Гузель Улумбекова: Если здравоохранению не дадут денег, в 2016 году экономия будет жесткой

16:37, 25.09.2015 / Верcия для печати / 15 комментариев

Нам придется отказаться от дорогих видов ВМП, в том числе ЭКО, лечения орфанных заболеваний, выхаживания 500-граммовых младенцев, нового строительства, чтобы сохранить полноценной хотя бы базовую медицинскую помощь. Нас ждет жесткая экономия, если в 2016 году финансирование не будет увеличено.

Гузель Улумбекова: Если здравоохранению не дадут денег, в 2016 году экономия будет жесткой
Фото: Российское агентство медико-социальной информации АМИ

Пессимистичную (реалистичную?) картину будущего российской системы здравоохранения на конференции «Медицинский бизнес в России» в Петербурге нарисовала Гузель Улумбекова, председатель правления Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК): 
 
Система здравоохранения - это завод

Представьте, что система здравоохранения - завод, на который поступают пациенты. Задача завода — подремонтировать поступающих и отправить домой выздоровевшими, потерь, то есть умерших, должно быть как можно меньше. 

Пропускную способность этого завода обеспечивает врач. Есть врач — поступившего подремонтируют, нет — отправят на кладбище. Но врачей не хватает, а у тех, что есть, недостаточно квалификации. Поступившему необходима правильная диагностика – оборудование и правильно назначенное лечение — лекарства и койки. 

Сегодня поток пациентов увеличивается - нарушается баланс в системе здравоохранения, пропускная способность нашего завода с ним не справляется: врачей и коек не хватает на всех. Пациент вынужден тратить деньги из своего кармана или ничего не делать. В результате уменьшается число пролеченных, ухудшаются показатели здоровья населения и увеличивается смертность.

Что происходит? Не хватает денег 

Самое страшное сегодня — реальное уменьшение финансирования здравоохранения. Хотя финансисты уверяют, что бюджет системы растет, на самом деле он сокращается. Для доказательства в качестве точки отсчета берем 2013 год за 100% - это был последний год, когда в сопоставимых ценах увеличивалось финансирование системы здравоохранения, и последний год (2005-2013), когда улучшались показатели здоровья населения. В 2014 году — стагнация, в 2015-м - ухудшение.

Финансирование: с учетом девальвации рубля и инфляции в 2014 году сокращение составило 7%, в 2015 году — 17%, по плану, в ценах 2016 года оно составит уже 20%. И это – самые оптимистичные прогнозы, реальная ситуация будет хуже, потому что в сопоставимых с 2013 годом ценах денег стало меньше на 690 млрд рублей. При этом мы и тратим их неэффективно. Но за счет внутриотраслевой экономии мы сможем найти только 170 млрд руб. А где взять оставшиеся?

А денег стоит все. Расходы населения и государства на здравоохранение в прошлом году составили 36% и 64% соответственно. Раньше пациенты компенсировали расходы на бесплатную медицинскую помощь, сегодня они к этому не готовы — их реальные доходы упали на 8%. 

Смертность растет прямопропорциально снижению расходов

При этом нам навязывают миф о том, что здоровье населения мало, всего на 15%, зависит от системы здравоохранения. Хотя, действительно, у богатых стран, где давно хватает и денег, и врачей, и высококлассного оборудования, ожидаемая продолжительность жизни на протяжении многих лет держится на одном уровне, то есть она уже не зависит от состояния системы здравоохранения. Наша система не достигла уровня не только развитых стран, но и новых стран Евросоюза (Чехия, Венгрия, Словения, Словакия, Польша, Эстония), где ВВП и уровень экономического развития сопоставим с российским, а расходы на здравоохранение выше в полтора раза.

В России – прямопропорциональная зависимость ожидаемой продолжительности жизни от расходов на здравоохранение. До 2005 года, когда денег в здравоохранении было мало, ничего не менялось. Начался национальный проект «Здоровье». В регионы пошли деньги, причем на приоритеты, и смертность стала снижаться. Чтобы достичь заявленной цели по увеличению ожидаемой продолжительности жизни с нынешних 71 года до 74 лет, надо вкладываться в здравоохранение. Но для этого недостаточно оставаться на уровне 2013 года (в сопоставимых ценах).

Здоровье мужчин важнее строительства перинатальных центров

Без решения главных проблем здравоохранения все меры будут точечными и не повлияют на состояние системы в целом. Их несколько:

  • В России - катастрофическая смертность мужчин. Разница между ожидаемой продолжительностью жизнью мужчин и женщин – более 11 лет. Она до 2013 года уменьшалась, а сегодня остановилась. Да, важно вкладываться в перинатальные центры. Но сегодня более важно здоровье трудоспособного мужского населения. 
  • Диспансеризация — сегодня врач ради диспансеризации здоровых должен бросить больных. В условиях сокращения стационарных коек, выездов «Скорой (неотложной) помощи» растет нагрузка на одного и того же врача поликлиники, пропускная способность поликлиники ухудшается. 
  • Оснащенность диагностическим оборудованием в России и в новых странах ЕС практически одинаковая, но мы на нашем оборудовании, например, на компьютерном томографе, делаем в три раза меньше исследований и в 2,5 раза — на МРТ.
  • Дефицит практикующих врачей — их у нас уже меньше, чем в Германии, а больных у нас больше.
  • Квалификация — мозги врачей. Показатели качества медицинской помощи у нас хуже, чем в развитых странах в 1,5 — 3 раза. Это качество подготовки студентов в вузах, низкая зарплата преподавательского состава, проблемы с повышением квалификации.
  • Лекарственное обеспечение. Мы тратим на бесплатное обеспечение лекарствами в 4 с лишним раза меньше, чем в новых странах Евросоюза. У нас преимущественно инвалиды имеют на них право. Хуже того, число инвалидов сейчас хотят уменьшить.
  • Недостаток коечного фонда. Только два региона в России существенно не уменьшили количество коек — Московская область и Петербург, поэтому и смертность в этих двух регионах существенно ниже, чем в среднем по России (не говорю сейчас о внутренней структуре коечного фонда).

Все деньги – в госклиники

В ближайшее время в демографической структуре населения нас ждут серьезные изменения — число трудоспособных будет уменьшаться, число пожилых и детей — расти. Им нужна медицинская помощь. При этом реальные доходы населения будут падать, поэтому бесплатные услуги надо только наращивать. Есть два пути, по которым может пойти правительство РФ:

1. Система здравоохранения получает денег столько же, сколько и в 2013 году в сопоставимых цифрах. Значит, в 2016 году будет стабилизация, развитие начнется, допустим, с 2017 года, если в системе будет постепенно расти финансирование до 5% ВВП. 
Если этих денег не будет, не надо питать иллюзий - нас ждет рост смертности.

2. В сопоставимых ценах разница в финансировании-2013 и -2016 - 690 млрд рублей. Если их не будет, надо расставлять приоритеты и перестать, грубо говоря, воровать. Это и есть эффективность. Необходимо не размазывание денег, а строгая экономия.

  • Надо отказаться от инвестиций в строительство, закупок дорогого оборудования, надо снизить затраты на закупку лекарственных средств – работать с дилерами, чтобы уменьшить их стоимость на 10-30%. И требовать от страховых медицинских организаций строгого доведения денег до медицинских организаций. 
  • Если не будет финансирования даже на уровне 2013 года, на специализированную помощь нам хватит денег только на экстренную помощь в стационарах, а на ВМП — только в национальных федеральных центрах. Приоритеты: мужчины, дети, пенсионеры. Придется отказаться от дорогих видов медицинской помощи – выхаживания 500-граммовых младенцев, ЭКО, лечения орфанных заболеваний.
  • Нельзя допускать никаких сокращений мощностей государственной системы здравоохранения, хорошо, что в Петербурге не успели этого сделать. 
  • Сейчас население платит 36% - в карман врачу госучреждений, в кассу госучреждений, в частной клинике. В условиях кризиса придется сконцентрировать все потоки денежных средств только в государственных учреждениях. Денег мало, но когда мы их распыляем, то у государственных учреждений их катастрофически не хватает, в том числе на оплату труда. В результате мы разрушаем государственную медицину. Деньги должны нормироваться и распределяться, как в свое время было распределение по продуктовым карточкам.
  • Чтобы обеспечить базовую медицинскую помощь населению, эффективное расходование средств, необходимо также определить личную ответственность и профессионализм руководителей здравоохранения для достижения целей, установить строжайшую экономию и обеспечить резкое снижение коррупции в здравоохранении.

Год назад, когда обсуждался бюджет здравоохранения на 2015 год, я говорила, что при запланированном снижении финансирования смертность вырастет на полтора процента. Но я ошиблась — смертность за 7 месяцев 2015 года уже выросла на 1,7%, причем по итогам года она вырастет на 2,5-3%, в том числе и трудоспособного населения. И сегодня говорю – давайте относиться к ситуации в здравоохранении без иллюзий, это очень серьезно.

© Доктор Питер

Рубрики: Медицинская власть

15 комментариев Оставить комментарий

Какие тут могут быть комментарии...
Спасибо,Гузель,за беспокойство о народе.

Вот вам готовый адекватный министр здравоохранения России! Гнать в шею Скворцову, Яковлеву и остальных замов нынешнего министерства. Подписываюсь под каждым предложением Гузель Улумбековой.

Куда уж жестче, если последние десятилетия в мед. центрах по профосмотрам вместо настоящего офтальмолога сидит профи (по указанию руководства, а не по личной инициативе) , который кроме как проверить ШБШ ничего не может и не знает, а ведь такой некачественный осмотр может привести к ДТП на дорогах. ДТП с каждым годом все больше и больше...
Нужно запретить мед. центрам по профосмотрам и водительским комиссиям продавать некачественные услуги по офтальмологии, коль по факту у них нет настоящее офтальмолога. Даже настоящие офтальмологи не проводят должным образом проверку на цветоощущения ( 2-3 картинки и все...), и не потому что не хотят, а потому что экономия времени ( 15 мин на осмотр, иначе центр будет принимать меньшее количество клиентов, что отразится на доходе мед. центра). Позор Комитету по здравоохранению. который так легкомысленно продает лицензии на частную деятельность, что потом закрывает глаза на то, что творится. Вместо офтальмолога сидит хирург, профпатолог, гинеколог. ВОП (который кроме документа, что он ВОП ничего не может) и т.д - это МРАКОБЕСИЕ, это не медицина, это забыть про клятву врача.

Как работающий в системе отечественного здравоохранения могу сказать, что она ориентирована на создание видимости медицинской помощи, а не на результат. Результат в этой системе не имеет никакого значения. Как и в любой системе советского образца "стоимость" человека равна нулю. Пока наш строй является продолжением советского, но лишенный социальной составляющей. Совковый капитализм. Оттого и народ в стране мрет. Так как работает на износ и чувствует что государству он не нужен.

Вот интересно, а почему так любят вспоминать клятву врача. Ведь никакой клятвы врача не существует. А есть обещание врача российской федерации. Мол обещаю что не буду так, а буду так...мамой клянусь.... Почему нет клятвы парикмахера, уборщицы, сантехника, машиниста и прочих. Тоже между прочем ответственные специальности. Откуда такая любовь в клятве Гиппократа, которая к российским врачам никакого отношения не имеет? И который, кстати никого бесплатно не лечил и другим не рекомендовал. Врач это такая же специальность как и другие и требовать от врача можно только того же что и от любого другого специалиста - чтобы он хорошо делал свою работу. Проблема только в том, что подготовка квалифицированного врача стоит очень дорого (нереально дорого). Живем мы в государстве, которое денег на подготовку врачей выделяет мало и готовит врачей плохо. Предпочитая делать вид, что делает это хорошо. При этом создает для врачей очень сложные, подчас невозможные условия труда.

А мы не в Греции ...
Оливки и виноград у нас за окнами не растут ...


"Вот вам готовый адекватный министр здравоохранения России! Гнать в шею Скворцову, Яковлеву и остальных замов нынешнего министерства. Подписываюсь под каждым предложением Гузель Улумбековой."

У нас таких готовых министров - в каждой курилке по десятку. А в таксомоторных парках армии президентов готовы воссесть в Кремле.

Звездеть - не мешки ворочать.


Гузель Улумбекова давно отличается четкостью и строгостью своей позиции, посмотрите на ее публикации. То, что она предлагает, заслуживает всяческого уважения. Она продолжатель традиции русской, отечественной школы медицины с ее милосердием. А десятерым в курилке просил бы не волноваться и бросить курить, так же, как продажной власти воровать. Последнее уж очень смешно.

Не трогайте Скворцову!!!

Тщится на объективность, но как-то примитивно. Уровень не тот. Все сводится к "дайте денег". Бьет по хвостам.

С такими тетеньками удобно работать фарм-, -страховым компаниям и частникам (медикам и др.отраслям из числа работодателей). Недалекого ума, легко направляется в нужное русло типа "дайте денег".

Ни слова о профилактике. А причина смертности в рабочих возрастах - отсутствие профилактики, которой раньше занимались медсанчасти. Поликлиники изначально были спроектированы и приспособлены под обслуживание неработающего населения. Они ею никогда и не занимались (за исключением прививок).

Хочется спросить эту дамочку: закон о страховании поменять - слабо? Или хотя бы заикнуться об этом? А вернуть ответственность работодателя за здоровье вверенного контингента?

Раньше о снижении заболеваемости и смертности заботилось государство. Вся прибыль от производства шла в бюджет. И было ясно какой урон народному хозяйству наносят больничные или преждевременная смерть квалифицированного работника, в которого много вложено. Разница между недополученной продукцией (прибылью) в результате болезни, инвалидности или смерти плюс затратами на лечение и/или обучение нового специалиста диктовала необходимость эффективной дешевой профилактики.

Сегодня налогов поступает несоизмеримо меньше - прибыль от налогов частники изощренно уводят в тень или прячут в офшорах. А вся ответственность за здоровье работающего населения осталась на государстве. Частники, которые задарма получили в наследство государственную собственность, предпочли бы ее за бесценок продать (им самим на свой век хватит), в крайнем случае - сдать цеха в аренду, переделав их под бизнес-центры, но никак не думать о том, что нужно загрузить производственные мощности, повышать производительность труда, проводить модернизацию, выпускать новую высокотехнологичную продукцию, дать людям работу, обучать их, поддерживать их здоровье в работоспособном состоянии. По-хорошему им и люди-то не нужны : совсем не бедно можно прожить на аренду. Ну, или в крайнем случае так и быть оставить цех-другой, что позволяет сохранить прежнее название: "завод", "фабрика" или "НИИ".

А Гузель хочет "исправить" ситуацию деньгами на лекарства и операции. Думаю, ее мышление до государственного не дотягивает.


Никакой профилактики профзаболеваемости нет и быть не может - условия труда неуклонно ухудшаются даже по официальным статистическим данным, а профзаболевания не регистрируются с 1930-х. Зато объём продаж средств индивидуальной защиты (включая случаи выбора заведомо недостаточно эффективных) за несколько лет вырос в 5 раз. Руководит бизнесом быв глава Департамента условий и охраны труда Сорокин (год-два совмещавший (!) работу в Минтруда с руководством Ассоциацией СИЗ).

СИЗ нельзя не купить - на это выделяются деньги Фонда социального страхования, и их покупка согласно закона 426-ФЗ (Спецоценка условий труда) освобождает работодателя от создания нормальных условий труда (что дорого, трудно, и ему нафиг не нужно - проще работяг на мигрантов поменять, а потом и тех на новых).

А результат такой : в Ростоввской области на 4+ млн чел в 2012г зарегистрировали 66 случаев профзаболеваний, в том же году в НовЗеландии ~17 тыс (население 4+ млн). Продолжительность жизни шахтёра с момента постановки диагноза профзаболевания сократился с 38 лет (в 1960-е) до 4 лет...

Медики получают от промышленности "сырьё" в таком состоянии, что им остаётся только упаковать в деревянные костюмы

Система извращена. Мы не лечим людей, мы оформляем документы под нужные статистические показатели.
Нет механизма, стимулирующего медика к качественному труду (кроме бла-бла о чувстве самопожертвования и сострадания).
Сегодня за консультацию врача по ОМС в учреждение приходит около 400 руб, тогда как врач, чьим мозгом, навыками и опытом была осуществлена консультация получает лишь 10% от этой суммы. % от платных или ДМС -услуг - аналогичен. При таком "распределении" нет легальных стимулов работать, повышать свой уровень и отступать от действующих примитивных шаблонов при обследовании и лечении пациентов (они это не оценят). Рутинная работа упрощается, из неё исключаются все нестандартные составляющие - на них просто нет времени.
Ну не может врач качественно выполнять свои обязанности на 1.5 ставки. А если даже штат медсестёр не укомплектован - уже врач выполняет частично не свою работу.

Просто лить деньги в медицину - можно. Большую часть как всегда неэффективно освоят верхи, меньшую распределят среди "своих", крохи просыпятся тем, кто действительно занимается лечебной работой (с которых за это сдерут 3 шкуры, а показатели статистики возьмут - как всегда - с потолка - для отчётности).

Пока врач, оказывающий мед. помощь не будет получать определённый % от суммы, которая приходит за его труд в его учреждение - ничего не будет - не создан механизм кормить тех коней, на которых пашут, но поддерживается механизм, когда крысы съедают корм на этапе доставки.

Так и автор статьи - осознанно прячет эту тему. По другому и быть не может - действующая система позволила ей встать над проблемой: она не оказывает помощь пациентам - то есть работа врачом не является основным источником её доходов. Она и будет защищать систему, позволяющую ей (глядя свысока) рассуждать...

А рассуждать - не мешки ворочать.

+++++++

В современных реалиях - все эти слова, увы, лишь пустой звук.
Бессмысленно на конференции с названием "Медицинский БИЗНЕС в России" докладывать о растущей смертности и снижении финансирования. Это то же самое, что прийти в львиный прайд послу от стада косуль, и начать обращение: вы знаете, у нас смертность повышается..

С тех пор, как медицину в России начали превращать в БИЗНЕС -планомерно и успешно с 1991го года- увеличение смертности это цель, а не недостаток. Сущность либерального реформирования медицины именно в этом - а) уменьшить число здорового населения при сохранении обогащения высших чинов, а для этого б) сделать больницу ПРЕДПРИЯТИЕМ С УСТОЙЧИВЫМ ДОХОДОМ.
С этого статья и начинается: представьте, мол, что медучреждение -это завод.. А дальше идет смещение понятий. В статье пишется, что цель завода -вылечить, а не умертвить, а я вот вам всем говорю, как практикующий хирург, изучающий происходящее и пытающийся глубоко его осмыслить - цепочка такая: Медучреждение -это предприятие, приносящее прибыль. Врач- это менеджер предприятия, извлекающий из лечения болезни максимальную выручку. Пациент -это объект, обладающий ценным качеством -болезнью, с помощью которого менеджер извлекает ту самую прибыль. Все. В либеральном миропонимании речи не идет о пациенте, об излечении, о выживании.

Также, один из важнейших механизмов выхода из этой жуткой катастрофы - это борьба с коррупцией, без которой современный начальник в здравоохранении себя не мыслит, я говорю даже об уровне заведующего отделением, а все, кто выше него -почти поголовно воруют. Но этому автор посвятила лишь последние абзацы, а это пункт номер два в плане выхода из гибели. А пункт номер один - выкорчевывание гайдаровских выкормышей 90х, сидящих сейчас во власти, видящих медицину как бизнес, и планомерно приводящих в жизнь все фашистские наказы наших западных "партнеров", начиная с Маргарэт Тэтчер. Хорошая статья есть -"Враг зашел с тыла", автор -О. Н. Четверикова. Вот то же самое делают со здравоохранением. Речи о здоровье нации в планах нашего правительства не идет вообще, так что писать про все эти цифры, миллиарды.. Бесполезно.. Даже если их выделят -их разворуют. Хорошо не будет.

я тоже имею отношение к медицине и знаю все изнутри как начальство новые принтеры покупает а на премию денег типа нет! и Полтавченко нужно уволить! и всю Думу полностью

Написать комментарий:

Вы можете оставить комментарий, авторизировавшись






Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Как вы принимаете антибиотики?

Все опросы



Нашли ошибку?

×