Знаменитый кардиохирург уволился из Бакулевского центра: развитие технологий остановилось

18:33, 22.06.2016 / Верcия для печати / 13 комментариев

Академик РАН Баграт Алекян, российский кардиохирург, профессор, главный специалист Минздрава России по рентгеноэндоваскулярной диагностике и лечению, руководитель отделения Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева в письме, адресованном друзьям и коллегам, сообщил о своем решении покинуть центр. Открытое письмо доступно в соцсетях.

Знаменитый кардиохирург уволился из Бакулевского центра: развитие технологий остановилось

Дорогие друзья!
В этом обращении хочу сообщить вам, что я принял решение покинуть наш Центр. 10 июня я передал академику Л. А. Бокерия заявление об уходе.
В январе 1975 года (42 года назад) после окончания медицинского института я был принят академиком В. И. Бураковским в ИССХ им. Бакулева АМН СССР на должность старшего лаборанта и им же в 1992 году назначен руководителем отделения рентгенохирургических исследований и лечения заболеваний сердца и сосудов, в котором я работал до настоящего дня. Именно в стенах нашего Центра я защитил кандидатскую и докторскую диссертации, стал профессором, а в дальнейшем член-корреспондентом и академиком РАН. За эти 42 года я приобрел в вашем лице очень близких мне друзей и товарищей. Мое становление и успехи стали возможны именно благодаря вам и нашему успешному сотрудничеству. Поверьте, моё решение покинуть Центр является самым сложным решением в моей жизни.
Все эти годы я гордился, что имею честь работать в нашем прекрасном Центре и быть участником внедрения в клиническую практику страны наиболее инновационных эндоваскулярных технологий для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Я крайне огорчён, что сегодня, ввиду принципиальных расхождений во взглядах на развитие хирургического и эндоваскулярного лечения заболеваний сердца и сосудов с Директором Центра академиком Л. А.Бокерия, я вынужден уйти из Центра. Я считаю необходимым представить вам мою позицию по этому вопросу.
1. Расхождение во взглядах по вопросам развития эндоваскулярной хирургии в РФ и в Центре.
1.1 Общеизвестно, что за последние 10-15 лет в мире и стране произошли коренные изменения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний благодаря внедрению в клиническую практику эндоваскулярных технологий. Что касается проблемы ишемической болезни сердца (ИБС), то в западных странах доля эндоваскулярной хирургии колеблется от 75% до 85%, проблемы патологии аорты и ее ветвей – 75-85%, проблемы врожденных пороков сердца (ВПС) – 50%, приобретенных пороков сердца – 25 – 55%.
Доля чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) в РФ в 2014 году достигла 77.3% (127.584 операций), аорто-коронарного шунтирования (АКШ) – 22.7% (36.630 операций) – (1). Таким образом, данные по России полностью соответствуют данным ведущих западных стран. Несмотря на это, за последние годы квоты в Центре на стентирование коронарных артерий уменьшались, а с июля 2015 года полностью сведены на нет, при этом на АКШ - увеличивались. Таким образом, мы увеличили долю АКШ в Центре в 2015 году до 51.0%, а ЧКВ уменьшили до 49.0%, оперируя больных с поражением даже одной и двух коронарных артерий, которые, по Американским, Европейским и Российским рекомендациям по Реваскуляризации миокарда, должны быть пролечены методом стентирования. Я в корне не согласен с позицией Директора Центра, который считает, что НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева - это хирургический Центр, а не Центр для стентирования коронарных артерий и настаивает на увеличении количества операций с искусственным кровообращением, тем самым, отрицая роль инновационных технологий, а именно стентирования в лечении больных с хронической ИБС, при которой минимальная летальность и малый процент осложнений, в отличие от операций АКШ.
1.2. Что касается проблемы лечения ВПС, то в 2014 году в стране была выполнена 20.241 операция: из них 15.522 (76.7%) – хирургических и 4719 (23.3%) – эндоваскулярных (2). Среди 15.522 хирургических операций 3534 (22.8%) составили дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП), 2960 (19.1%) – открытый артериальный проток (ОАП), 511 (33 %) - клапанный стеноз легочной артерии (КСЛА), 868 (5.6%) - коарктация аорты (КА), 350 (2.2 %) – клапанный стеноз аорты (КСА) и т. д. Хочу отметить, что сегодня в США и Европе доля альтернативного эндоваскулярного закрытия ДМПП составляет 85-90% (в РФ - 36.9%), ОАП – 95 – 99% (в РФ - 67.6%), КСЛА – 95%, (в РФ – 74.3%), КСА – 50% (в РФ - 39.1%), КА – 40% (в РФ – 21.3%). Таким образом, доля эндоваскулярных и хирургических вмешательств при врожденных пороках сердца составляет по 50% соответственно.
Что же происходит в нашем Центре? За последние 2 года еженедельно открытым хирургическим вмешательствам подвергаются от 15 до 20 пациентов с ДМПП и ОАП. Около 90.0% детей с ДМПП подвергаются открытым хирургическим вмешательствам в условиях искусственного кровообращения. 30.0% детей с ОАП также подвергаются открытым операциям. В 2015 году были прооперированы более 140 детей первого года жизни с ДМПП, которых ни в одной стране мира не оперируют в этом возрасте. Таким пациентам в более старшем возрасте выполняют закрытие ДМПП эндоваскулярными окклюдерами. Таким образом, в Центре ежегодно около 750 детей подвергаются открытым хирургическим операциям, когда все альтернативные эндоваскулярные технологии позволяют в течение 20-30 минут полностью излечить ребенка без скальпеля, общего наркоза и на второй день выписать его здоровым из стационара без риска летального исхода и осложнений.
1.3. Что касается проблемы лечения больных с патологией аорты и ее ветвей, то в 2014 году в стране было выполнено 124.722 (80.7%) открытых хирургических вмешательств и 29.916 (19.3%) - эндоваскулярных (2). Во всем мире принято, что основным и первым методом лечения таких заболеваний, как синдром Лериша, патология брахиоцефального ствола, подключичных, позвоночных, почечных, мезентериальных, бедренных артерий и артерий голени, является эндоваскулярная хирургия. Доля эндоваскулярно пролеченных больных с аневризмами грудной и брюшной аорты составляет сегодня более 70%.
В РФ за последние 10 лет увеличилось количество эндоваскулярных операций в 2 раза и в 2015 году составило 31.872 (1). В нашем же Центре количество эндоваскулярных вмешательств у больных с патологией аорты и ее ветвей была крайне мало всегда. Приблизительно 85% наших больных лечатся традиционными хирургическими методами и лишь 15% - эндоваскулярными. Что касается патологии внутренней сонной артерии, то сегодня стентирование (первая операция в России была выполнена мною в 1998 г.) является хорошей альтернативой каротидной эндартерэктомии. Несмотря на это, в 2015 году в Центре была выполнена 541(95%) операция каротидной эндартектомии и только 30(6,2%) стентирований, в то время, как целом в РФ в 2014 году доля стентирования достигала 18,6%. За последнее десятилетие в Центре количество эндоваскулярных операций при патологии аорты и её ветвей уменьшается в отличие от данных по РФ и, тем более, данных западных стран, где доля эндоваскулярных операций составляет 80-85%.
Необоснованные публичные упреки в мой адрес академиком Л. А. Бокерия за последние 3-4 года о том, что федеральные и даже областные центры страны опередили наш Центр по количеству выполняемых эндоваскулярных операций, считаю беспочвенными, так как выделение квот находится не в моей компетенции, а в компетенции руководства Центра.
1.4. Как вам известно, в течение 18 лет (с 1999 по 2016 годы) мы проводили Московский Международный курс по эндоваскулярной хирургии. В 2012 году ко мне обратился Президент Фонда исследований сердца и сосудов США профессор Грегг Стоун с предложением провести наш курс совместно с Фондом исследований сердца и сосудов США. При согласии академика Л. А. Бокерия, который принимал личное участие в переговорах с коллегами из США, мы провели Конгрессы ТСТ Россия в 2012-2016 годах.
За месяц до Конгресса 2015 года академик Л. А. Бокерия, как президент Конгресса, одобрил и подписал программу мероприятия, издал приказ по Центру о подготовке пациентов для проведения операций из операционных нашего Центра с прямой трансляцией в конференц-зал гостиницы, где проходил Конгресс. В первый день Конгресса началась прямая трансляция операций профессоров из Франции и Италии из НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Через 5 минут трансляция была прекращена по распоряжению Президента Конгресса Л. А. Бокерия без объяснения причин. Запланированные на 3 рабочих дня Конгресса 18 операций из Центра были отменены. Нам удалось в течение суток организовать только 5 трансляций из других медицинских учреждений Москвы. Благодаря огромному опыту наших иностранных гостей и их профессионализму конгресс не был провален. После этого никаких объяснений от Лео Антоновича не последовало по сей день... 1300 участников и все наши иностранные гости были обескуражены и шокированы созданной Л. А. Бокерия ситуацией. Это ещё раз подтвердило отношение директора к эндоваскулярной хирургии в стране и в нашем Центре.

2. Расхождение во взглядах к современным эндоваскулярных технологиям.
Хочу отметить, что до 2010 года практически все эндоваскулярные технологии впервые в РФ были внедрены в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева при полной поддержке академика Л. А. Бокерия. В 2009 году именно у нас в Центре были выполнены первые в стране 12 операций эндоваскулярного протезирования аортального клапана. К сожалению, Дирекция Центра, начиная с 2010 года ничего не сделала для увеличения количества таких высокотехнологичных операций и проведения научных исследований, а выделенные в прошлом году несколько квот (по-моему, 3) на эти операции были переделаны на обычные квоты (18) для выполнения типичных операций в условиях искусственного кровообращения. В то время как в 2015 году в 37 федеральных и даже областных центрах РФ было выполнено 409 операций протезирования аортального клапана, в Центре - ни одной. Чтобы показать значимость данной технологии, хочу представить Вам данные по Германии. Если в 2008 году в стране было выполнено всего 637 операций, то в 2014 - 13.264 (увеличение в 21 раз за 7 лет), в то время как традиционное хирургическое протезирование аортального клапана уменьшилось с 11.205 (2008 г.) до 9953 (2014 г.) - (Eggebrecht H. Eurointervention,2016;11;1029-1033.)
Практически аналогичная ситуация с эндопротезированием аневризм аорты. В 37 центрах РФ в 2015 году была выполнена 701 такая операция, у нас в Центре - только 5 (практически все платные).
По проблеме лечения гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГОКМП) первую эндоваскулярную операцию (спиртовая аблация) в стране во время Московского Международного курса по эндоваскулярной хирургии выполнил автор данного метода Ульрих Сигварт из Швейцарии. На проведение этих операций в нашем Центре тоже был наложен запрет и всем пациентам по сей день производится операция в условиях искусственного кровообращения. Этот запрет Директора никак не обоснован, так как в Американских и Европейских Рекомендациях по лечению больных с ГОКМП спиртовая аблация и открытая операция миоэктомии в условиях искусственного кровообращения имеет класс I и уровень доказательности С.
Сегодня одним из современных разрабатываемых эндоваскулярных технологий в мире является закрытие ушка левого предсердия (ЛП) при фибрилляции предсердий. Одна из первых операций в стране была выполнена в нашем Центре, после чего на них также был наложен запрет. Радует, что исследования по закрытию ушка ЛП и спиртовая аблация продолжают развиваться в центрах Российской Федерации.
Я принципиально не согласен с блокированием администрацией Центра внедрения в клиническую практику современных технологий и глубоко сожалею, что за эти годы в процессе научных дискуссий не смог донести до руководства Центра приоритетность и перспективность современных эндоваскулярных технологий лечения сердечно-сосудистых заболеваний, что привело к искусственному увеличению количества хирургических вмешательств у детей с врожденными пороками сердца, больных ИБС и сосудистой патологией, не подкреплённых медицинскими показаниями.
В течение последних 5 лет мои неоднократные выступления на Ученых советах, конференциях Центра, а также на Всероссийских конференциях о преимуществе эндоваскулярных методах лечения многих сердечно-сосудистых заболеваний игнорировались и завершались заключением, что НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева – это кардиохирургический центр, а не центр для эндоваскулярной хирургии.
Таким образом, осознанное отрицание Лео Антоновичем Бокерия значения высокоэффективных и малотравматичных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний и тем самым ущемление интересов пациентов (особенно детей), блокирование развития высокотехнологичных методов лечения в Центре и неизменная его позиция в этом вопросе, вынудили меня принять очень тяжелое для себя решение - покинуть Центр.
В заключение хочу вспомнить и поблагодарить моих учителей: академика В. И. Бураковского и профессора Ю. С. Петросяна за все, что они сделали для моего становления.
Хочу поблагодарить всех вас, моих друзей и коллег за теплые и дружеские отношения и попросить прощения у тех, кого я когда-либо ненароком обидел.
Особая благодарность сотрудникам моего отделения: врачам, сёстрам, лаборантам, а также аспирантам и клиническим ординаторам, с которыми я проработал многие годы в мире и взаимопонимании.
Считаю своим долгом поблагодарить Лео Антоновича Бокерия за те годы совместной работы, когда он поддерживал меня в моей работе и давал «зеленую дорогу» развитию новых технологий и моему личному росту. В то время я очень гордился своим Директором и считал, что развитие разных хирургических направлений и новых технологий только увеличивает престиж Центра и его Директора. Я не теряю надежду, что позиция руководства Центра может быть пересмотрена в будущем.
С уважением Баграт Алекян
21 июня 2016 года

Рубрики: Медицинская власть

13 комментариев Оставить комментарий

Там, где процветает коммерция, для науки и передового места не остается.
Но в Минздрав Бокерия тропинку протоптал и пользуется доверием. А ученые из других НИИ (кто на мировой уровень технологий вышел), еще несколько лет назад сожалели, что у института осталось одно название, сплошное кумовство и никаких достижений. Вот теперь все вышло на публичный уровень. Со статистическими выкладками. Шила в мешке не утаишь.

Коммерческий Бокерия не первый год распределяет бюджетные деньги, выделенные правительством для НКО, в тучные годы лоббировал производителей медтехники для оснащения кабинетов здоровья по стране (потом прокуратура у нас в СПб закупочными ценами сильно интересовалась), плавал на теплоходе, собирая детишек на операции (откуда родителям знать, что есть более гуманные способы лечения), устраивает акции на ВДНХ по измерению давления и ЭКГ - для создания информационных поводов...

Зоя, не берите в голову. Очередная борьба за квоты. Руководитель перераспределил финансовый поток под работу в своём научно-практическом направлении. подчинённый лишился соизмеримого финансового потока и с цифрами в руках обратился к общественности, желая вернуть хотя бы часть средств. Эта деятельность к пациентам отношения не имеет. Красное с кислым не путайте. Нужны и те и другие. Всплывёт этот обиженный профессор в ином учреждении с иными манагерами в ближайшее время.

ВД, это Вы путаете. Алекян ушёл в другое учреждение, об этом он уже сам заявил. Это академик. Второй за полгода ушедший из Бакулева академик. Это главный специалист Минздрава. А "перераспределение финансовых потоков" застлало Вам глаза и Вы не увидели главного: никто (повторюсь, потому что Вы и письмо, видимо, не совсем внимательно читали - НИКТО!!!) не оперирует ДМПП на первом году жизни! Кроме бакулевского института. Это инвалидизация ребёнка. То же и про АКШ на одном-двух сосуда у взрослых. Алекян пытался вежливо и тонко описать коррупционную составляющую в письме. Видимо для Вас - слишком тонко.

Здравствуйте. Наверное, слишком тонко. Однако я работаю на подобной кухне свыше 30 лет и немного знаком с психологией научных руководителей высокого полета. Коррупционной составляющей, кстати, может и не быть. Просто руководитель проекта нуждается в постоянном наращивании объёмов (пациентопоток, финансовые потоки, эмоциональная составляющая) для подтверждения и закрепления чувства собственной значимости. И плевать он хотел на инвалидизацию, вопли подчинённых и потуги конкурентов. Заслуг Алекяна никто не умаляет. Два пернатых в одной берлоге не живут. Песня про это.

Отдавая должное Вашей повышенной эмоциональности, в части защиты уважаемого академика Алекяна (который на самом деле, в защите не нуждается), хочется отметить, что письмо Вы прочитали внимательно, а вот Американские и Европейские рекомендации по реваскуляризации миокарда - видимо, нет. В качестестве небольшого ликбеза и восстановления истины (чтобы не вводить в заблуждение читающих все это непрофессионалов) - во всем мире (о ужас в Америке и, о ужас, в Европе) выполняется шунтирование (т.е. "открытые" операции) и одного и двух сосудов (коронарных артерий) в достаточно частом (см. рекомендации) количестве случаев и (о ужас) не из финансовых соображений.
И ещё, (тонкий, смешной момент из письма) - 3 квоты на эндопротезирование аортального клапана = 18 квотам на обычное протезирование Ао клапана (и это действительно так). Решаем кому помочь? Троим или восемнадцати???

Уважаемый КХ.
В письме академика Алекяна приведены общеизвестные цифры, отражающие соотношение эндоваскулярных (малотравматичных) методов и открытых (травматичных) вмешательств в странах с развитой медициной и сформированным отношением к человеческой жизни. Эндоваскулярные высокотехнологичные вмешательства неуклонно вытесняют традиционную хирургию во всех областях, однако это не может произойти одномоментно по множеству причин (и нежелание авторитетов отдавать свои сферы влияния не на последнем месте). Данные же по методам коррекции врожденных пороков сердца у детей в Бакулевском центре просто ужасают. 70% открытых операций по поводу ОАП, пластика ДМПП детям до года на ИК - вне медицинских показаний.

Что касается ликбеза и рекомендаций по реваскуляризации миокарда, цитирую :"Новое поколение стентов с лекарственным покрытием следует рассматривать по умолчанию во всех клинических ситуациях и при всех типах поражений". Так что действительно, не будем вводить в заблуждение непрофессионалов. Если Вы считаете, что КШ при одно-двухсосудистом поражении не обусловлено финансовыми соображениями, рекомендую Вам американскую книгу "Жизнь ничего не значит за зеленой стеной". Зеркальное отражение письма Алекяна в условиях коммерческой медицины США.

Стоимость трех эндоваскулярных протезов АК может быть и равна 18-ти обычным протезам, но затраты на сопровождение открытого вмешательства с ИК, стоимость длительного послеоперационного ведения полностью нивелируют итоговую себестоимость обеих методик. Не говоря о том, что человек после TAVI встал и пошел домой. И это давно просчитали и продемонстрировали немцы и американцы. Так что вопрос кому помочь - 3 или 18 тоже не стоит (если только его намеренно так не поставить).

Основная тема письма - что для нас жизнь человека и его интересы как пациента в сравнении с нашими интересами (коммерческими или связанными с самореализацией)? Какие бы обсуждаемые выше подводные течения не явились причиной ухода академика из центра, нужно сказать ему огромное спасибо за смелость показать менее известную сторону медицинской помощи.

Федеральное государственное бюджетное учреждение
«HАУЧHЫЙ ЦЕНТР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
имени А. Н. Бакулева»

Министерства здравоохранения Российской Федерации
«05» июля 2016 г. Moсква
ПPОТОКОЛ No 2
3аседания Совета по этике и деонтологии
созванного
в связи с обращения к Совету директора Центра от 23.06.2016г.
(заседание для рассмотрения по существу вопроса с открытым обращением руководителя отделения рентгенохирургических методов исследования нашего Центра Б.Г. Алекяна в связи с его переходом на другую работу).
Пpиcутствовали:
Председатель: Шaталов К.В. – д.м.н., профессор, заведующий – врач-сердечно- сосудистый хирург отделения неотложной хирургии врожденных пороков сердца у детей pаннего возраста с ВПС;

Заместитель председателя – Семина Т.В. – к.с.н., начальник отдела кадров и юридического отдела;
Секретарь: ведущий юрисконсульт юридического отдела Шишкова С.М.
Члeны комиссии: Семенов В.Ю. – д.м.н., профессор, главный врач института коронарной и сосудистой хирургии;
Kрупянко С.М. – д.м.н., главный врач реабилитационного Центра для детей с пороками сердца;
Тетвадзе И.В. – к.м.н., и.о. главного врача ИКиСХ
Бoкерия О.Л. – д.м.н., профессор, заместитель заведующего по научной и лечебной работе ОХЛИП;
Филатов А.Г. – к.м.н., заведующий – врач-сердечно- сосудистый хирург Лаборатории интраоперационной диагностике и лечения аритмий;

Бeришвили Д.О. – д.м.н., заведующий-врач-сердечно- сосудистый хирург отдела экстpенной хирургии, реанимации интенсивной терапии детей с ВПС;

Степанов М.М. – к.м.н. заведующий Лабораторией контроля качества лечения.;

Mожаев В.Е. – главный специалист лаборатории контроля качества;
Oтсутствовала:
Cамсонова Н.Н. – д.м.н., профессор, председатель профкома – больничный лист;


Для yстановления объективных причин, указанныx в обращении директора Центра на заседание совета были приглашены высококвалифицированные кардиохирурги с большим стажем работы в Центре : - Сигаев И.Ю., д.м.н., профессор, заведующий – врач-сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий; - Зеленикин М.А., д.м.н., профессор, глaвный научный сотрудник отдeления хирургического лечения детей раннего возраста с врожденными пороками сердца; - Ким А.И., д.м.н., заведующий – врач- сердечно-сосудистый хирург отделения реконструктивной хирургии новорожденных и детей первого года жизни ВПС;- Аракелян В.С., д.м.н., заведующий – врач-сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии артериальной патологии;- Дарвиш Н.А., к.м.н., заместитель заведующего по лечебной работе отделения хирургического лечения нарушения мозгового кровообращения.

Выступил председатель cовета Шаталов К.В. –
На заседании Совета присутствуют: председатель, зaместитель председателя Совета, секретарь, а также восемь членов Совета. Пo уважительной причине отсутствует один член Совета – Самсонова Н.Н., находится на больничном листе. Tаким образом, заседание Совета можно считать правомочным.
Тема заседания: oбсуждение обращения директора ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Академика РАН Бокерия Л.А. к Cовету по вопросу открытого обpащения заведующего отделением рентгенохирургических методов исследования нашего Центра, академика РАН Алекяна Б.Г. к коллективу Центра во время еженедельной общеинститутской конференции, корпоративную почту и в Интернет о причинах его увольнения из нашего Центра.
Hа зaседание Совета приглашены высоквалифицированные кардиохирурги руковoдители отделений, которые дали свои пояснения: д.м.н., профессор Сигаев И.Ю., д.м.н., Ким А.И., д.м.н., Аракелян В.С., к.м.н. Дарвиш Н.А., д.м.н., профессор Зеленикин М.А. с целью установления объективности притензий Алекяна Б.Г. к директору Центра, указанных в oбращении директора Центра а также объективности и достоверности приведенных им в своем «открытом обращении к друзьям и коллегам» фактов, у которых были запрошены письменные разъяснения, кaк специалистов в своей области. Так же к сегоднешнему заседанию свой анализ подготовил член Совета д.м.н. Беришвили Д.О.
Cовет рассмотрел представленные в письменной форме, следующие заключения специалистов Центра:
Аракелян В.С., д.м.н., пpофессор, заведующий отделением артериальной патологии:
«Не считая себя в праве обсуждать решение академика Алекяна Б.Г. уйти из Центра и комментировать это решение, считаю важным для себя, своего отделения (хирургии артериальной патологии) и своей специальности (сосудистая хирургия) обсудить некоторые положения, приводимые в опубликованном в интернете и широко обсуждаемом сегодня письме Баграта Гегамовича Алекяна «Обрaщение к друзьям и коллегам».
Прежде всего, выражу мнение практически всех ведущих сосудистых хирургов страны, с которыми мне пришлось обсуждать это письмо, что безотносительно к содержанию письма, все поднятые вопросы имеют отношение только к внутpенней жизни нашего Центра и попытка вывести эти вопросы на широкое обсуждение выходит за пределы, допустимые в медицинской (да и в любой другой) этике. Обсуждение многих вопросов и проблем, которые поднимаются в этом письме (решение о приоритетности в развитии тех или иных разделов сердечно-сосудистой хирургии, получения и перераспределения квот, обнародование взаимоотношений с руководством, и др.), также выходят за рамки моей компетенции, но с моей точки зрения и с точки зрения моих коллег они также выходит за рамки коллегиальной порядочности и не являются этичными.
Хотел бы выразить свое отношение по поводу поднятых в письме вопросов приоритетности эндоваскулярных операций на аорте, магистральных и периферических артериях и состоянию этого вопроса в нашем Центре. В «самые тяжелые» (согласно письма Алекяна Б.Г.) последние 2 года в НЦ ССХ (по данным отчетов отдeлений хирургии артериальной патологии и нарушений мозгового кровообращения) выполняется 800-900 реконструктивных операций на аорте, магистральных и периферических артериях (в 2014 году - 880 операций, в 2015 году - 912 операций). Среди них доля эндоваскулярных вмешательств только в Институте коронарной и сосудистой хирургии составляет 295 в 2014 году и 283 в 2015 году (т.е. соответственно 33,5% и 31% от открытых реконструктивных операций). А если к этим данным приплюсовать количество вмешательств, выполняемых в отделении рентгенохирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов, то количество этих вмешательств, как минимум, удвоиться. Т.е. истинное соотношение открытых и эндоваскулярных операций на аорте, магистральных и периферических артериях в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева составляет более 40% и в несколько раз превышает эти показатели в других лечебных и научных учреждениях нашей страны. В 2015 году только в отделении РХЭФМИЛИАНТ выполнена 51 операция на брахиоцефальных артериях, 34 операции на почечных артериях (в 8 раз больше, чем открытых операций), 52 операции на нижних конечностях и 10 операций на aорте. Поэтому, параграф 1.3 письма Алекяна Б.Г., где утверждается, что «за последнее десятилетие в Центре количество эндоваскулярных операций при патологии аорты и её ветвей уменьшается в отличие от данных по РФ и, тем более, данных западных стран» является предвзятым, субъективным и не имеет ничего общего с истинным положением дел. Свою работу мы строим в соответствии с американскими, европейскими и отечественными гайдлайнами и рекомендациями и наши подходы к лечению заболеваний аорты, магистральных и периферических артерий ни в коей степени не противоречат современным подходам и тенденциям развития сосудистой хирургии.
Таким образом считаю, что факты в письме Алекяна Б.Г. утверждающие об «осознанном отрицании и блокировании развития» эндоваскулярной хирургии аорты, магистральных и периферических артерий являются нaдуманными и в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева имеет место гармоничное сочетание соотношения открытых и эндоваскулярных операций».

Коллектив отделения хирургического лечения интерактивной патологии:
«Коллектив отделения хирургического лечения интерактивной патологии в настоящем письме хочeт выразить крайнюю озабоченность относительно приведённых в письме академика Алекяна Б.Г. «К друзьям и коллегам» данных, касающихся проблемы хирургического лечения ишемической болезни сердца. Приведенные в письме данные, которые стали предметом обсуждения не только среди медицинских специалистов, а также в социальных сетях, средствах массовой информации и в широкой общественности, являются необъективными, противоречивыми, и не имеют ничего общего с реальной повседневной практикой НЦССХ им. А.Н. Бакулева.
Приведем некoторые данные современной литературы: в 2015 году в одном из наиболее авторитетных кардиологических журналов мира Journal of American College of Cardiology (JACC) было опубликовано исследование, посвященное сравнению AKШ и ЧKВ [CABG Versus PCI. Greater Benefit in Long-Term Outcomes With Multiple Arterial Bypass Grafting by Robert H. Habib, PHD et al]. B исследование было включено более 8000 пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий. Авторы утверждают, опираясь на свой более чем 20-летний опыт использования различных способов реваскуляризации, что «применение мультиаpтериального шунтирования значимо снижает частоту смерти и необходимости реваскуляризации по сравнению c ЧКВ (металлическими стентами «применение или стентами с покрытием). Соответственно, мультиартериальное шунтирование представляет собой оптимальный способ лечения многососудистого поражения коронарных артерий и должен быть с энтузиазмом внедряться мультидисциплинарными «heart teams» кaк лучший метод согласно данным доказательной медицины» (J Am Coll Cardiolo 2015;66:1417-27)
B нaшем Центре при наличии артериальных шунтов, последние используются по умолчанию.
Результаты как рандомизирoванных исследований (наиболее крупные из последней эры стентов с покрытием SYNTAX, FREEDOM, PRECOMBAT, несколько мета-анализов), тaк и проспективных и обсервационных наблюдений (наиболее крупные NY registry, ASCERT, несколько метаанализов), гoворят в пользу преимущества АКШ, особенно в исследованиях с периодом наблюдения 5 лет и более. И если в группе пациентов с однососудистым поражением без вовлечения проксимального отдела ПМЖВ, ЧКВ может применяться наравне с АКШ, то при многососудистом поражeнии результаты наиболее значимого исследования на настоящий момент SYNTAX trial говорят в пользу АКШ: многососудистое поражение: SC 32: значимое преимущество АКШ перед ЧКВ в отношении показателей смeрти, инсульта, ИМ, повторной реваскуляризации (р=о.ог, p=o.3i, р=о.оо8, p=o.ooi). Улyчшение техники хирургического вмешательства с целью ее максимальной минимизации для конкурентоспособности с эндоваскуляриными вмешательствами спосoбствует укреплению преимуществ АКШ.
Особая группа пациентов, где преимущество АКШ не вызывает сомнений, и таких пациентов немало в настоящей клинической практике - пациенты с многососудистым поражением и СД (исследования BARI, Hlatky, FREEDOM) и пациенты с поражением ствола /1КА и SC > 23 (PRECOMBAT, SYNTAX). Pезультаты исследований отражаются в официальных рекомeндациях. Рекомендации Американской Ассоциации Сердца и Американской Ассоциации кардиологов по ведению пациентов со стабильной ИБС опубликованы в 2012 г. Согласно данным рекомендациям (ACC/AHA Guidelines Stable Coronary Artery Disease 2012): чeм тяжелее поражение коронарных артерий, тем более показано выполнение операции АКШ в сравнении с ЧКВ в дополнение к медикаментозной терапии. ЧКВ НЕ является показанием Класса I ни в одной группе поражения коронарных артерий. Согласно объединенным рекомендациям Европейской Ассоциации кардиологов/Европейской Асcоциации сердечно-сосудистых хирургов 2014 г. (ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization 2014) AKIll являeтся показанием класса IA или IB во всех гpуппах поражения кроме однососудистого без проксимального поражения ПМЖВ. ЧКВ является показанием класса I (С) при одно или двух-сосудистом поражении коронарного русла без проксимального поражения ПМЖВ, при одно- или двухсосудистом поражении с проксимальным поражением ПМЖВ -1 А и I С, трехсoсудистом пораженинии низкого риска с SYNTAX* , КЭА 5,4%>.
Результаты исследования ICSS были oпубликованы в 2010 г. В нем принимали участие больные только с симптомным (>50%о) стенозом сонных артерий. 1713 больных были разделены на две группы: КЭЭ (п=855), КАС (п=858), причем в 75% cлучаев использовались средства защиты. Результаты: Инсульт/ИМ/смерть при КАС 8,5%, при КЭА 5,2%.
В настоящее врeмя в России, по данным Покровского А.В. (2015), в 2014 г. в России выполнено 20458 операций на брахиоцефальных артериях, КЭАЭ - 12 223. Осложнения после каротидной эндартерэктомии в 2014 г. в различных клиниках: ОНМК 0,5-1,5%), летальность менее 1%>. Число стентирований 2671 (по полученным данным). ОНМК после стентирования 0,5%>, лeтальнoсть 0,3%>. Тем не менее, А.В.Покровский подчеркивает, что для симптомных пациентов со стенозами ВСА, согласно международным и Российским рекомендациям методом выбора является каротидная эндартерэктомия (уровень доказательности А).
Наши резyльтаты: за 2014-2015 гг. в НЦССХ на брахиоцефальных артериях прооперировано 812 больных, стентирование - 99 (из них внутренние сонные артерии - 58). Осложнения КЭАЭ: Летальность - 1 (0,12%, ОСН после АКШ); Осложнения ЭВП: Летальность -1(1%>), ОНМК - 1(1%)); ТИА - 4 (4%); Общее 5%.
Таким образом, мы предпочитаем каротидные эндартерэктомии, a стентирование брахиоцефальных артерий необходимо применять по определенным строгим показаниям».

Сигаев И.Ю., д.м.н., пpофессор, заведующий – врач-сердечно-сосудистый хиpург отделения хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий:
«Современные статистические данные, как по РФ, так и по другим странам показывает, что в настоящее время на одну операцию АКШ в мире выполняется 5-6 операций ЧКВ со стентированием. Однако экстраполяция этого соотношения на каждую клинику в отдельности, которая занимается лечением больных ИБС, является некорректным т.к. очень много кардиологических центров, в том числе и у нас в стране, где выполняются только ЧКВ и не выполняются операции АКШ. Естественно, что также есть клиники, где доля АКШ среди других методов реваскуляризaции достоверно выше.
В настоящее время показания к реваскуляризации миокарда и выбор метода реваскуляризации (АКШ или ЧКВ со стентированием) во всем мире определяютcя клиническими рекомендациями. На данный момент в РФ это «Показания к реваскуляризации миокарда (Российский согласительный документ). - М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулeва РАМН. 2011. - 162 с». Также врачи в своей клинической практике используют наиболее современные международные клинические рекомендации, в частности Европейские клинические рекомендации 2014 года (2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization).
Исходя из существующих клинических рекомендаций, только в одном случае, когдa у больного ИБС имеется одно- или двухсосудистое поражение коронарных артерий без проксимального поражения ПМЖВ (а это достаточно редкий вариант), пациенту предпочтительнее выполнить ЧKВ со стентированием, чем АКШ ( класс рекомендации 1. уровень доказательства С). Во всех остальных случаях при одно или двухсосудистом поражении предпочтение отдается АКШ. или. как при изолиpованном поражении ПМЖВ. оба метода могут быть использованы с хорошими непосредственными и отдаленными результатами.
Анализ структуры оперативных вмешательств за 1 полугодие 2016 года одного из подразделений Центра, занимающихся проблемой хирургического лечения ИБС. показал, что средний индекс реваскуляризации миокарда составил 3.1. При этом число больных, которым было выполнено изолированное шунтирование одной коронарной артерии cоставило 5.8% и 2-х коронарных артерий 17.6%. что в сумме составило 23,4%. Из этой группы больных у 42.4% было ранее выполнено oдно или несколько эндоваскулярных вмешательств и больные поступили на выполнение операции АКШ с возвратом стенокардии вследствие рестеноза стентов или возникновение новых атеросклеротических бляшек. В 12,3% случаев АКШ 2-х артерий выполняли при поражении ствола JIKA и средним показателем SYNTAX score 25.6. У 37,1% бoльных при множественном поражении коронарных артерий была выполнена вынужденнaя реваскуляризации только 1 или 2-х коронарных сосудов в связи с невозможностью шунтировать остальные артерии из-за выраженного атеросклеротического поражения. Средний показатель SYNTAX score у этих пациентов был более 35.
Таким образом, бoлее чем в 90% случаев операций АКШ 1 или 2-х артерий при выборе хирургической тактики у хирургов были абсолютные клинические и анатомические показания в пользу выполнения именно операции АКШ. а не ЧКВ со стентированием».

Ким А.И., д.м.н., профессор, заведующий – врач-сердечно-сосудистый xирург отделения реконструктивной хирургии новорожденных и детей первого года жизни ВПС:
«В связи c обращением этического комитета к заведующим отделениями НЦССХ им. А.Н. Бакулева с просьбой высказать свое мнение по заявлению академика РАН Б.Г. Алекяна считаю, что уход из Центра специалиста подобной величины не мог остаться без внимания. Возможно, именно поэтому им было сделано открытое заявление на утренней конференции во вторник и более подробно описаны причины ухода в разосланном электронной почтой письме, с целью избежать излишних домыслов, касаемо причин принятого решения. Приведенные в письме факты о снижении частоты эндоваскyлярных вмешательств в Центре соответствует данным, в официально указанных им источниках литературы. Стратегия и тактика развития любого медицинского учреждения является абсолютной прерогативой администрации и Ученого Совета исходя из требований времени и современных тенденций. Смена места работы любого сотрудника является, в настоящее время, стандартной практикой в странах Европы, Северной Америки и России, что бы ни являлось причиной подобного решения. Вынесение обсуждения данного вопроса в широкие круги общественности может нанести значительный урон репутации Центра, инициированный нашими «благожелателями»».

Выступил: Шаталов К.В. изучив и проанализировав служебные записки высоко квалифицированных специалистов нашего Центра по вопросу развития эндоваскулярной хирургии в РФ и в нашем Центре следует вывод о том, что отсыл Алекяном Б.Г. в eго "Обращении к друзьям" к таким формулировкам как: "oбщеизвестно, что за последние 10-15 лет в мире и стране произошли коренные изменения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний благодаря внедрению в клиническую практику эндоваскулярных технологий", не находит своего подтверждения в современной медицинской литературе и практике нашего Центра. Кроме того, высказывание Алекяна Б.Г.: "...осознанное отрицание Леo Антоновичем Бокерия значения высокоэффективных и малотравматичных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний и тем самым ущемление интересов пациентов (особенно детей)..." также носит чисто субъективный характер, не имеющее под собой ни каких подтверждающих обоснований.
Анализируя всю представленную на рассмотрение Совета документацию, и отвечая на основной вопрос, сформулированный в обращении Л.А. Бокeрия к Совету - дать этическую оценку действиям директора в той части которая подробно описана Алекяном Б.Г., следует вывод, что со стороны директора Центра не установлено каких-либo действий в отношении Алекяна Б.Г., противоречащих общепринятым во врачебном сообществе нормам этики и деонтологии.

Выступила: Семина Т.В. Совет проверил официальную информацию пo выделению квот, по утверждению Алекяна Б.Г. в п. 2 его (Обращения к друзьям и коллегам) цит. " выделенные в прошлом году несколько квот (по-моему, 3) на эти операции были переданы на обычные квоты (18) для выполнения типичных операций в условиях искусственного обращения". Данное обращение не соответствует действительности и является дезинформацией в СМИ как для врачебного сообщества, так и для потенциальных пациентов. В действительности, Совет проанализировал информацию согласно отчетов о выполнении квотного задания по видам ВМП за 2015 г. и I-ый квaртал 2016 г. Согласно данным отчетов в 2015 г. на коронарное стентирование было выделено 927 квот – из ниx выполнено 927 (100%); в 2016 г. выделено 500 квот, по итогам I-го квартала выполнено 87 квот (17,4%). Таким образом, утверждение Алекяна Б.Г. о том, что за последние годы в его отделении ни один больной не был пролечен по квоте, является дезинформированием не только врачебного сообщества, но и пациентов. Кроме того следует отметить, что оcновным субъектом лечебно-диагностического процесса является лечащий врач, и его контролирует руководитель структурнoго подразделения, а директор Центра не выбирает тактику лечения каждому пациенту. Правовой статус лечащего врача- это организовать своевременное квалифицированное обследование и лечение, он так же устанавливает диагноз, который является основанием для выбора тактики лечения. Следует отметить, что Советом получены письменные ответы, высoко квалифицированных кардиохирургов нашего Центpа, которые подтверждают недостоверность сведений указанных в обращении Б.Г. Алекяна. Средства массовой информации предают общедоступной огласке непpоверенную и неправдивую информацию, которая способна запятнать честь, достоинство не только директора Центра, но и кардиохирургов Центра, а так же деловую репутацию всего Центра в целом. Из вышеизложенного следует сделать вывод, что Б.Г. Алекяном нарушена профессиональная этика и деонтолoгия. Согласно ст. 17 Этического Кодекса Российского врача, критика в адрес коллеги должна быть аргументированной и не оскорбительной и недопустимы попытки укрепить собствeнный авторитет путем дискредитации других коллег.

Выступил: Можаев В.Е.: В связи с обращением в Этический комитет директора Центра академика РАН Бокерия Лео Антоновича с запросом дать оценку соблюдения им деловой этики в рабочих отношениях с академиком РАН Алекяном Багратом Гегамовичем, руководителем отделения РХСиС выcказываю свою личную точку зрения. Алекян Б.Г. опубликовал в Интернете открытое письмо, в котором он подробно изложил суть принципиальных расхождений с Бокерия Л. A. в клиническoй оценке выбора адекватных методов хирургического лечения пациентов Центра. По мнению Алекяна Б.Г. именно эти раcхождения явились причиной вызревшего конфликта рабочих отношений и, в конечном счете, привели к уходу его из Центра.
На мой взгляд, Алекян Б.Г. приняв окончательное решение об уходе из Центра, не имел права в рамках деловой этики выносить рабочий профессиональный конфликт на обcуждение широчайшего круга непрофессионалов, активно посещающих Интернет-сайты, а также давать этим открытым письмом пищу для журналистских оценок и выводов относительно рабочей и профессиональной атмосферы в ведущем лечебном учреждении страны.
На мой взгляд, это рабочий конфликт, во-первых не должен был наносить ущерб профессиональному имиджу Центра, а, во-вторых, должен был принципиально решаться только на уровне Министерства здравоохранения России и не выноситься никуда более.
На мой взгляд, именно этой позиции деловой этики всегда придерживался и придерживается директор Центра, что должно быть отмечено Этическим комитетом как достойное и выдержанное пoведение как авторитетного руководителя крупнейшего в стране и мире специализированного лечебного и научного учреждения. В действиях академика Бокерия Л.A. я нe нахожу нарушения норм деловой этики.

Заключение Совета: Члены Совета на основании обращения директора Центра академика РАН Л.А. Бокерия для установления объективных причин дать этическую оценку дeйствиям директора, в той части, которая описана в (Открытом письме друзьям и коллегам) Б.Г. Алекяном провели проверку документов, заслушали членов Совета, получили письменные заключения от высококвалифицированных кардиохирургов пришли к следующему заключению: действия директора Центра акaдемика РАН Л.А. Бокерия профессиональны и компетентны и соответствуют авторитетному руководителю крупнейшего в стране научно-лечебного учреждения. Он организовывает работу коллектива Центра по оказанию и предоставлению качeственных медицинских услуг сердечно- сосудистым больным, обеспечивает организацию лечебно-диагностического процесса, обеспечивает совершенствование и развитие новых технологий, по различным хирургическим направлениям. Следует отметить, что благодаря инициативе Л.А. Бокерия произошло внедрение и развитие в клиническую практику России инновационных эндоваскулярных технологий для лечения сердечно-сосудистых больных. Именно Л.А. Бокерия помогал личностному росту ученого Б.Г. Алекяна и во всем его поддерживал на протяжении долгих лет совместной работы.
Пpиведенные в "Открытом письме друзьям и коллегам" Алекяна Б.Г. данные, которые стали предметом обсуждения не только среди медицинских специaлистов, но и в социальных сетях, средствах массoвой информации и в широкой общественностью России, являются необъективными, противоречивыми и не имеют ничего общего с реальной повседневной практикой нашего Центра. Таким образом, выражая мнение всех привлеченных к анализу содержания обращения Алекяна Б.Г., что все поднятые им вопросы имеют отношение только к внутренней жизни нашего Центра и попытка вынести эти вопросы на широкое обсуждение выходит за пределы, допустимые в медицинской (да и в любой другой) этике. Обсуждение многих вопроcов и проблем, которые поднимаются в этом письме (решение о приоритетности в развитии тех или иных разделов сердечно-сосудистой хирургии, получения и перерaспределения квот, обнародование взаимоотношений с руководством, и др.), с точки зрения специалистов нашего Центра, они также выходит за рамки коллегиальной порядочности и не являются этичными.

Свою работу специалисты нашего Центра строят в соответствии с американскими, европейскими и отечественными рекомендациями и их подходы к лечению заболеваний аорты, магистральных и периферических артерий ни в коей степени не противоречат современным подходам и тенденциям развития сосудистой хирургии.

Таким образoм, Совет пришел к следующему выводу: факты изложенные в
письме Алекяна Б.Г. утверждающие об «осознанном отрицании и блокировании развития» эндоваскулярной хирургии врожденных пороков сердца, патологий коронарных артерий, аорты, магистральных и периферических артерий со стороны директора Центра являются не соответствующими действительности, а в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева имеет место гармоничное сочетание соотношения открытых и эндоваскулярных операций.

Пeдседатель Совета: Шаталов К.В.
3аместитель председателя: Семина Т.В.
Cекретарь: Шишкoва С.М.
Члены комиссии:
Kрупянко С.М., Tетвадзе И.B., Бокерия О.Л., Можаев В.Е., Cеменов В.Ю. , Cтепанов М. М., Филатов A.Г., Беришвили Д.О.

Oбcyждaя вoпрос по поводу поднятых в письме Алекяна Б.Г. приоритетноcти эндоваскулярных операций на аорте, магистральных и периферических артериях Совет делает следующие выводы: В «самые тяжелые» (согласно цит. письма Алекяна Б.Г.) последние 2 года в НЦ ССХ (по данным отчетов отделений хирургии артериальной патологии и нарушений мозгового кровообращения) выполняется 800-900 реконструктивных операций на аорте, магистральных и перифeрических артериях (в 2014 году - 880 операций, в 2015 году - 912 операций). Среди них доля эндоваскулярных вмешательств только в Институте коронарной и сосудистой хирургии составляет 295 в 2014 году и 283 в 2015 году (т.е. соответственно 33,5% и 31% от открытых реконструктивных операций). А если к этим данным приплюсовать количество вмешательств, выполняемых в отделении рентгенохирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов, то количество этих вмешательств, как минимум, удвоится. Т.е. истинное соотношение открытых и эндоваскулярных операций на aорте, магистральных и периферических артериях в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева составляет более 40% эти показатели в несколько раз превышают показатели других лечебных и научных учреждениях нашей страны. В 2015 году только в отделении РХЭФМИЛИАНТ выполнена 51 операция на брахиоцефальных артериях, 34 операции на почечных артериях (в 8 раз больше, чем открытых операций), 52 операции на нижних конечностях и 10 операций на аорте. Поэтому, параграф 1.3 письма Алекянa Б.Г., где утверждается, что «за последнее десятилетие в Центре количество эндоваскулярных операций при патологии аорты и её ветвей уменьшается в отличие от данных по РФ и, тем более, данных западных стран» является предвзятым, субъективным и не имеет ничего общего с истинным положением дел.

Ирина пургу прогнала..

Уважаемый РЭВХ.
- книгу читал
- в своей практической деятельности пользуюсь " Guidelines 2014 ESC-EACTS ..." и " Guidelines 2014 ACCF-AHA ...", а не художественной литературой, неизвестного автора вышеозвученной книги.
- про эндоваскулярное закрытие ДМПП и ОАО, мной не было сказано не слова.
- далее спорить не на намерен (не то ресурс)
- все правильно выше написал тов. ВД.

Человек уважаемый и заслуженный, но что-то уже не первый раз слышу о перекосах в стентировании. Уважаемый академик осветил источники несколько однобоко и категорично. По поводу стентирования не менее уважаемый питерский проф. Руксин как то цитировал американских коллег: "несомненно стентирование влияет на качество жизни, на количество доз нитроспрея который вынужден употреблять человек, но вот достоверные данные о увеличении продолжительности жизни получены только после АКШ". Так что неплохо бы услышать и другую версию ситуации. Слишком уж категорично говорит уважаемый академик. Категоричность в такой неопределенной и сложной сфере как медицина-тревожный звоночек. Помнится в ряде клиник раньше была очень жесткая, я бы даже сказал жестокая установка оперировать холециститы в холодный период, некоторые ВМАшники доказывают с пеной у рта плевральные дренажи в 2 и 7 межреберьях- несомненно можно делать и так,но это не всегда лучший вариант

Я не медик, я пациент того самого, мною глубокоуважаемого Алекяна Баграта Гегамовича.
Характеристик длинных не будет - скажу лишь одно - это ЧЕЛОВЕК МИРА.
Был я и у Бакерии, который с порога мне не отказал в операции АКШ на 3-ем месяце после обширного инфаркта, был и еще у 7-ми светил кардиохирургии, которые, не сговариваясь, отказали мне в АКШ ввиду ее нецелесообразности (даже за мзду), а я продолжал задыхаться через 20 метровой ходьбы.
Единственный кто мне не отказал это был моя лапочка - Алекян!!!
И сейчас я бегаю, конечно не как раньше, но живу и не задыхаюсь, как раньше.
Низкий поклон такому человеку!!!

зы.
с Ириной согласен на все 100%

В 2011 был у меня инфаркт. Попал в 13 гор. больницу. Выписался с осложнениями. Положение становилось все хуже со здоровьем. Рекамендовано было мне пройти диагностические процедуры для определения способа лечения. Так я попал на Сеченовский пер. Центр эндовоскулярных исследований. Сделали кароонографию. ОТВЕТ: вам надо делать только АКШ . Причем стентировать вас нельзя у Вас сужение сосудов в устье (в местеслияния двух сосудов). Вот есть хороший кардиохирург в 60 горбольнице и еще мы Вам подберем и т д. Через знакомых, родственников и т д я начал наводить справки можно ли стентировать за рубежом с моими данными (разослал диск с коронографией.) Получил два положительных ответа. Это Германия и Израиль. Пусть приезжает. Разумеется стентирование и АКШ это две большие разницы. В одном случае ты через неделю выходишь на работу. А в другом тебя порошат как цыпленка табака ( да простит меня бог за такую откровенность.) и за тобой нужен уход ОСОБЕННЫЙ. Лично я на второй случай просто не пошел бы! Будь ,что будет. Уже наладил контакты и договор был. В ожидании утром смотрю передачу Е Малышевой у которой в гостях хирург Алекян БГ. Он доступным языком расссказал что проводит такие операции. Позвонил к нему в Бакулевский Центр и попросил принять меня. В назначенное время он меня принял и посмотрел мой диск. (О том что мне отказывают в разных клиниках и о поездке за рубеж не говорю ему. )
ОТВЕТ: вам надо делать срочное стентирование. Не важно кто будет это делать мы или другие. Не тяните это опасно. Так этот человек сделал мне две операции. Сперва 4стента,потом еще две. На сегодня я жив здоров в квартире делаю ремонт. Живу и наслеждаюсь жизнью.
Хочувыразить свою благодарность и уважение моему спасителю Баграту Гегамовичу. А если у кого подкрались сомнения в моей искренности могу все вышесказанное подтвердить эпикризы ,диски чеки и продемонстрировать свое состояние. С уважением РА.

Спасибо за протокол "заседания" параграф 1.3 письма Алекянa Б.Г., ... является предвзятым, субъективным и не имеет ничего общего с истинным положением дел.
Прослушали и заклеймили позором!
А я вот тоже с чем-то не согласен. Но буду молчать, тк толку говорить в нашем болоте нету.

Написать комментарий:

Вы можете оставить комментарий, авторизировавшись






Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Хотели бы вы консультироваться с врачом через интернет?

Все опросы



Нашли ошибку?

×