек, не чувствующий вреда, однозначно почувствует пользу от расставания с этой привычкой. Исследования состояния организма человека, расставшегося с сигаретой, говорят о том, что уже через 12 часов после отказа от курения весь оксид углерода из организма выводится, становится легче дышать. Через два дня выводится никотин и станет восстанавливаться способность чувствовать запахи и вкус пищи. Через 3 месяца ему становится легче ходить и бегать, потому что восстанавливается функция системы кровообращения. А через полгода функция внешнего дыхания (функция легких) по показателям спирометрии улучшается на 10%: исчезает или уменьшается одышка, затрудненное дыхание.

Постепенно возрастает работоспособность, с привычными делами человек справляется за более короткий промежуток времени; с восстановлением работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем физические нагрузки даются намного легче. Кстати, физическая активность помогает и справиться с симптомами отмены (сильное желание закурить, беспокойство, раздражительность).

– Чаще всего, говоря о вреде курения, оперируют данными зарубежных исследований. Проводились ли когда-нибудь подобные исследования в Петербурге?

– Да, мы проводим исследования влияния табака на здоровье, но самое масштабное было выполнено в рамках программы Глобального альянса по борьбе с хроническими заболеваниями легких (GARD) Всемирной организации по здравоохранению. В ходе обследования почти 6 тыс петербуржцев, в 13% случаев были выявлены респираторные жалобы, при этом большинство этих людей — курильщики (67%). Среди курящих чаще была диагностирована и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся нарастающей одышкой, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью (у 25% из тех, кто имел респираторные симптомы).

Вообще, проблемы, связанные с курением, в Петербурге гораздо серьезнее, чем в среднем по России. Так, если в РФ, согласно международному исследованию (GAST, 2009), проведенному министерством здравоохранения, курит 39,1% взрослого населения страны, то в Петербурге — 42,4%: 63% мужчин и 31% женщин. Растет распространенность табакокурения среди подростков: по России она составляет 27%, в Петербурге — 30%, из них 61% детей и подростков проживают в семьях, в которых хотя бы один из родителей курит. Мы проанализировали частоту встречаемости пассивного курения среди подростков: 84% из них проводят в обществе курящих не менее 5 часов в неделю (либо это курящая компания в школе, либо курение родителей в их присутствии). А ведь как курение, так и вдыхание табачного дыма (пассивное курение) приводит к развитию у детей аллергических заболеваний, к снижению иммунитета и, соответственно, к более частым простудным заболеваниям, к нервным расстройствам.

– Почему человек начинает курить? От глупости?

– Если это происходит в молодости, то на первом месте среди причин — подражание (кино, родители), на втором — любопытство.

Большое влияние на приобщение к курению подростков оказывают родители, особенно мать. Так, в семьях, где оба родителя курят, 75% мальчиков и 65% девочек становятся курильщиками. Если курит только мать — 50% и 25%, соответственно. А в нашем городе ежедневно курят 31% женщин, при этом в возрасте от 18 до 40 лет регулярно или эпизодически курят 58% женщин.

Самое страшное, что курят и беременные. А чем это чревато, известно: у будущего ребенка повышаются риски возникновения аллергии, неправильного развития.

Кроме того, как у мужчин, так и женщин выявлена зависимость между курением и такими заболеваниями, как рак легкого и ХОБЛ. Интервал, через который появляются эти патологии — 10 и более лет от начала постоянного курения. А бум «закуривания» среди женщин в нашей стране  пришелся на конец 1990-х годов. Поэтому уже сейчас мы наблюдаем рост распространенности рака легких и ХОБЛ у женщин. И если раньше у мужчин эти заболевания встречались в 3 раза чаще, чем у женщин, то сейчас, например, в Канаде — в равной степени.

Мы проводили опросы среди разных слоев населения и выяснили, что даже среди женщин–врачей распространенность курения выросла на 10% на протяжении последних 10 лет.

– Но ведь известно, что не все курильщики заболевают раком легких и ХОБЛ…

– Мы занимаемся изучением развития и распространенности хронической обструктивной болезни легких, примерно 15% курящих в последующем заболевают ХОБЛ. В других странах называют другие цифры — до 25%. Когда мы обследовали курильщиков, которые считали себя здоровыми, в 24% случаев выявляли нарушения функции внешнего дыхания, а при более углубленном обследовании у 15% из них была диагностирована ХОБЛ. В исследовании GARD была проведена оценка распространенности ХОБЛ в нашем городе. Она оставила 2,2%, в то время как по данным официальной статистики — только 0,44%. Дело в том, что эти больные обращаются за помощью к врачу тогда, когда одышка становится очень выраженной и мешает в повседневной жизни, а это далеко зашедшие стадии болезни. Курение — основной фактор риска развития этого заболевания, 88% больных ХОБЛ — курильщики.

–  Можете ли вы предложить что-то более действенное, чем социальная реклама, для борьбы с курением?

– Даже предлагаем. В 2011 году мы представили в Законодательное собрание региональную программу медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов дыхания при отказе от курения. Доказано, что отказ от курения — самый экономически эффективный и обоснованный метод профилактики хронических неинфекционных заболеваний, а в случае ХОБЛ — и необходимый компонент лечения. После отказа от курения у пациентов снижается частота и выраженность респираторных симптомов (кашель, одышка, отхождение мокроты).

Программа необходима, поскольку больной с хроническими заболеваниями нуждается в помощи врача. Например, при отказе от курения страдающим хроническим бронхитом необходимо назначать средства, улучшающие отхождение мокроты, поскольку табачный дым ее разжижает, а для профилактики обострения важно обеспечить ее выведение. Необходимо контролировать течение бронхиальной астмы, чтобы на фоне появившихся симптомов отмены не спровоцировать обострение болезни.

У нас есть опыт организации такой работы — в НИИ пульмонологии с 2006 года работает кабинет помощи в отказе от курения. Вся консультативная помощь оказывается бесплатно. Курильщикам проводится скрининговая диагностика заболеваний органов дыхания (при необходимости они направляются на углубленное обследование), проводятся групповые и индивидуальные консультации по методам помощи в отказе от потребления табака, врач-пульмонолог назначает лечение больным с заболеваниями органов дыхания, включающее как лечение их основного заболевания, так и никотиновой зависимости. Победить эпидемию табакокурения можно только если помощь при отказе от курения пациентам смогут и будут оказывать врачи всех специальностей. Мы готовы обучить врачей-терапевтов, семейных врачей методам оказания такой помощи — сотрудники института разработали программу обучения, включающую не только теоретическую часть, но и разборы сложных случаев, ведение курящих пациентов при отказе от курения.    

– К чему должен быть готов человек, обращаясь к вам за помощью?

– Прежде всего, к расставанию с сигаретой. И к сотрудничеству с врачом. Мотивация к курению становится объектом анализа специалиста во время опроса. Затем ведется совместный поиск других способов расслабления или стимуляции, чтобы человек понял, что сигарета— не единственный способ достичь результата.

Да, в первые дни может возникнуть беспокойство, раздражительность и сильнейшее желание закурить. Но эти явления длятся не долго, как правило, 2-3 недели, потом могут появляться мысли о сигарете, желание курить, но они будут уже не таким острым, с ним можно легко справиться. Когда мы сталкиваемся с сильной никотиновой зависимостью, назначаем лекарственные препараты. Их три вида: никотинзаместительные (пластыри, жвачки, ингалятор); частичные агонисты и антагонисты никотиновых рецепторов, симптоматические средства для купирования симптомов отмены.

Препараты используются в течение 10-12 недель, когда человек учится жить без сигареты. И в этот период важно работать с психологом, который поможет изменить образ жизни.

– Так ли уж эффективны лекарственные средства, как их рекламируют?

– В комплексной терапии их эффективность — 46%. По результатам наших исследований 68% курильщиков хотят отказаться от курения, но 5-7% могут это сделать самостоятельно, остальным нужна помощь врача и  лекарственные препараты. Их дороговизна — одна из причин, по которой мы не можем назначать их по мере необходимости.  

Впрочем, и самые простые способы борьбы с курением также действенны: 5-минутная беседа со специалистом, в среднем, приводит к отказу от курения в 5% случаев. Исследования среди наших пациентов показали результат 7%. Если пересчитать эту цифру на число обращающихся с жалобами на респираторные явления (в том числе ОРВИ) в масштабах Петербурга — это более 22 тысячи человек. Столько своих пациентов за год могли бы убедить отказаться от курения участковые терапевты, если бы у них было на это время и знания.

– Один из распространенных аргументов ЗА курение — неизбежная прибавка в весе, в случае если курящий отказывается от сигареты.

– По результатам наших исследований, около 20% бросающих курить жалуются на прибавление в весе. Это явление временное. При правильном образе жизни, включающем физическую нагрузку, ограничения в еде, вес не будет повышаться.

– Вы принимаете либо серьезно больных людей, либо с сильной никотиновой зависимостью. Как понять, у кого она невелика, а у кого она сильная.

– Чаще всего степень никотиновой зависимости определяют по тесту Фагерстрома. Как правило, если человек начинает курить не позднее чем через 15 минут после утреннего пробуждения и выкуривает более 15–20 сигарет в день, речь идет о сильной зависимости. И такому пациенту может потребоваться назначение препаратов. Сейчас при выборе конкретного лекарственного средства врач ориентируется на предпочтения пациента и наличие противопоказаний, но мы работаем над поиском методик, позволяющих заранее предсказать эффективность наиболее часто применяемых препаратов для лечения никотиновой зависимости.

–  За рубежом проводятся исследования вакцины против курения. Что это за прививка и как она будет действовать?

– Это препарат, который способствует выработке  антител к никотину. Ее использование приводит к связыванию никотина в организме, он не достигает мозга и не приводит к выработке дофамина. При курении, таким образом, курильщик не испытывает ни удовлетворения, ни других связанных с активацией рецепторов головного мозга эффектов. И прерывается условный рефлекс: покурил – взбодрился, покурил – успокоился. У вакцины, как и любого другого препарата, есть и плюсы и минусы, эффективность ее изучается, и пока у нас в стране ее нет.

Ирина Донцова

© Доктор Питер

Рубрики: Образ жизни, Пульмонология

Нет комментариев Оставить комментарий

Ещё нет комментариев

Написать комментарий:

Вы можете оставить комментарий, авторизировавшись






Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Какое наказание вы одобряете для тех, кто мешает «Скорой помощи» на дорогах

Все опросы



Нашли ошибку?

×