Штрафы, наложенные на петербургские клиники, за год выросли на 135 млн рублей

09:30, 20.05.2015 / Верcия для печати / 6 комментариев

Территориальный фонд ОМС стал чаще проверять, как расходуют средства обязательного медицинского страхования петербургские клиники и страховые компании. В итоге, количество выявленных нарушений тоже выросло. В 2014 году контрольно-ревизионное управление фонда обнаружило нарушений на 12 млн рублей больше, чем в 2013-м.

Штрафы, наложенные на петербургские клиники, за год выросли на 135 млн рублей
Фото: фото: Сергей Коньков/ДП

В 2014 году контрольно-ревизионное управление Терфонда ОМС Петербурга провело 197 проверок клиник и страховых медицинских организаций (СМО). Это на 33 проверки больше, чем в 2013-м. По результатам КРУ выявило финансовых нарушений на сумму 32,6 млн рублей — на 12 млн больше, чем в 2013 году. Как сообщают в фонде, все средства ОМС были восстановлены в полном объеме.

(Почему ФАС назвала проверки качества медпомощи незаконными, узнайте здесь)

Страховщики в свою очередь в 2014 году провели почти миллион (969 935) экспертиз медицинской помощи — их количество за год тоже выросло. За обнаруженные нарушения клиникам выписывали штрафы - в общей сложности на 349 млн рублей. Это на 135 млн больше, чем в 2013 году.

Как сообщал недавно руководитель московского фонда ОМС Владимир Зеленский в интервью АГН «Москва», в 2014 году фонд столицы оштрафовал всего 37 медучреждений на сумму 1,2 млн рублей.

© Доктор Питер

Рубрики: Медицинская власть

6 комментариев Оставить комментарий

"За обнаруженные нарушения клиникам выписывали штрафы - в общей сложности на 349 млн рублей" - Это не штрафы, а отказы в оплате конкретных, проверенных, случаев лечения.
Прежде чем строчить страшилки не плохо было бы сначала разобраться хотя бы в терминологии.

Вот эти не полученные деньжищи зав пролеченных!!!! больных,охренеть. Недополученное финансирование, маленькие стимулирующие, недозакупленные реактивы,биксы, качественные медикаменты и качественные мед.изделия. Хороша система.

У написавшего эту статью в голове полная каша. "В 2014 году контрольно-ревизионное управление Терфонда ОМС Петербурга провело 197 проверок клиник и страховых медицинских организаций (СМО). Это на 33 проверки больше, чем в 2013-м. По результатам КРУ выявило финансовых нарушений на сумму 32,6 млн рублей — на 12 млн больше, чем в 2013 году. Как сообщают в фонде, все средства ОМС были восстановлены в полном объеме." (с) У кого выявили нарушения? у клиник? у страховых компаний? на кого штраф наложили? Каким образом были восстановлены средства ОМС?
По поводу штрафов от СК, ФВ Михайлов хорошо описал причину этих штрафов (банальные ошибки при подаче документов в СК, большая часть из них оплачивается СК после правильного перевыставления счетов). Опять из мухи слона раздули на пустом месте.

#Уважаемая pulmonet , доброе утро!

Статья информационная, лаконичная и написана в целом правильно, но сухой язык цифр и неверное использование термина «штраф» вносят некоторую путаницу, поэтому с первого прочтения правильно понять трудно, а верно интерпретировать ещё сложнее.... Есть и ещё одна неточность - это использованный термин «страховщики», т.к. страховые компании в системе ОМС не являются страховщиками.

Попробую прокомментировать:

1. В первом абзаце говорится о проверках, которые проводило контрольно-ревизионное управление (КРУ) ТФОМС в 2014 году, как в клиниках, так и в страховых компаниях и выявило, как сказано «финансовых нарушений на сумму 32,6 млн рублей». Далее говорится, что всё эти средства «восстановлены в полном объёме». Что это значит? Это значит, что специалисты КРУ ТФОМС собственными автоматизированными алгоритмами проверили по единой базе данных оплаченные страховыми компаниями счета медицинских организаций и обнаружили что-то подозрительное или явно оплаченное то, что, по их мнению, оплате не подлежит. Затем пришли в медицинскую организацию, в некоторых случаях сами изучили истории болезни и амбулаторные карты, и подписали с ней Акт об этом, потребовав вернуть эти деньги в страховую компанию. Медицинская организация вернула эти деньги в страховую компанию. Страховая компания, получив возврат из медицинской организации, сразу же перечислила его на счёт ТФОМС, а затем ещё заплатила в пользу ТФОМС штраф из собственных средств в размере 10% от этой суммы за то, что не отказала сразу.

2. В следующем абзаце говорится о проверках, которые проводили уже страховые компании непосредственно в медицинских организациях, анализируя первичную медицинскую документацию (истории болезни и амбулаторные карты) и сопоставляя их с тем, что было предъявлено в счетах, которые прошли этап автоматизированного контроля (МЭК) и уже оплачены. Именно здесь неверно используется термин «штраф».

3. Заглянул в отчёт ТФОМС за 2014 год:

3.1Уменьшение оплаты медицинской помощи по результатам проведённых страховыми компаниями экспертиз качества медицинской помощи и медико-экономических экспертиз – 349 млн.руб, что составляет 0,65% от всех счетов, предъявленных к оплате. По страховым компаниям эта величина находится в диапазоне от 0,16% до 1,27% от всех счетов, предъявленных к оплате в конкретную страховую компанию. Это не штраф, а уменьшение оплаты по счёту. Наиболее распространённая причина – это попытка «аггравации» со стороны медицинской организации, когда используется очень близкий, но всё же неверный и более дорогой тариф. В такой ситуации составляется Акт, который подписывает представитель медицинской организации и производится оплата по «правильному тарифу». Медицинская организация вправе не согласиться с доводами страховой компании и отразить в Акте разногласия. Тогда это случай будет анализироваться в ТФОМС и его решение будет окончательным. До момента вынесения этого решения спорный счёт остаётся оплаченным полностью в первоначальном виде!

3.2Теперь непосредственно о штрафах - сумма всех штрафов, предъявленных всеми страховыми компаниями всем медицинским организациям – 8,8 млн.руб, что составляет 0,016% от всех счетов, предъявленных к оплате. Размеры штрафов фиксированные за каждое нарушение и установлены они в Генеральном тарифном соглашении. Основная причина штрафов – отсутствие (без объяснения причин) медицинской документации (истории болезни или амбулаторной карты), подтверждающей факт оказания медицинской помощи. То есть, счёт есть, а никаких медицинских документов, подтверждающих, что пациент был, нет и объяснений, где «история болезни» никто в медицинской организации дать не может. Все штрафы оформляются двусторонними Актами, причём без подписи уполномоченного представителя медицинской организации, согласившегося с выявленным нарушением, никакие штрафы не налагаются.

4. Теперь, порассуждаем, что было бы, если бы страховые компании не выполнили пункты 3.1 и 3.2 из-за которых «ломаются копья» на разных медицинских форумах, сайтах, блогах и т.п.? Ответ прост: «Возвращаемся к пункту 1».

Здравствуйте, Федор Викторович. Спасибо за комментарий. Актуально, особенно пункт 3.2 в свете последних раздутых СМИ событий на тему амбулаторных карт (где они должны храниться и почему).

Пожелание для редакции. Закрепить сообщение уважаемого Mikhajlov на видном месте на сайте и, самое главное, в редакции. Чтобы перед написанием очередной статьи автор его перечитывал и не писал бессмысленные страшилки.

Написать комментарий:

Вы можете оставить комментарий, авторизировавшись






Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Хотели бы вы консультироваться с врачом через интернет?

Все опросы



Нашли ошибку?

×