- Источник:
- фото с clip.dn.ua
Все хотят лечить
Примерно каждый десятый российский ВИЧ-положительный живет в Петербурге — 45 тысяч человек на учете, их реальное число в 2-3 раза больше. Девять лет назад мизерную часть нуждающихся обеспечивал терапией город, выделяя по 10-15 тысяч долларов на лечение одного больного. В 2003 году в Россию пришел Глобальный фонд по борьбе с ВИЧ-инфекцией, малярией и туберкулезом (в просторечии «Глобус») с двумя пятилетними грантами, позволяющим бесплатно лечить до 14 тысяч ВИЧ-положительных. Приходу фонда пытались сопротивляться несколько петербургских учреждений, которые несколько лет осваивали щедрые городские гранты и лечили всего 200 человек.
А в 2005 году российское правительство заявило о решении самостоятельно обеспечивать больных лекарствами, и даже стало одним из спонсоров фонда. Параллельно государство предоставило лечение за счет нацпроекта «Здоровье». По оценке специалиста Международной коалиции по готовности к лечению Дениса Годлевского, власти вынудили «Глобус» уйти из страны. Обеспечением лечения сначала занимался Роспотребнадзор, а затем Минздравсоцразвития, который постоянно проваливает сроки поставок лекарств.
Половинчатая ВИЧ-терапия
- Главное в лечении ВИЧ-инфицированного — регулярность лечения, — говорит проектный координатор организации «Равновесие» Карина Вяхирева. — Таблетки надо принимать по часам. Если прекратить прием препарата, например, на месяц, он может принести не пользу, а вред. Задержки с поставками лекарств стали нормой даже в Москве и Петербурге, есть случаи, когда в лечении отказывали беременным матерям.
Между сообществами людей, живущих с ВИЧ, налажен обмен информацией о доступе к лечению.
- Мне приходят анкеты со всей страны, там видно, сколько людей получает лишь один препарат из трех необходимых, — говорит директор программно-целевого благотворительного фонда «Свеча» Александра Волгина. — Причины хорошо известны. Например, план закупки лекарств на 2010 год начал обсуждаться в январе того же года! Естественно, потребовались месяцы на утверждение бюджета, тендеры, закупки лекарств.
В декабре 2010 года акции ВИЧ-положительных пациентов прошли в 17 субъектах Федерации. В Петербурге активисты приковали себя наручниками к дверям здания Конституционного суда и развернули лозунг «Половина лечения — половина законов». Над пикетом появились кресты с датами жизни знакомых, которых бюрократические проволочки лишили жизни: например, «Олеся Иванова, 1980–2010 гг.: «Мне сменили схему лечения, от побочных эффектов отказала печень». На пресс-конференции активисты ВИЧ-инфицированных рассказали, что настоящей катастрофы пока не произошло, потому что после ухода «Глобуса» остались закупленные ими излишки лекарств. Но в нынешнем году этого гандикапа точно не будет. В конце августа 2011 года активисты объединения «Пациентский контроль» вновь приковали себя к зданию администрации президента напротив Минздрава в Москве.
Тестов нет, «Ретровира» не будет
- В какой-то момент нам показалось, что нас услышали, — говорит Денис Годлевский. — После наших протестов в декабре 2010 года Минздрав закупил ряд антиретровирусных препаратов. Проблема с лекарствами стабилизировалась, но вылезла другая, не менее серьезная. Во многих больницах и СПИД-центрах заканчиваются тесты. А лечить без них человека — это все равно, что оперировать без снимков. В конце 2010 года Минздрав вдруг решил возложить обязанность по приобретению тестов на регионы. Это произошло, когда в регионах уже сверстали бюджеты на будущий год, и до лета 2011 года ситуация не решалась вообще никак. Потом кое-где объявили конкурсы, но пока проведут аукцион и начнутся поставки, будет уже конец года. А ситуация станет катастрофической уже к концу октября.
Тесты и антиретровирусную терапию невозможно просто подороже купить в аптеке — такие вещи приобретаются лишь централизованно под заказ Минздрава. Из 40 препаратов всего три предназначены для детей, и как раз с некоторыми из них уже сейчас есть перебои. Например, «Ретровир» и «Невирапин» необходимо принимать в течение 48 часов после рождения, причем своевременный прием лекарств практически полностью исключает передачу вируса от ВИЧ-положительной матери к ребенку. Если терапии нет, то вирус передается в 35 процентах случаев.
- Мы стали разбираться, из-за чего появились перебои с поставками детского «Невирапина», — рассказывает специалист коалиции Сергей Головин. — Оказалось, произошла неразбериха между производителем и поставщиком. Один напутал с ценой, у других сотрудник был в отпуске, вследствие чего никто вовремя не вышел на аукцион. Сейчас они снова готовы к работе, но Минздрав почему-то не может объявить новый аукцион в течение трех месяцев. И от таких факторов зависит здоровье тысяч людей.
У Минздрава проблем нет
По словам Галины Чистяковой, сотрудницы Минздрава, ответственной за политику в отношении ВИЧ и СПИДа, проблем с поставками лекарств нет. Бюджет в 2011 год вырос почти вдвое и достиг 600 миллионов долларов. Однако в Международной коалиции по готовности к лечению уверены, что деньги расходуются с традиционными для бюджетных закупок перегибами. Например, в 2010 году препарат «Калетра» закупался Глобальным фондом по 1,73 доллара за таблетку, а Минздравом — по 1,83 доллара. Препарат «Стокрин» обходится налогоплательщикам в 0,90 долларов за таблетку, а фонд закупал ее по 0,74 доллара. В 2011 году «Калетра» и «Стокрин» приобретаются в рамках нацпроекта уже по 1,98 и 0,94 доллара соответственно, хотя мировые цены остались на прежнем уровне. Учитывая что, «Калетру» принимают 27 442 россиянина, а «Стокрин» — 28 739 человек, то перерасход средств составил 365 миллионов рублей.
- Мы аккуратно говорим лишь о неэффективном расходовании, — говорит Денис Годлевский. — На 365 миллионов можно лечить 4 тысячи пациентов с ВИЧ. Это годовой бюджет крупной больницы. Переплатив такие деньги всего на двух антиретровирусных препаратах из сорока, Минздрав жалуется, что теперь ему не хватает средств на закупку тестов.
Торги по схеме: побеждает единственный
С 2010 года аукционы по закупкам антиретровирусной терапии проводятся на электронной площадке Сбербанка РФ. Изменилась и схема торгов: вместо одного аукциона сейчас проводят 39 — по каждому препарату. Согласно отчету Международной коалиции по готовности к лечению, в 24 случаях из 39 аукционы были признаны несостоявшимися из-за отсутствия конкуренции, что привело к заключению контракта с поставщиком по максимальной цене. ЗАО «Фирма «ЦВ Протек» 10 раз побеждала на аукционах, из них 7 — без конкуренции. ЗАО «Р-ФАРМ» получала выгодные контракты без соперничества в 10 случаях из 12.
- Аукцион длится 10 минут, и некоторые участники жалуются, что в течение этого времени не могут попасть в свой электронный кабинет, — говорит Сергей Головин. — Организаторы объясняют это техническими проблемами у провайдеров. Но сбои могут произойти по одному каналу, а не по трем. В одной фирме сняты на видео бесполезные попытки участвовать в аукционе через проводной интернет, мобильный модем и беспроводной. Все три безуспешны. Или еще один распространенный «сбой»: в русскоязычное название препарата случайно попадает латинская буква — и участнику не найти нужную электронную площадку. Еще момент: по закону на торгах участники не должны знать предложение конкурента. А в этом году некая фирма получила контракт на 38,8 миллиона рублей, предложив цену на одну копейку (!) меньше соперника. Выводы делайте сами.
По словам экспертов, система закупок лекарств для ВИЧ-положительных в России напоминает случайную связь: никто никому ничего не обязан. Плюс в стране отсутствует адекватная система прогнозирования. Хотя в любой европейской стране приняты протоколы изучения спроса и проведения лечения, как ВИЧ, так и других заболеваний, обязательные для исполнения. В России — лишь урезанный вариант протоколов в форме рекомендаций, которые Минздрав годами не утверждает.
Между тем число ВИЧ-положительных приближается к одному проценту населения страны. Это уже не эпидемия, а пандемия, при которой нельзя говорить о «группе риска». Сегодня 30-40 процентов новых клиентов СПИД-центров — это вполне благополучные люди, не употребляющие наркотики. Они не только умирают от отсутствия терапии, но и выигрывают в Страсбурге иски по отсутствию доступа к лечению. Петербургского бизнесмена в следственном изоляторе «Кресты» лечили от ВИЧ-инфекции аспирином, маргарином и сахаром. Стране это обойдется всего в 37 тысяч евро.
© ДокторПитер