- Источник:
- фото с gorodgid.ru
Ужаснувшись этим цифрам, глава государства потребовал с 2011 года проводить углубленную диспансеризацию детей и подростков. Спасет ли ситуацию эта мера и как она будет реализовываться в условиях современного здравоохранения?
Где искать симптомы
Нельзя сказать, что диспансеризация не проводится — она уже есть, правда, для отдельных категорий детей. «Уже 3 года диспансерное наблюдение проходят дети-сироты и дети, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации, — рассказывает начальник отдела лечебно-профилактической помощи матерям и детям комитета по здравоохранению Анатолий Симаходский. — К июню 2011 года ожидаем приказ Минздрава о диспансеризации всех подростков от 14 до 17 лет — это 31 500 юношей и девушек». Полная диспансеризация не проводилась с советских времен, когда вся медицина была бюджетная. Сегодня она войдет в систему ОМС, поэтому Минздрав тщательно подсчитывает, сколько денег потребуется на ее реализацию. Будет определен перечень специалистов и объемы медицинских исследований.
В послании президента говорится о ранней диагностике у детей и подростков туберкулеза, онкологических и других опасных заболеваний. И это действительно важно. Статистика говорит о росте онкологической заболеваемости детей.
Очевидно, чтобы к подростковому возрасту не появилась язва желудка или сколиоз, не говоря о более тяжелых недугах, наблюдать за ребенком надо с раннего детства. Должна работать система профилактики с медицинскими осмотрами и анализами. Что такое сегодня профилактические осмотры?
Старое хорошо забыто
Приказом Минздрава и Медпрома РФ от 14 марта 1995 года, который никто не отменял, были утверждены Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-экономических нормативов. В них входят обязательные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи и анализ кала на яйца глистов — в 3 года, перед поступлением в дошкольное учреждение, за год до поступления в школу, перед поступлением в школу, в 10 лет (5-й класс — переход на предметное обучение), в 14 — 15 лет (пубертатный период), в 16 — 17 лет (11-й класс — окончание школы), флюорография органов грудной клетки с 14 до 17 лет. А также многочисленные консультации и исследования, перечислять которые не хватит места.
Об этих инструкциях теперь не помнят даже в комитете по здравоохранению. А на деле осмотры в школах и вовсе проходят формально, часто ограничиваясь измерением роста и веса, иногда проверкой зрения. В поликлиниках пройти полный осмотр почти нереально. Причина — не хватает узких специалистов.
Решить проблему, не разобравшись с платными и бесплатными приемами у одного и того же врача и в одно и то же время, невозможно, вернее — невыгодно. Так, в 9-й поликлинике Красногвардейского района ортопед принимает до 19 час бесплатно, с 19 до 20 — за деньги. Если в 18.30 врач уже успела отработать бесплатную норму — принять 25 пациентов, то лишнего ребенка, которому не досталось номерка, уже не возьмет. Кстати, прием в рабочее время пациентов с квитанциями почти повсеместно осуществляется в рабочие, то есть «бесплатные» часы доктора. В итоге даже мизерная норма времени, отпущенная на каждого бесплатного пациента, ему не достанется.
Если в Call-центре отвечают «номерков нет», то в регистратуре подскажут, как попасть к специалисту почти без очереди — заплатив 550 рублей за прием. Учитывая, что нужно побывать у ортопеда, хирурга, ЛОР- врача, невролога и окулиста, наберется круглая сумма. А если врач назначит дополнительное обследование?
Например, у ребенка обнаружили шумы в сердце. Педиатр дает направление к кардиологу, тот — на ЭХО-кардиограмму в городской консультативно-диагностический центр для детей на ул. Олеко Дундича. Но чтобы взять номерок на бесплатное исследование, предстоит пройти серьезное испытание. Один раз в неделю в течение получаса, с 8 до 8.30, здесь выдается всего 10 номерков. А в Купчино люди едут с разных концов города. Начинается борьба за номерок мам, часто приезжающих с маленькими детьми. Те, кто не хочет участвовать в этой раздаче, выбирает более простой, но дорогой путь — заплатив за исследование 1,5 тысячи рублей, можно сохранить нервы и сэкономить время. Видимо, поэтому наплыв в частные клиники, проводящие профосмотры, в эти дни возрастает в два раза.
Оформление медицинской карты для детских садов и школ, несмотря на дороговизну, пользуется популярностью в частных клиниках даже у средних слоев населения. Главные преимущества — здесь все делают быстро и качественно. Скорость обслуживания выбирают те родители, у которых мало времени. Качество — те, кого не устраивает формальное отношение к осмотрам, кто хочет обсудить с доктором свои тревоги по поводу здоровья ребенка, послушать советы специалиста.
Педиатра надо знать в лицо
Сегодня мало кто знает участкового доктора районной поликлиники в лицо. К нему чаще приходят после выздоровления — за справкой для школы. Врач традиционно выслушает и посмотрит в рот, отпустив с диагнозом «здоров». Так ребенок может протянуть все свое детство, ни разу не сдав даже клинический анализ крови. А если он пропустил общий медосмотр или во время медосмотра не оказалось того или иного специалиста, то болячки всплывут тогда, когда их уже поздно профилактировать, а надо лечить.
Куда уходят доктора? Вероятно, в частную медицину. Сегодня в государственной системе работают 822 участковых педиатра, а в частной уже около 300.
(Как попасть к хорошему педиатру, можно узнать здесь)
Будет ли толк от диспасеризации, покажет время, а пока можно лишь снова перечислить проблемы государственных детских поликлиник, которые могут свести на нет все усилия чиновников: частая смена участковых педиатров, нехватка узких специалистов и распределение их времени в пользу платных услуг, переполненность поликлиник, где пациентов принимают «по конвейеру».
К прошлому Дню Победы в Петербурге проводилась акция — бесплатная диспансеризация блокадников. В поликлиники доставляли ветеранов и «прогоняли» их через рентгенкабинеты и лаборатории. Говорят, пенсионеры были очень довольны, но главным образом, не тем, что их осматривали, а тем — что о них вспомнили. Может, и в этот раз мы порадуемся вниманию чиновников, которые поставят галочку: диспансеризация проведена.
© ДокторПитер