Как получить медицинскую помощь петербуржцам по программе ВМП

15:20, 08.07.2011 / Верcия для печати / 1 комментарий

Создается впечатление, что это тайна за семью печатями. Поэтому многие вынуждены оплачивать лечение, хотя могли бы воспользоваться помощью государства. О том, что такое ВМП и как ее можно получить, не преодолевая бюрократические барьеры, «Доктор Питер» спросил у главного врача Клинической больницы № 122 им. Соколова, главного оториноларинголога Минздравсоцразвития, профессора Якова Накатиса.

Как получить медицинскую помощь петербуржцам по программе ВМП

- Яков Александрович, сегодня принято называть едва ли не всякую операцию, например, любую эндовидеохирургию, высокотехнологичной. Что под этим словом подразумевает федеральная программа оказания высокотехнологичной помощи (ВМП)?

- Это самое современное и довольно дорогостоящее лечение (хирургическое или, по некоторым направлениям, терапия), которое проводится специалистами высокой квалификации на качественном оборудовании с использованием дорогих расходных материалов и медикаментов в крупных федеральных медицинских центрах. Некоторые методы лечения для нашей страны можно назвать уникальными. До появления этой программы они если и применялись, то в очень ограниченном объеме и в основном за счет самих пациентов или их родственников. Государство практически не принимало в этом участия. Так что и собственно программу оказания ВМП можно назвать уникальной и своевременной.

- В нашей стране слово «дорогостоящие» всегда подразумевало, что государство хоть на чем-то сэкономит. Есть ли какие-то проблемы в оплате лечения пациентов по этой программе? 

- ВМП хорошо обеспечивает клиники, потому что это системная и рационально организованная помощь. Как раз в заложенном в программу экономическом принципе решения проблемы и заключается ее уникальность. Времена, когда врач может радоваться, что он не стеснен в выборе лекарств и может использовать самое лучшее, не рекомендуя родственникам купить препараты или какой-либо расходный медицинский материал, которые эффективнее и безопаснее, наступили с появлением именно этой программы.

Впервые в нашей стране деньги на лечение из центра «приходят» раньше пациента. То есть государство еще в январе перечисляет деньги конкретному учреждению на конкретное запланированное лечение по определенным патологиям. Поскольку это государственные деньги, они расписаны по статьям расходов: зарплата (кстати, умеренная), расходные материалы и медикаменты. И впервые в истории нашей медицины 10 % от стоимости того или иного вида лечения мы обязаны потратить на приобретение нового оборудования, которое при этом используется, а на 5 % должны заключить договор на сервисное обслуживание и ремонт этого оборудования. Фактически ВМП обеспечивает нам возможность использовать на развитие медицинского учреждения 15% средств, которые мы получаем по программе. И это правильно, потому что «проесть» можно все, но что будет, когда оборудование будет изношено или морально устареет?

И еще важно то, что окончательный расчет клиника получает, только когда выполнит необходимое лечение и выпишет пациента.

- Неужели досконально рассчитан и расписан каждый из 143 видов лечения? Хоть мы и говорим о важности стандартов в медицине, но врачи-то знают, что если двух пациентов лечат одинаково, значит, одного из них лечат неправильно.

- Действительно, лечение любого пациента индивидуально, а потому есть разница в стоимости и собственно операции и всего, что требуется для нее. Например, в сердечно-сосудистой хирургии квота составляет 203 тыс. рублей. При этом для выполнения одной операции это затраты не более 50-80 тысяч рублей на медикаменты и расходные материалы, а на днях мы поставили стент (специальный эндопротез) в брюшной отдел аорты стоимостью 560 тыс., без него пациент умер бы. Чтобы иметь возможность использовать такой дорогой материал, мы должны сделать 10-15 менее сложных операций. То есть мы расходуем материал в общей сумме – и это разрешено. Иначе там, где требуется очень дорогое лечение, пациента лечить было бы не за что. Но так происходит не по всем направлениям ВМП. Скажем, для кохлеарной имплантации (установка специального электронного устройства, благодаря которому глухие дети слышат и избегают инвалидности на всю оставшуюся жизнь) квота составляет 1097 тысяч. Но при этом почти 1 млн. рублей стоит только аппарат и 97 тыс. рублей дается на операцию плюс всего один сеанс адаптации к аппарату. А требуется несколько лет, чтобы полностью адаптировать ребенка к миру звуков, который обрушивается на него, как лавина. Нужно учить ребенка не только слышать и понимать звуки, но и говорить. Получается, что родители сами должны оплачивать всю учебу ребенка.

- Какие направления и методы лечения входят в программу ВМП? И почему высокотехнологичными признаны даже терапевтические методы лечения?

- Да, это целый ряд заболеваний. В дерматологии, например, псориаз, в гастроэнтерологии – болезнь Крона. Некоторые неврологические и эндокринные заболевания вошли в ВМП из-за высокой стоимости препаратов и использования сложной техники. Но в основном это все же хирургия: в онкологии (урология, гинекология, общая хирургия) – сложные реконструктивные операции, требующие в послеоперационном периоде химиотерапии, в отоларингологии у взрослых - улучшающие слух операции, такие, как тимпанопластика (восстановление барабанной перепонки) и стапедопластика (восстановление стремечка), а также операции внутри гортани. Это торакальная хирургия с помощью эндовидеотехники при поражении бронхов, легких. В офтальмологии это сложные заболевания глаза и его придатков, в травматологии и ортопедии – эндопротезирование суставов и лечение осложненных или хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе возникших на фоне травмы. В челюстно-лицевой хирургии это реконструктивные операции. Недавно наши хирурги выполнили сложнейшую операцию при раке IVстепени: «сняли» пациенту лицо, удалили огромную опухоль, восстановили кости нижней челюсти, виска, выполнили пластику твердой мозговой оболочки и реконструкцию черепа, а затем восстановили лицо. Еще недавно это было бы практически невозможно.

- 122-я больница – федеральное государственное учреждение. Как обычный петербуржец может получить в ней квоту на лечение?

- Правильно, конечно, чтобы он не сам по себе искал квоту. Ему должны дать рекомендацию лечащие врачи. Они должны знать, что в городе есть несколько федеральных медицинских учреждений, которые получают квоты для выполнения определенного лечения. И эти врачи должны быть заинтересованы в том, чтобы, во-первых, больной получил это лечение, во-вторых, не потратил на это собственные деньги.

- Городские медицинские учреждения не любят давать направления в федеральные клиники. Тем более что их практически исключили из системы ОМС в этом году.

- Значит, они не любят пациента, а если не дают направления, значит, нарушают закон. Но  федеральные учреждения имеют право принимать пациента и без направления лечащего врача и решения комиссии комитета по здравоохранению. Я давно предлагаю создать общий call-центр – информационный телефонный центр по федеральным квотам, в котором пациент, а может и его лечащий врач из поликлиники или стационара, могли бы получить полную информацию о том, лечится ли выявленное у него заболевание по федеральной квоте и в какой клинике он может ею воспользоваться.

- Где сегодня можно получить такую информацию? Как вас находят пациенты?

- Либо в своем медицинском учреждении, либо обратившись непосредственно к нам, мы квоты не «зажимаем». Чтобы выполнить более 1 тыс. квот по сердечно-сосудистой хирургии, нам приходится иногда и за свой счет обследовать или дообследовать больных, чтобы выявить пациентов, которым требуется высокотехнологичное лечение. Плюс к нам поступают пациенты с нарушениями ритма, со стенокардией, и им тоже часто необходима наша помощь.

Наш «прикрепленный контингент» - работников атомной промышленности к нам направляют со всех регионов страны: из Красноярского края, Якутии, Калининграда, Мордовии, Удмуртии, Новгорода, Пскова. Наши доктора ездят в Сосновый бор, на Кольский полуостров, в Северодвинск, консультируют пациентов. В Петербурге к нам направляют пациентов врачи из Петродворца, Пушкина, больницы РАН, по личным контактам с «продвинутыми» врачами районных поликлиник.

- Как получить ВМП в вашей больнице, минуя бюрократические барьеры?

- Пациент должен прийти на прием к врачу нашей поликлиники. Если у него нет полного объема результатов обследования, врач направит его на дополнительную диагностику. Если же все документы готовы, он направит к специалисту, который руководит определенным направлением в стационаре. Кстати, эта консультация для пациента бесплатная. Руководитель отделения либо самостоятельно принимает решение по явным показаниям, либо его принимает врачебная комиссия. Пациенту назначают конкретную дату госпитализации. Некоторые, правда, хотят обследоваться  в больнице. Но такой пациент поступает к нам как «платный», а когда его полностью обследуют, выписывается и на следующий день поступает на операцию по квоте. И всем удобно: пациент получает обследование в комфортных условиях, врач уверен в диагностике, потому что она проводится в диагностическом центре, которому он доверяет.

- Дополнительное обследование проводится платно?

- К сожалению, в тарифы на квоты не входит догоспитальное обследование пациента и даже обследование после операции. И в ней не предусмотрена оплата койко-дня. Это серьезная проблема для нас. Потому что в систему ОМС мы не входим, как и большинство федеральных клиник, и получается, что если к нам приходит пациент, не работающий в атомной промышленности, мы не получаем денег на его содержание в клинике и обследование. Поэтому пациент должен заключить с нами договор на свое содержание в до- или послеоперационном периоде на койке.

Стоимость койко-дня зависит от комфортности палаты – от 1,5 до 12 тыс. рублей в сутки. Что касается длительности пребывания - после эндопротезирования сустава пациент проводит в стационаре неделю, после брахитерапии максимальное время пребывания на койке – три дня, хотя уже на второй день можно уходить домой, современная офтальмология давно уже превратилась в хирургию одного дня. Малыши после кохлеарной имплантации должны провести в стационаре не меньше 7-8. Вообще, средний койко-день в хирургии по больнице – не больше 7 дней. Хотя, конечно, если возникнут осложнения, лечение затягивается. 

- Почему нет информации о доступности высокотехнологичного лечения?

- Думаю, из-за основной беды нашего здравоохранения – неправильной организации. Ее просто нет. Огромные деньги сейчас вкладываются в здравоохранение и при этом за них должным образом никто не отчитывается. Почему дорогой томограф начал работать только через три месяца после покупки? Не было подготовлено помещение для его ввода в эксплуатацию. Почему он работает с 9 утра и до 17.00, а не круглые сутки? Нет специалистов. Почему не готовятся кадры? Вопросы-ответы бесконечны. Мы этой бесхозяйственностью городского здравоохранения пользуемся, потому что у нас любая диагностическая техника работает в круглосуточном режиме и полностью себя окупает, так как приобретаем мы ее за свой счет.

И еще это говорит о том, что руководство города не хочет объединения городского и федерального здравоохранения даже чисто функционально. Тратит огромные средства на оснащение своих клиник, а аппаратура простаивает, хотя вполне могли бы использовать потенциал федеральных учреждений, включив клиники в полном объеме в программу города по ОМС. Плановой работой город не занимается: 80 % госпитализаций – по экстренным показаниям. Почему своевременно не удаляются миндалины в плановом порядке, а это означает, что человека в ближайшее время ждут 5-6 ангин с неизбежными последствиями для здоровья? Почему не сделать холецистектомию (удаление желчного пузыря) в так называемом «холодном» периоде, когда нет обострения, а, значит, и риск осложнения при операции сведен к нулю? А раз это не сделано, «Скорая  помощь» несколько раз приедет к больному (кто-нибудь считал, сколько стоят вызовы «Скорой» одному человеку до того момента, когда его проблема будет, наконец решена?) и в конце концов увезет в клинику по экстренным показаниям. Все сосредоточено на «Скорой помощи». Это тупиковая ситуация. Работа пожарной службы на 99 процентов состоит из профилактических мероприятий и только 1 % - тушение. А городская медицина бесконечно тушит пожар! Обратите внимание – в периодической печати встречаются только победные рапорты о количестве приобретенной техники, вложенных в медицину средствах. Нет ни одной аналитической публикации об эффективности работы этой самой техники и сколько же ее на самом деле нужно для города?

Для Федерального медико-биологического агентства (ФМБА), к которому мы относимся, профилактика – основная задача, мы регулярно проводим углубленные медицинские осмотры всех работающих в отрасли, выявляем заболевания на той стадии, когда болезнь излечима, а не запущена, чаще ее предупреждаем.

- Но что касается работы федеральных клиник, то, может быть, все уверены, что они заполнены жителями регионов?

- Более 60 процентов пациентов федеральных клиник – петербуржцы. И более половины средств по федеральной программе ВМП расходуются на петербуржцев.

- Вы планируете в следующем году участвовать в программе ВМП?

- Безусловно, причем постараемся увеличить ее объем. И с ужасом думаю, что с 2013 года высокотехнологичное лечение войдет в систему ОМС. ВМП – прогрессивная программа. Благодаря ей сегодня врачи стараются повысить свою квалификацию, чтобы получить возможность работать в современных условиях – таких, которых работает цивилизованный мир. С этой программой выигрывают в первую очередь пациенты, которые не платят за дорогую медицинскую услугу. К нам приезжают из Удмуртии, Мордовии – оттуда, где эту помощь люди никогда бы не получили. Мы это не всегда ценим, потому что живем в культурной столице и культурной медицинской столице страны.

- Почему вы сегодня не входите в систему ОМС?

- Нас фактически не пускают в нее, несмотря на то, что все наши пациенты – такие же налогоплательщики, как любой другой житель этого города, оказывается, закон в нашей стране можно безнаказанно нарушать. Нам ставят условие - войдя в ОМС, мы обязаны постоянно работать по «Скорой помощи». Но зачем использовать высокотехнологичную хорошо оснащенную клинику, так нерационально? Высокий интеллект сотрудников, дорогостоящее оборудование, хорошие расходные материалы и лекарства следует использовать по назначению. К сожалению, наше здравоохранение – это очень инерционная отрасль социального обеспечения. Нерасторопность, а главное, неумение руководства использовать не только зарубежный, но и опыт своих коллег из других регионов поражают. Хотя я, конечно, несколько неправ – Клиническая больница №122 работает в системе городского ОМС – нам выделено 49 млн. рублей на 2011 год, что составляет аж 4% от консолидированного бюджета клиники, так что формально мы работаем в системе ОМС.

- Ну а все же почему федеральные клиники в полном объеме по полному тарифу не работают в городской программе ОМС?

- Ответ на вопрос прост. Если бы руководство городским здравоохранением и фонд ОМС повернулись бы лицом к горожанам – были бы просто нормальными государственниками, то есть все возможные ресурсы медицины на территории города использовали бы на благо населения города, они бы искали пути решения, а не строили бы препоны – наш город стал бы лидером в стране в организации медицинской помощи горожанам. А ведь это так просто – исполняй закон об ОМС. Но оказывается, тогда этот громоздкий аппарат в городском здравоохранении практически должен быть устранен, или, во всяком случае, значительно сокращен. Часть учреждений перейдет на принцип саморегулируемых организаций. Наша клиника частично так и работает. Причем, мы открыты для всех, и тем кто желает ознакомиться с нашей системой, мы готовы все показать, обо всем рассказать.

Городские медицинские чиновники просто панически боятся конкуренции со стороны федералов, ведомственных и коммерческих медицинских организаций. А главное, что в них не допустят для контроля, а потеря такого мощного ресурса управления как контроль – это дорога к обнаружению своей ненужности в этой созидательной работе.

Ирина Багликова

© Доктор Питер

Рубрики: Медицинская власть

1 комментарий Оставить комментарий

В 1-ой Поликлинике Управделами можно получить ВМП, только нужные обследования надо пройти у них. По крайней мере, так у них на сайте написано http://vipmed.ru/vysokotekhnologichnaya-meditsinskaya-pomoshch/33287

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.




Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Получали ли вы налоговые вычеты за оплату лечения или лекарств?

Все опросы




Нашли ошибку?

×